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    腦梗死患者hs—CRP在不同血壓、Hcy水平中的臨床意義

    2014-08-30 08:21:32王貞等
    心腦血管病防治 2014年4期
    關(guān)鍵詞:超敏C反應(yīng)蛋白動脈粥樣硬化同型半胱氨酸

    王貞等

    [關(guān)鍵詞]腦梗死;動脈粥樣硬化;高血壓;同型半胱氨酸;超敏C反應(yīng)蛋白

    中圖分類號:R743.3文獻標(biāo)識碼:B文章編號:1009_816X(2014)04_0336_03

    高血壓和高同型半胱氨酸(Hcy)是引起動脈粥樣硬化性腦梗死的重要危險因素之一。中國人原發(fā)性高血壓合并高同型半胱氨酸血癥在高血壓人群中的比例相當(dāng)高,一項國內(nèi)6城市的研究數(shù)據(jù)顯示,我國成年高血壓患者平均Hcy水平為15μmol/L,約75%的患者(男性91%、女性63%)伴有血漿Hcy水平升高[1]。故有學(xué)者提出伴有Hcy水平升高的高血壓被定義為“H型”高血壓[2]。大量研究證實[3,4],高血壓和血清Hcy水平升高在導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心腦血管事件上具有協(xié)同作用。炎癥反應(yīng)過程是動脈粥樣硬化形成的學(xué)說之一,超敏_CRP(hs_CRP)是反映機體內(nèi)環(huán)境炎癥反應(yīng)的客觀指標(biāo)之一。本研究旨在探討急性腦梗死患者高血壓、Hcy與hs_CRP的相關(guān)性及臨床意義。

    1資料與方法

    1.1一般資料:2010年11月至2012年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的動脈粥樣硬化性腦梗死患者。所有病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病,有明確的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀/體征,有CT或MRI腦梗死影像學(xué)證據(jù),入院后根據(jù)MRA、CTA、DSA、頸動脈多普勒彩色超聲等檢查結(jié)果明確存在動脈粥樣硬化依據(jù),分型診斷符合TOAST分型的大動脈粥樣硬化性。排除腦出血、心源性腦栓塞、發(fā)病早期合并感染、貧血、肝腎功能不全、心肌病、腫瘤以及影響Hcy水平的藥物如卡馬西平和激素等。共入選患者257例(男156例、女101例),年齡38~87歲,平均(67.72±12.13)歲。對入選的患者入院次日抽血查Hcy、hs_CRP等指標(biāo)。血壓值根據(jù)入院隨機三次血壓測量,平均值≥140/90mmHg為高血壓。Hcy≥10μmol/L為高同型半胱氨酸血癥。根據(jù)血壓值不同將病例分成兩組:高血壓組和非高血壓組。根據(jù)Hcy值不同將病例分成高Hcy組和非Hcy組。根據(jù)血壓和Hcy值不同將病例分成四組,分別是H型高血壓組(血壓≥140/90mmhg,Hcy≥10μmol/L)、單純高血壓組(血壓≥140/90mmhg,Hcy<10μmol/L)、單純高Hcy組(血壓<140/90mmhg,Hcy≥10μmol/L)、非H型高血壓組(血壓<140/90mmhg,Hcy<10μmol/L)。四組患者的一般資料見表1。

    3討論

    腦梗死最主要的病因是動脈粥樣硬化,炎性反應(yīng)參與動脈粥樣硬化形成和發(fā)展。在動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展過程中病變最早累及的是動脈內(nèi)膜,當(dāng)斑塊突入管腔時,因富含脂質(zhì)或管壁應(yīng)力的增大,斑塊發(fā)生破裂,暴露的脂質(zhì)和膠原纖維可激活血小板,啟動凝血反應(yīng)形成血栓或發(fā)生出血、斑塊脫落等,導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。

    高血壓和高Hcy血癥是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要危險因素,諸多研究均表明兩者在動脈粥樣硬化性心腦血管事件上的協(xié)同作用。Rotterdam的研究表明,Hcy升高的人群腦卒中和心肌梗死的發(fā)生率更高,Hcy每升高1μmol/L,風(fēng)險升高6%,在高血壓人群中這種相關(guān)性尤為明顯[5]。一項中國人群的前瞻性研究結(jié)果表明,Hcy>9.47μmol/L的人群其心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險增加2.3倍,Hcy>11.84μmol/L的人群其死亡風(fēng)險增加2.4倍[6]。hs_CRP廣泛應(yīng)用于臨床,是反映炎癥的良好指標(biāo),雖非特異性,但敏感性高。大量研究表明動脈粥樣硬化患者中hs_CRP指標(biāo)升高,可能hs_CRP直接或間接的參與了炎癥反應(yīng)過程[7]。心腦血管事件的發(fā)生與動脈斑塊的穩(wěn)定性有關(guān),容易發(fā)生破裂的斑塊稱之為易損斑塊(vulnerable plaques)。研究發(fā)現(xiàn)hs_CRP在易損斑塊較穩(wěn)定斑塊患者明顯升高[8]。應(yīng)用hs_CRP研究動脈粥樣硬化已有較多的研究,但用該指標(biāo)研究H型高血壓的炎癥反應(yīng)鮮有報道。

    本文根據(jù)患者的血壓和Hcy的水平不同將腦梗死患者進行分層分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓組比非高血壓組的hs_CRP水平高,且兩組比較P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同樣發(fā)現(xiàn)高Hcy組比非Hcy組的hs_CRP水平高,且兩組比較P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示腦梗死患者中高血壓和高Hcy血癥較非高血壓和非高Hcy血癥的患者的炎癥反應(yīng)明顯。

    本文再根據(jù)血壓和Hcy的水平不同分成四組病例對比研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)hs_CRP均值在各組分布不同,從高到低依次為H型高血壓組、單純高血壓、單純高Hcy、非H型高血壓組,用秩變換技術(shù)結(jié)合完全隨機設(shè)計的方差分析進行兩兩比較,結(jié)果除單純高血壓和單純高Hcy比較的P=0.71,其余組均為P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示H型高血壓組患者的hs_CRP水平最高,提示炎癥反應(yīng)最明顯,高血壓和高Hcy兩危險因素合并較單個危險因素患者的炎癥反應(yīng)明顯,這提示我們H型高血壓患者更可能出現(xiàn)易損斑塊,更易導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生。這也支持H型高血壓患者更需要進行危險因素的干預(yù)及穩(wěn)定斑塊治療。近年來國內(nèi)外越來越多的學(xué)者也呼吁控制高血壓和高同型半胱氨酸水平是降低腦卒中的有效預(yù)防策略[9]。

    總之,“H型”高血壓在動脈粥樣硬化性腦梗死的炎癥反應(yīng)更明顯,提示臨床工作者更加重視處理這類患者的血壓控制、Hcy治療及穩(wěn)定斑塊的治療。

    參考文獻

    [1]李建平,霍勇,劉平,等.馬來酸依那普利葉酸片降壓、降同型半胱氨酸的療效和安全性[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,39(6):614-6l8.

    [2]胡大一,徐希平.有效控制“H型”高血壓——預(yù)防卒中的新思路[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(l2):976-978.

    [3]Towfighi A, Markovic D, Ovbiagele B. Pronounced association of elevated serum homoeysteine with stroke in subgranps of individuals. a nationwide study[J]. Neurol Sci,2010,298(12):153-157.

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    (收稿日期:2013-11-22)

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    (收稿日期:2013-11-22)

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