微種植支抗正畸矯正下頜磨牙重度阻生

于艷芬

【摘要】 目的 探討微種植支抗正畸矯正下頜磨牙重度阻生。方法 10例下頜第一、第二磨牙阻生患者， 屬于安格爾Ⅰ類， 應(yīng)用手術(shù)治療拔出第二磨牙， 予以微種植支抗、固定矯治器及口腔外科手術(shù)等措施， 確保第一磨牙萌出。結(jié)果 第三磨牙往近中移動取代第二磨牙發(fā)揮功能， 治療效果顯著。結(jié)論 下頜第一、第二恒磨牙同時阻生罕見、在矯治過程中應(yīng)依據(jù)第一、第二磨牙位置及傾斜程度、咬合關(guān)系、第三磨牙形態(tài)位置制定合適的治療方案， 具有較高臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 阻生牙；微種植支抗；正畸

恒牙阻生通常出現(xiàn)在上下頜第三磨牙、上頜尖牙、切牙和下頜第二磨牙位置[1]， 本文選取10例臨床中少見下頜第一、第二恒磨牙同時阻生患者進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院10例患者， 其中女5例， 男5例， 年齡7～13歲， 主訴均為下后牙一直處于未萌狀態(tài)。經(jīng)檢驗T7～6未萌， 其余第一、二磨牙均全部萌出， 覆蓋為Ⅰ度， 側(cè)貌呈現(xiàn)直面型。經(jīng)X線檢查避免T7～6出現(xiàn)阻生現(xiàn)象， 大小形態(tài)并未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象， 根尖孔發(fā)生閉合狀態(tài)； T6低位近中阻生， 其和下牙槽位置神經(jīng)管緊密相鄰； T7則為近中傾斜阻生情況；能夠觀察到T8牙胚， 經(jīng)診斷屬于安格爾Ⅰ類錯牙合， T7～6發(fā)生阻生現(xiàn)象。

1. 2 方法 應(yīng)用手術(shù)方法拔除T7， 然后植入微種植支抗釘， 聯(lián)合正畸和牙槽外科手術(shù)矯治牽引T6進(jìn)到牙列內(nèi)， 且將T7～6進(jìn)行前移取代T7發(fā)揮功能， 將T7拔掉， 在半年后對其應(yīng)用X線檢查：并未檢測到T6出現(xiàn)移位情況， T8往近中發(fā)生顯著移動情況。

手術(shù)翻瓣發(fā)現(xiàn)T6低位近中舌側(cè)發(fā)生阻生現(xiàn)象， 將牙冠頰側(cè)近牙合緣顯現(xiàn)而出， 與舌側(cè)扣相粘接；在原T7根方區(qū)域臨近齦溝位置的附著齦處植入直徑為2 mm助攻型鈦合金微種植支抗釘。經(jīng)4周后實(shí)施支抗釘加力牽引矯正T6近中舌側(cè)出現(xiàn)的傾斜情況， 上下頜裝置固定矯正器， 由于T6所處位置非常低， 患者在摘戴牽引橡皮圈過程中顯得較為困難， 所以在舌側(cè)扣位置進(jìn)行結(jié)扎鉤時應(yīng)顯現(xiàn)到牙齦外面， 將結(jié)扎鉤及T6頰面管進(jìn)行相互牽引， 使得T6低位阻生得到良好矯正。通過矯正持續(xù)2個月， 牙冠持續(xù)萌出， 于T6粘連頰面管， 下牙弓則依次予以0.36 mm鎳鈦絲、0.46 mm鎳鈦絲、0.43 mm×0.64 mm鎳鈦絲和不銹鋼方絲加T型曲將T6排齊。

2 結(jié)果

對患者矯正10個月經(jīng)X線檢查分析， T6出現(xiàn)現(xiàn)在上升且豎直狀態(tài)， T8則即將移到原來T7處， 牙冠形態(tài)保持良好。預(yù)計微種植支抗釘會妨礙到T8往前移到， 所以會將其拔出， 而且將T6排列更為整齊。

3 討論

拔牙矯治通常是為了改善患者面型前突或原有的牙列擁擠現(xiàn)象， 面型突出、牙列擁擠過大患者， 特別是成年人， 一般需應(yīng)用強(qiáng)支抗以避免后牙發(fā)生前移， 盡量應(yīng)用間隙改善前突或擁擠狀態(tài)。微小種植體屬于其中的一種方法[2]。絕對支抗， 能夠讓后牙發(fā)生微小性移動， 有的還不會出現(xiàn)近移支抗， 應(yīng)用效果較為明顯[3]。微小種植體按照患者特點(diǎn)植入到上、下頜第二前磨牙與第一恒磨牙間、或第一恒磨牙與第二恒磨牙間起到支抗作用， 能夠最大程度根據(jù)拔牙間隙處理， 合理解決牙齒不良狀態(tài)， 有效恢復(fù)側(cè)貌面型[4]。

安氏Ⅱ類應(yīng)用非拔牙矯治時， 磨牙遠(yuǎn)移屬于一類雙惠的措施， 且遠(yuǎn)移磨牙能夠恢復(fù)磨牙原有中性關(guān)系， 且能夠改善擁擠狀態(tài)擁有一定間隙， 遠(yuǎn)移磨牙時， 實(shí)施矯治過程最大難度是難以抵抗遠(yuǎn)移磨牙所產(chǎn)生的反作用力， 避免臉型變化。微小種植體能夠植入導(dǎo)致上頜第二前磨牙與第一恒磨牙間、或上頜尖牙與第一前磨牙之間進(jìn)行支抗， 有效消除遠(yuǎn)移磨牙產(chǎn)生的反作用力， 避免正常牙齒移位。

傳統(tǒng)矯治方法在后牙壓低時并無較良好改善措施， 勉強(qiáng)應(yīng)對， 往往費(fèi)時費(fèi)力， 卻無法達(dá)到良好效果。微小種植體植入在所需壓低后牙的頰、腭兩側(cè)， 結(jié)合橡皮鏈等具有彈性的結(jié)扎工具， 能夠?qū)嵤┻M(jìn)行較簡單的后牙壓低處理；而且矯治只能局部處理， 不會導(dǎo)致牙弓內(nèi)其他牙齒出現(xiàn)不必要移動。

后牙鎖牙合， 特別在上、下頜牙列最末處兩后牙鎖牙合進(jìn)行矯治時顯得存在較高難度。因所處位置相關(guān)因素， 其矯治力對于最末處后牙所達(dá)到的控制往往遠(yuǎn)低于其他牙齒， 末端后牙在進(jìn)行糾正過程中需要矯治力通常需高于其他牙齒。微小種植體應(yīng)用前， 為了處理末端后牙矯治時引發(fā)的反作用力， 往往需要配置帶翼腭杠等多類支抗裝置， 確保矯治得以順利完成。此類支抗裝置導(dǎo)致患者產(chǎn)生極大痛苦， 正常生活受到較多不利影響。微小種植體支抗使得操作變?yōu)楹唵位?只要植入上頜末端后牙近中腭側(cè)及下頜末端后牙近中頰側(cè)位置， 再予以橡皮鏈等完成牽引， 即可解決。

導(dǎo)萌處理過程因為反作用力使得相鄰牙齒發(fā)生壓低現(xiàn)象， 往往發(fā)生局部開牙合癥狀。傳統(tǒng)方法往往予以垂直向牽引實(shí)施有效對抗， 牽引效果是否良好則需患者相配合， 當(dāng)患者不按照醫(yī)囑佩戴牽引皮圈， 則無法達(dá)到良好效果， 且垂直向牽引導(dǎo)致對袷牙齒增長。予以微小種植體進(jìn)行導(dǎo)萌支抗可避免此類問題， 埋藏過深、導(dǎo)萌距離過遠(yuǎn)的阻生牙， 可在開辟完成的導(dǎo)萌間隙與牙槽嵴頂相靠近位置植入微小種植體?？傊?， 微種植支抗正畸矯正下頜磨牙重度阻生相比較傳統(tǒng)方法， 更為簡便， 效果更為良好， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅曉冰.比較兩種方法矯治磨牙傾斜、倒伏的臨床應(yīng)用.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2013，29（8）：487.

[2] 陳燕.前牙區(qū)微種植體支抗改善露齦笑的臨床研究.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2012，28（1）：45.

[3] 馬華祥.微種植體支抗壓低伸長磨牙的臨床研究.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2013，29（9）：537.

[4] 陳馨.配合上頜前牙微種植體支抗矯治開唇露齒的臨床研究. 口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2011，27（3）：241.

[收稿日期：2014-03-17]endprint