中風(fēng)復(fù)發(fā)因素初探

★ 袁明 裘昊

(浙江省嵊州市中醫(yī)院 嵊州 312400)

中風(fēng)病是以發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高為特點(diǎn)的疾病，中風(fēng)復(fù)發(fā)又增加了死亡率、致殘率，以及所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用、社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)亦隨之增加。中風(fēng)的預(yù)防以及中風(fēng)后預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)顯得尤為重要。我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年7月-2012年6月收住新發(fā)中風(fēng)682例，其中，復(fù)發(fā)114例。本文對(duì)114例中風(fēng)復(fù)發(fā)病因進(jìn)行初步探討，以預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)。

1 臨床資料

1.1 中風(fēng)復(fù)發(fā)與病因 本組114例中風(fēng)復(fù)發(fā)病例中，男66例，女48例；其中1次復(fù)發(fā)者92例，占80.7%；2次復(fù)發(fā)者12例，占10.5%；3次以上復(fù)發(fā)者10例，占8.8%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，其病因見(jiàn)表1。

表1 中風(fēng)復(fù)發(fā)與病因的關(guān)系

從表1看出，本病復(fù)發(fā)與中斷治療、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化關(guān)系密切，其次是糖尿病、煙酒嗜好、體質(zhì)肥胖、情志不調(diào)、過(guò)度勞累等。

1.2 中風(fēng)復(fù)發(fā)與年齡 本組114復(fù)發(fā)中風(fēng)病例中50歲以下13例，50-69歲年齡組86例，70歲以上15例。50-69歲復(fù)發(fā)率較高，50歲以下與70歲以上復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。中風(fēng)復(fù)發(fā)與年齡的關(guān)系見(jiàn)表2。

表2 中風(fēng)復(fù)發(fā)與年齡的關(guān)系

2 結(jié)果

中斷治療、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、煙酒嗜好、體質(zhì)肥胖、情志不調(diào)、過(guò)度勞累等因素與中風(fēng)復(fù)發(fā)相關(guān)。且50-69歲復(fù)發(fā)率較高，50歲以下與70歲以上復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。

3 討論

3.1 中風(fēng)復(fù)發(fā)與年齡關(guān)系密切。 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體臟腑功能逐漸低下，氣血虛衰，血行障礙，腦脈瘀阻；或脾虛失運(yùn)痰濕內(nèi)生，上蒙清竅；或陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦而發(fā)中風(fēng)。本組114例，小于40歲僅1例，余均在40歲以上，其中50歲至69歲為86例，占復(fù)發(fā)人數(shù)的75.4%，說(shuō)明年老體衰是中風(fēng)復(fù)發(fā)的內(nèi)在因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)病例多與血清中膽固醇含量增加、血液中凝血與抗凝血功能失去平衡以及既往有高血壓病、動(dòng)脈硬化、糖尿病等內(nèi)在因素有關(guān)。

3.2 治療失誤或中斷治療是中風(fēng)復(fù)發(fā)的重要因素。 中風(fēng)病因病機(jī)復(fù)雜，證候演變迅速，其本為氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，其標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀。凡急性期多以標(biāo)實(shí)為主，恢復(fù)期、后遺癥期以本虛為主。本著“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，根據(jù)邪正和主兼證的標(biāo)本虛實(shí)，準(zhǔn)確辨證用藥，調(diào)暢氣機(jī)，使氣血恢復(fù)，陰陽(yáng)調(diào)和，減少治療中的失誤，防止中風(fēng)惡化或復(fù)發(fā)。此時(shí)若辨證不明、虛實(shí)不分、補(bǔ)瀉失當(dāng)，非但偏廢不復(fù)，還可導(dǎo)致再次中風(fēng)。中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期多余邪未盡，氣血未復(fù)，若不能堅(jiān)持長(zhǎng)期合理治療，易致中風(fēng)復(fù)發(fā)。清·沈金鰲說(shuō)：“若風(fēng)病即愈，而根株未能懸拔，隔一二年或數(shù)年必發(fā)，發(fā)則必加重，或至喪命，第一防暴怒郁結(jié)，調(diào)氣血，養(yǎng)精神，又常服藥以維持之，庶乎可安。”說(shuō)明本病急性期經(jīng)治療后，標(biāo)實(shí)雖去，但本虛未愈，應(yīng)堅(jiān)持服藥治療。

3.3 情志失調(diào)是中風(fēng)復(fù)發(fā)的常見(jiàn)誘因。 中風(fēng)病人都是從活動(dòng)自如的狀態(tài)突然發(fā)病，致偏癱、失語(yǔ)，甚至喪失生活自理能力，不僅會(huì)心情郁悶、恐懼擔(dān)憂，還會(huì)性情急躁易怒，影響心、肝、腎等臟器功能，引起血壓波動(dòng)，促使病情發(fā)展。本組因性情激動(dòng)而復(fù)發(fā)中風(fēng)者20例，因性情抑郁而復(fù)發(fā)中風(fēng)者16例。《素問(wèn)·舉痛論》指出：“驚則心無(wú)所依，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣?！睔鈦y則肝腎虧損加重，從而導(dǎo)致中風(fēng)復(fù)發(fā)。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神情緒的刺激和血壓增高，進(jìn)而發(fā)為中風(fēng)病的觀點(diǎn)是一致的。

3.4 飲食不節(jié)、嗜食肥甘是中風(fēng)復(fù)發(fā)的重要因素。 飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘醇酒，則脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，引動(dòng)肝風(fēng)，挾痰上擾清竅而發(fā)病。正如劉河澗說(shuō)：“人肥則腠理致密而多郁滯，氣血難以通利，故多卒中也。”現(xiàn)代研究公認(rèn)，嗜食肥甘醇酒導(dǎo)致肥胖、高脂血癥，增加血液黏稠度，加速腦動(dòng)脈硬化，故高膽固醇血癥與本病發(fā)生密切相關(guān)。長(zhǎng)期吸煙可提高血漿纖維蛋白原的含量，增加腦血管內(nèi)皮的損害；經(jīng)常反復(fù)酗酒煙可使腦血管血流量降低，增加了血栓形成幾率，導(dǎo)致再發(fā)腦梗死危險(xiǎn)加大[1]。所以復(fù)發(fā)中風(fēng)與飲食、煙酒、肥胖、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化是分不開(kāi)的。

3.5 操勞過(guò)度、將息失宜可使中風(fēng)復(fù)發(fā)。 人體操勞過(guò)度，會(huì)使腎陽(yáng)虧損，陰血暗耗，陰不系陽(yáng)，水不濟(jì)火，心火獨(dú)盛，以致氣血并奔，而猝然昏倒，是為中風(fēng)重癥。

綜上所述，中風(fēng)復(fù)發(fā)病因錯(cuò)綜復(fù)雜，多兼雜為患，只要原發(fā)病因存在，就有復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。臟腑氣血偏衰為其內(nèi)在基礎(chǔ)。嗜食肥甘，釀痰蘊(yùn)濕；五志過(guò)極，化生痰火；吸煙耗氣，嗜酒傷血；操勞過(guò)度，形神失養(yǎng)均成為中風(fēng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。此外，還與季節(jié)氣候、冠心病等原發(fā)病有關(guān)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的整體觀念，對(duì)中風(fēng)病人采取綜合性治療措施，若能堅(jiān)持長(zhǎng)期合理的治療，有效控制血壓，改善腦動(dòng)脈硬化，治療有關(guān)原發(fā)疾病，同時(shí)注意調(diào)節(jié)情緒，保持生活規(guī)律，節(jié)制飲食，戒除煙酒等不良嗜好，有助降低中風(fēng)復(fù)發(fā)。

[1]葛英，胡向陽(yáng).腦梗死復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生,2010,26(14):2 125-2 124.