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    針刺啞門等穴治療中風(fēng)后吞咽障礙30例

    2014-08-29 07:38:40宋俊建王建國
    江西中醫(yī)藥 2014年2期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)池治療儀中風(fēng)

    ★ 宋俊建 王建國

    (河南省鶴壁市中醫(yī)院康復(fù)科 鶴壁 458030)

    吞咽障礙是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率可達(dá)30%-65%[1],指食物從口腔經(jīng)咽、食管向胃運(yùn)送過程中所受到的阻礙而產(chǎn)生的一個(gè)癥狀。其發(fā)生影響神經(jīng)功能缺損癥狀的恢復(fù),且容易引起吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等其他并發(fā)癥[2],延緩患者康復(fù)的進(jìn)程,影響患者的生存質(zhì)量[3],是腦梗死患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。因此積極治療本病具有重要的臨床意義。

    我科從事中風(fēng)病治療和康復(fù)多年,發(fā)現(xiàn)針刺啞門等穴治療中風(fēng)后吞咽障礙有較好療效,并對2012年11月-2013年10月間60例住院患者進(jìn)行觀察研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組30例中男19例,女11例;年齡最小45歲,最大75歲,平均年齡(57.31±7.09)歲;對照組中男17例,女13例,年齡最小46歲,最大73歲,平均年齡(57.34±7.86)歲。兩組病程最短2天,最長10天。兩組患者病情、性別、年齡比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選病例均符合全國第四次腦血管病會議[5]制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),且病情穩(wěn)定,意識清醒,無認(rèn)知功能障礙,能配合治療。飲水實(shí)驗(yàn)評分≥3分。

    2 治療方法

    (1)一般治療。參照缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)指南給予治療。

    (2)吞咽治療儀治療。采用Vocastim-Master吞咽言語診治療儀,啟動儀器自動診斷,根據(jù)菜單選擇低頻刺激,刺激時(shí)間(T)為1秒,休息時(shí)間(R)為3秒,電流強(qiáng)度因人而異,治療時(shí)間20分鐘。每日兩次,持續(xù)刺激2周。

    (3)針刺方法。啞門:第1頸椎下,下頜方向緩慢進(jìn)入1.0-1.5寸;提插捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘后出針。雙風(fēng)池:2寸毫針針尖朝向鼻尖方向進(jìn)針0.8-1寸,局部有酸脹針感即可,留針20分鐘,每10分鐘行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法1次。雙人迎:與喉結(jié)平,在胸鎖乳突肌前緣,距喉結(jié)1.5寸取穴。將喉結(jié)輕推向一側(cè),避開頸總動脈向咽部斜刺1-1.5寸,針刺后行捻轉(zhuǎn)得氣出針。雙翳風(fēng):直刺0.5-1寸,速刺進(jìn)針捻轉(zhuǎn)得氣,行平補(bǔ)平瀉手法,留針20分鐘。完骨:耳后顳骨乳突后下方凹陷中,平刺0.5-0.8寸,留針20分鐘。以上穴位均每日針刺1次。

    治療組治療為一般治療+針刺啞門、風(fēng)池(雙)、人迎(雙)、翳風(fēng)(雙)、完骨等穴;對照組治療為一般治療加吞咽治療儀治療。兩組療程均為2周。

    3 評定標(biāo)準(zhǔn)

    3.1 吞咽功能評估 采用飲水試驗(yàn)判斷,患者取坐位,飲30mL溫水,觀察患者全部飲水狀況及時(shí)間。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):1分為患者可一口喝完,不超過5秒的時(shí)間,無嗆咳、停頓。2分為患者可一口喝完,但超過5秒的時(shí)間;或是分兩次喝完,無嗆咳、停頓。3分為患者能一次喝完,但有嗆咳。4分為患者分兩次以上喝完,且有嗆咳。5分為患者常發(fā)生嗆咳,難以全部喝完。

    1分為正常;2分為可疑有吞咽障礙;3分及3分以上則確定有吞咽障礙。

    3.2 神經(jīng)功能缺損量表評分 參照中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”。分別于治療前后進(jìn)行評分。包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8個(gè)評定項(xiàng)目??偤妥罡叻?5分,最低分0分。輕型0-15分,中型16-30分,重型31-45分。

    4 統(tǒng)計(jì)方法

    5 療效觀察

    5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均于康復(fù)治療前后進(jìn)行臨床吞咽功能評定,均由同一醫(yī)師完成。

    痊愈:患者吞咽障礙癥狀基本消失,或飲水試驗(yàn)評分為1分,患者營養(yǎng)狀況良好,無并發(fā)癥。有效:患者吞咽障礙明顯改善,飲水試驗(yàn)評分為2分,患者營養(yǎng)狀況好。無效:患者吞咽障礙改善不明顯或無改善,飲水試驗(yàn)無變化或在3分以上。

    5.2 治療結(jié)果 見表1、2。

    表1 兩組吞咽障礙療效比較 例

    表2 治療前后神經(jīng)功能積分比較

    6 討論

    中風(fēng)后吞咽障礙屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病舌強(qiáng)、言謇、喉痹等范疇。在多年的臨床治療中我們認(rèn)識到中風(fēng)后吞咽障礙的主要矛盾是本虛標(biāo)實(shí),病機(jī)為邪氣郁閉腦竅、脈絡(luò),導(dǎo)致脈絡(luò)不通,關(guān)竅不利?;谶@一認(rèn)識采取針刺啞門、完骨、翳風(fēng)、人迎、風(fēng)池穴治療吞咽障礙以通關(guān)利竅、疏通經(jīng)絡(luò)。啞門位于腦后空竅處與腦直接相連,研究認(rèn)為針刺該穴可松解調(diào)整局部生理結(jié)構(gòu)平衡,減少對血管壓迫,改善腦供血,促進(jìn)中風(fēng)后吞咽困難的康復(fù);有研究[6]認(rèn)為針刺人迎穴后可緩解局部軟組織的緊張狀態(tài),減輕周圍組織的壓迫,改善椎基底動脈血供,有利于皮質(zhì)延髓束的恢復(fù);《針灸圖翼》載:“風(fēng)池治中風(fēng)不語,湯水不能入口。”有研究認(rèn)為針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴[7]對腦血管有擴(kuò)張作用,對病灶組織有良好的治療作用;完骨內(nèi)應(yīng)延髓,針刺之可達(dá)延髓的吞咽中樞,從而改善吞咽困難的癥狀;《銅人輸之針灸圖經(jīng)》載曰:“口噤舌根急縮,下食難取翳風(fēng)治喑不能言”,現(xiàn)代研究[8]稱針刺翳風(fēng)穴可激發(fā)局部經(jīng)氣,調(diào)節(jié)神經(jīng)血管功能,促進(jìn)吞咽相關(guān)功能恢復(fù)。無論從古代中醫(yī)理論還是現(xiàn)代研究均證明上述腧穴具有改善吞咽障礙的作用。

    通過本臨床觀察,我們發(fā)現(xiàn)針刺啞門等穴能使患者吞咽障礙得到很大程度的改善和神經(jīng)功能缺損程度得到一定程度的恢復(fù),較吞咽治療儀治療中風(fēng)后吞咽障礙有較好療效,充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢。

    [1]Han TR,PaiK NJ,ParkJW.Quantifying swallowing function after stroke:A functional dysphagia scale based on Videofluoroscopic studies[J]. Arch Phys Med Rehabil,2001,82:677-682.

    [2]吳江,賈建平,崔麗英.腦梗死致吞咽困難的處理[J].神經(jīng)病學(xué),2005,8(1):163.

    [3]朱庸連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:547.

    [4]孫偉平,黃一寧.卒中后吞咽障礙的診斷[J].中國卒中雜志,2007,3(2):226.

    [5]全國腦血管病會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:379-381.

    [6]宋麗萍,任路.治療假性球麻痹64例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(5):953.

    [7]王舒.風(fēng)池穴提插法對椎基底動脈供血不足患者血流動力學(xué)的影響[J].針灸臨床雜志,1997,13(11):24.

    [8]劉香華,劉愛珍,張學(xué)麗,等.針刺治療中風(fēng)舌本病-假性球麻痹的臨床觀察[J].中國針灸,2000,20(6):325-329.

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