運(yùn)氣經(jīng)絡(luò)紅外熱成像在胃食管反流病辨證分型及方藥的應(yīng)用探索*

★ 謝勝 劉園園 梁誼深 韋金秀

(柳州市中醫(yī)院脾胃病科 廣西 柳州 545001)

長期以來筆者始終致力于探索、恢復(fù)“中醫(yī)對(duì)人體疾病最原始的認(rèn)識(shí)，以求達(dá)到最有力的治療”，運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五運(yùn)六氣”理論分析時(shí)下的氣候特征與體質(zhì)“先天格局”疊加后產(chǎn)生的綜合效應(yīng)，輔之以紅外熱像檢測技術(shù)檢測到的“天人感應(yīng)”之象，使人體當(dāng)下的運(yùn)氣特征得以形象的展示，再綜合四診合參資料對(duì)患者的健康狀態(tài)及體質(zhì)情況進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估，從而制定個(gè)體化的干預(yù)方案。在胃食管反流病的辨證論治實(shí)踐中，我們認(rèn)識(shí)到中醫(yī)運(yùn)氣理論對(duì)其發(fā)病病機(jī)的闡釋即天地氣交影響人體氣交(肝肺、心腎、脾胃樞機(jī))，最終脾胃樞機(jī)不利導(dǎo)致胃食管反流為根本病機(jī)。2012年一之氣至2013年五之氣間我們應(yīng)用紅外熱成像檢測技術(shù)對(duì)門診及住院的胃食管反流病患者在各步間氣運(yùn)氣經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖變化規(guī)律及特點(diǎn)進(jìn)行觀察總結(jié)，并將其應(yīng)用于指導(dǎo)中醫(yī)辨證施治，取得了較好的療效，現(xiàn)就其中典型的四步氣的運(yùn)氣經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖在胃食管反流病辨證分型及方藥的應(yīng)用探索做以下報(bào)道。

1 運(yùn)氣經(jīng)絡(luò)紅外熱成像在胃食管反流病辨證分型及方藥的應(yīng)用

1.1 “木郁發(fā)之”型胃食管反流病運(yùn)氣經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖特點(diǎn)及方藥應(yīng)用 見圖1。

圖1 采集于2012壬辰年四之氣

經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖特點(diǎn)：軀干部左側(cè)胃經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)及小腸經(jīng)循經(jīng)處皮溫呈均勻橙色顯示，右側(cè)皮溫低呈綠色顯示，可伴兩側(cè)頭頸部少陽經(jīng)循經(jīng)處皮溫不對(duì)稱。

中醫(yī)病機(jī)提示：肝肺失和，軀干部左右經(jīng)氣失衡，脾胃樞機(jī)不利。

病機(jī)分析：《圣濟(jì)總錄》：“四之氣，主位太宮土，客氣厥陰木，中見木運(yùn)，氣與運(yùn)同，是謂司氣，風(fēng)濕交爭，風(fēng)化為雨，乃長乃化乃成”。2012壬辰年司天寒水、在泉濕土，雖有大運(yùn)風(fēng)木，但上半年寒水主事致生氣不振、長氣不宣，因此出現(xiàn)了“木郁、火抑”，《素問·六元正紀(jì)大論》：“郁極乃發(fā)，待時(shí)而作”，四之氣借助客氣風(fēng)木出現(xiàn)了“木郁發(fā)之”。7月24至8月24日，短短一個(gè)月內(nèi)有6個(gè)臺(tái)風(fēng)登陸我國，為1949年來歷史同期罕見(“六個(gè)臺(tái)風(fēng)一個(gè)月內(nèi)連登我國”2012-11-28 15:00:36中國氣象視頻網(wǎng))。四之氣的“郁極而發(fā)”導(dǎo)致出現(xiàn)一類特殊的經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖：軀干部左右經(jīng)氣失衡。《類經(jīng)·針刺類》：“肝木王于東方而主發(fā)生，故其氣生于左……肺金王于西方而主收斂，故其氣藏于右”。陽明為多氣多血之經(jīng)，氣血由少陽樞轉(zhuǎn)而起，肝氣升于左，“木梳土”則陽明氣血輸布，經(jīng)絡(luò)循經(jīng)處皮溫為均勻橙色顯示。同理，肺降則氣血下布，若肺降不及則皮溫為綠色低溫顯示。可見，這種經(jīng)氣左右失衡之象正是天地氣交升降失常感應(yīng)于人體導(dǎo)致肝肺失和的表現(xiàn)。而對(duì)于先天體質(zhì)中隱含這類樞機(jī)失調(diào)因素的患者而言則更具易感性，如乙巳(亥)、丁卯(酉)、壬申(寅)等年份出生的人群(乙年大運(yùn)肺金不及，逢司天風(fēng)木主事，風(fēng)木反侮肺金致肝肺失和；丁年大運(yùn)風(fēng)木不及，逢司天燥金主事，燥金克伐風(fēng)木致肝肺失和；壬年大運(yùn)風(fēng)木太過，逢司天相火主事，木火刑金致肝肺失和)。

治法：平調(diào)肝肺，調(diào)理脾胃樞機(jī)。中藥予柴胡桂枝干姜湯加味：柴胡10g，桂枝10g，干姜10g，天花粉15g，黃芩4g，生牡蠣先煎20g，炙甘草10g，大棗15g，熟地50g，砂仁后下5g，白芍30g，紫石英先煎15g，肉桂5g。

《圣濟(jì)總錄》曰：“壬辰年四之氣……宜治厥陰之客，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之，以甘緩之?！惫鹬ι齽t梳土、和營衛(wèi)，降則可平逆氣，助肺胃之降；黃芩瀉相火以補(bǔ)肺氣；王好古曰∶“四時(shí)總以柴胡為時(shí)劑，十一臟皆取決于少陽，為發(fā)生之始故也”，故予柴胡推陳致新，三者平調(diào)肝、肺與少陽之用。生牡蠣以降肝逆；干姜、甘草、大棗補(bǔ)中氣?？紤]到在南方長年不利于封藏的氣候及地域環(huán)境，當(dāng)下“木郁發(fā)之”更易耗精、引動(dòng)相火，予加熟地(熟地配肉桂10∶1)填腎精；生白芍酸收補(bǔ)肝體、制肝用；紫石英、砂仁納腎氣、助收攝。

1.2 “火氣來復(fù)、陽明闔機(jī)不利”型胃食管反流病運(yùn)氣經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖特點(diǎn)及方藥應(yīng)用 見圖2。

經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖特點(diǎn)：督脈紅外軌跡顯示斷續(xù)、彌散；周身皮溫偏高，任脈胸脘段、督脈上段局部皮溫高；頭頸部少陽經(jīng)循經(jīng)處皮溫高；上肢心經(jīng)、心包經(jīng)循經(jīng)處皮溫高。

中醫(yī)病機(jī)提示：肝腎精血虧虛，下元失攝，任脈及督脈經(jīng)氣不相順接，少陽及脾胃樞機(jī)不利。病機(jī)分析：在長期觀察中我們發(fā)現(xiàn)胃食管反流病患者督脈上段肺俞至膈俞局部經(jīng)氣郁滯較任脈胸段的經(jīng)氣郁滯出現(xiàn)更早、出現(xiàn)頻率更大，當(dāng)任脈胸段出現(xiàn)經(jīng)氣郁滯時(shí)患者主訴反流癥狀會(huì)更明顯，而精血虧虛的一面在這類患者體質(zhì)中會(huì)更突出。《圣濟(jì)總錄》：“壬辰年五之氣……主位少商金，客氣少陰火，中見木運(yùn)，木生火，火勝金，陽復(fù)化”。五之氣借助客氣君火出現(xiàn)了“火氣來復(fù)”，天氣炎熱，耗氣傷精，且“木火刑金”致肺肅降不及，不利于精血陽氣的內(nèi)斂，因此，五之氣的運(yùn)氣特點(diǎn)對(duì)于素體精虧的胃食管反流病患者而言更易發(fā)病。

治法：補(bǔ)益肝腎、調(diào)達(dá)任督，調(diào)理脾胃樞機(jī)。中藥予當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸10g，白芍50g，川芎10g，白術(shù)20g，澤瀉30g，茯苓15g，生牡蠣先煎30g，龜板先煎15g，鱉甲先煎15g。

圖2 采集于2012壬辰年五之氣

圖3 采集于2013癸巳年一之氣

《圣濟(jì)總錄》曰：“壬辰年五之氣……宜調(diào)少陰之客，以咸補(bǔ)之，以甘瀉之，以酸收之。”“火氣來復(fù)”耗氣傷精，予白芍酸收補(bǔ)肝體、制肝用，澤瀉泄相火，當(dāng)歸養(yǎng)血和血。上半年寒氣主事，在泉濕土均致中陽不足、脾陽不升，五之氣的“陽復(fù)化”有助于健運(yùn)中焦，但肝木伐土致土氣壅滯，用藥需慎用干姜等辛燥類，以防助火更傷精血，故予性平之茯苓、白術(shù)健脾化濕以解“土郁”；“血中氣藥”川芎理肝氣以疏土氣；生牡蠣降肝逆，與龜板、鱉甲協(xié)同填精攝血以助收藏。

1.3 “肺腎失交”型胃食管反流病運(yùn)氣經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖特點(diǎn)及方藥應(yīng)用 見圖3。

經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖特點(diǎn)：督脈紅外軌跡顯示斷續(xù)，彌散；面部及頭頸部少陽經(jīng)循經(jīng)處皮溫高；督脈上段局部皮溫高。中醫(yī)病機(jī)提示：肝腎精血虧虛，肺腎失交，脾胃樞機(jī)不利。病機(jī)分析：癸巳年司天風(fēng)木，在一之氣驚蟄節(jié)氣后經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖仍可看到部分肝肺失和型經(jīng)絡(luò)圖(以頭頸少陽經(jīng)循經(jīng)處局部左右經(jīng)氣失衡為主)，但肺腎失交型經(jīng)絡(luò)圖則顯著增加，尤其在每日午時(shí)以后，提示精虧，下元失攝，精血陽氣不得內(nèi)斂。肺腎虧虛之人在午后(一日分四時(shí)，午后為秋季，應(yīng)肺臟，主肅降)由于“陰不涵陽”故氣血當(dāng)降而不降，陽明為多氣多血之經(jīng)，且頭為諸陽之會(huì)，故郁滯于頭面部陽明經(jīng)循經(jīng)處局部?！堆C論》：“肝為藏血之臟，又司相火，血足則火溫而不烈，游行三焦，達(dá)于腠理?！本潉t水不涵木，加之肺金肅降不及，肝木與浮游于外之相火相煽(故頭頸部少陽經(jīng)循經(jīng)處經(jīng)氣郁滯明顯)橫逆伐土，故胃食管反流病患者往往主訴午后反流癥狀明顯，同時(shí)伴面部發(fā)熱、乏力、頭暈頭脹痛、汗多、寐差、夢多、血壓波動(dòng)等癥狀。治法：建中和營、補(bǔ)益肺腎，調(diào)理脾胃樞機(jī)。中藥予桂枝加龍骨牡蠣湯合滋腎丸或當(dāng)歸芍藥散等加減。大棗、生姜、炙甘草以溫建中焦，益氣生血?！端貑枴の宄Ｕ笳撈罚骸澳驹环蠛汀?，桂枝舒達(dá)肝氣，白芍味酸性寒，補(bǔ)肝體、制桂枝之辛，二者共調(diào)肝之陰陽。肝之陰陽和則肝木發(fā)揮“敷和”之用，相火亦不為賊火，故調(diào)肝之陰陽即調(diào)木、火，調(diào)木火即是調(diào)三焦、調(diào)肝肺；生龍骨、生牡蠣滋補(bǔ)肝腎以助潛降。

1.4 “少陰寒化、太陽開機(jī)不利”型胃食管反流病運(yùn)氣經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖特點(diǎn)及方藥應(yīng)用 見圖4。

圖4 采集于2013癸巳年二之氣

經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖特點(diǎn)：督脈紅外軌跡顯示斷續(xù)或無顯示；周身皮溫偏低；頭頸少陽經(jīng)循經(jīng)處皮溫低；可伴面部及手勞宮穴局部皮溫略高。中醫(yī)病機(jī)提示：少陰樞機(jī)不利，下元虛寒，生氣欠振，脾胃樞機(jī)不利，腎精不充，陰火外達(dá)。病機(jī)分析：2013年二之氣主氣少陰君火，客氣太陽寒水加臨，易發(fā)生寒熱勝復(fù)，臨床中“少陰寒化、太陽開機(jī)不利”型胃食管反流病患者往往伴有畏寒肢冷、肩背骨節(jié)疼痛、下肢水腫等各種癥狀。四肢、脘腹部、背部皮溫低，督脈紅外軌跡斷續(xù)均提示中下焦虛寒、生氣欠振，是“水寒土濕木郁”所致的“水不生木”、“木不梳土”、“木不生火”之象。面部及雙勞宮穴局部皮溫略高咎于陽不生、陰不長，是精虧陽虛，攝納不及，陰火外達(dá)的表現(xiàn)。治法：健脾養(yǎng)血、溫補(bǔ)肝腎，調(diào)理脾胃樞機(jī)。中藥予溫經(jīng)湯加味：當(dāng)歸10g，白芍15g，桂枝10g，吳茱萸15g，川芎10g，生姜15g，法半夏15g，牡丹皮10g，麥冬15g，紅參15g，炙甘草15g，阿膠烊化8g，肉桂沖服3g，知母15g，牛膝12g。方中紅參、生姜、炙甘草以溫健中焦；半夏辛開苦降以調(diào)和氣機(jī)之升降；桂枝升達(dá)肝氣，吳茱萸溫中逐寒、行滯氣，二者協(xié)同以散“水寒”、開“太陽”、解“土郁”；白芍味酸性寒，補(bǔ)肝體、制桂枝和吳茱萸之辛；川芎、丹皮理氣和血；肉桂溫養(yǎng)下元；當(dāng)歸、阿膠補(bǔ)益精血，使陽有所依，以助固攝；麥冬以補(bǔ)肺氣。

2 討論

綜上分析，筆者認(rèn)為，由于氣、運(yùn)影響所致的“常態(tài)下運(yùn)轉(zhuǎn)的樞機(jī)”樞轉(zhuǎn)不利導(dǎo)致了脾胃樞機(jī)失和，此乃胃食管反流病發(fā)病的根本病機(jī)，據(jù)此，應(yīng)用經(jīng)絡(luò)紅外熱成像檢測技術(shù)結(jié)合中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)理論指導(dǎo)，形成了特有的運(yùn)氣經(jīng)絡(luò)紅外熱成像胃食管反流病辨證施治法，并進(jìn)行了選方用藥的實(shí)踐。這種診治模式集傳統(tǒng)四診合參、“天人相應(yīng)”的時(shí)空理論及紅外熱成像技術(shù)于一體，一方面可以加深對(duì)疾病病機(jī)特別是復(fù)合病機(jī)深層次的理解和探查，使辨證更精準(zhǔn)；另一方面能夠展示在相同的氣、運(yùn)影響下人體經(jīng)絡(luò)所處狀態(tài)的共性以及隨著氣、運(yùn)更替所發(fā)生的一系列的動(dòng)態(tài)變化，從而更科學(xué)的指導(dǎo)方藥在相同運(yùn)氣格局下的“異病同治”及不同運(yùn)氣格局下的“同病異治”，為臨床診治胃食管反流病進(jìn)行了大膽的探索，至于其科學(xué)性、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化有待進(jìn)一步深入研究。