改良甲狀腺次全切除手術(shù)的臨床療效評價

王躍

[摘要]目的 探究分析對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者及甲狀腺腺瘤患者采取改良甲狀腺次全切除手術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取我院2010年9月～2013年9月收治的40例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者及10例甲狀腺腺瘤患者作為臨床研究對象，隨機分為治療組（26例）和對照組（24例），對照組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺全切術(shù)治療，治療組患者采用改良甲狀腺次全切除手術(shù)治療。 結(jié)果 治療組患者的手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；治療組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05）；治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者及部分甲狀腺腺瘤患者采取改良甲狀腺次全切除手術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效縮短手術(shù)時間和患者住院時間，降低術(shù)中出血量，加快患者恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]改良甲狀腺次全切除；甲狀腺功能亢進(jìn)癥

[中圖分類號] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-188-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of the application of improved thyroid subtotal resection surgery for the patients with hyperthyroidism and the patients with thyroid adenoma. Methods Forty patients with hyperthyroidism and 10 patients with thyroid adenoma admitted to our hospital from September 2010 to September 2013 were selected as the clinical study subjects and randomly divided into the treatment group （26 patients） and the control group （24 patients）. The control group received traditional thyroid total resection surgery and the treatment group received improved thyroid subtotal resection surgery. Results The treatment group had significantly shorter surgical time and hospitalization time than the control group （P<0.05）； The treatment group had significantly less intraoperative blood loss than the control group （P<0.05）； The treatment group had significantly lower incidence of postoperative compactions than the control group （P<0.05）. Conclusion For the patients with hyperthyroidism and some patients with thyroid adenoma， the application of improved thyroid subtotal resection surgery treatment can effectively shorten surgical time and hospitalization time， reduce intraoperative blood loss and accelerate patients recovery， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Improved thyroid subtotal resection； Hyperthyroidism

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種臨床常見病，主要受到人體甲狀腺激素分泌增加，導(dǎo)致出現(xiàn)各器官綜合征[1-2]。筆者對我院收治的45例甲狀腺功能亢進(jìn)患者與10例甲狀腺腺瘤患者采用改良甲狀腺次全切除手術(shù)進(jìn)行治療，取得較好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年9月～2013年9月收治的40例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者及10例甲狀腺腺瘤患者作為臨床研究對象，隨機分為治療組（26例）和對照組（24例），治療組：男15例，女11例，年齡20～53歲，平均（28.5±4.2）歲；甲狀腺腫大程度：17例甲狀腺Ⅱ度，9例甲狀腺Ⅲ度；其中，21例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者；5例甲狀腺腺瘤。對照組：男18例，女6例，年齡21～54歲，平均（29.2±4.5）歲；甲狀腺腫大程度：17例甲狀腺Ⅱ度，7例甲狀腺Ⅲ度；其中，18例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者；6例甲狀腺腺瘤；排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、系統(tǒng)疾病以及肝腎等器官疾病患者。兩組患者在性別、年齡以及甲狀腺腫大程度等資料方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用改良甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療，首先根據(jù)患者病情，確定采用頸叢麻術(shù)或者氣管插管全麻術(shù)，取患者頭后仰過伸位，墊肩部，在胸骨約3cm位置沿著皮膚橫紋作出一個弧形切口，切口長度約為5cm，從皮膚切至頸闊肌，游離到皮瓣上緣，直到甲狀軟骨上緣位置，5cm以上，下緣到達(dá)胸骨上緣位置，縱形從頸白線到甲狀腺被膜切開，將腺體和術(shù)野顯露出來，常規(guī)顯露出氣管，縫扎甲狀腺后，止血，并采用雙極電凝進(jìn)行止血[3-5]。確保甲狀腺左右組織分開后，在甲狀腺組織比較大的一側(cè)進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)，全切除過程中，使其與上級結(jié)扎甲狀腺上動靜脈相緊貼，對囊內(nèi)甲狀腺下級血管結(jié)扎后，徹底將該側(cè)的甲狀腺組織進(jìn)行清除，將甲狀腺背側(cè)包膜保留下來；術(shù)中，要注意避免損壞甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，不對殘留被膜進(jìn)行縫合；然后處理甲狀腺組織的較小側(cè)，在該側(cè)保留約8g甲狀腺組織，并對甲狀腺上下動靜脈進(jìn)行結(jié)扎，對剩余的甲狀腺組織進(jìn)行楔狀切除，將殘余的甲狀腺組織進(jìn)行間斷性縫合，在徹底止血后，對創(chuàng)面進(jìn)行檢查，查看其是否出現(xiàn)活動性出血，并在殘窩中放入膠片進(jìn)行引流，按照次序?qū)⒏鲗舆M(jìn)行縫合[6]。對照組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方法按照觀察組進(jìn)行麻醉，切開患者峽部后，對其進(jìn)行常規(guī)止血和暴露，切除兩側(cè)甲狀腺組織，切除腺體時，在甲狀腺體內(nèi)進(jìn)行切除，將腺體背面被膜的完整性保留，將腺體保留約4g，最后進(jìn)行止血縫合。

1.3 觀察指標(biāo)[7-8]

對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察對比，所有患者均隨訪半年。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中出血量比較

經(jīng)過治療后，觀察組患者的手術(shù)時間、平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者無出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0；對照組患者出現(xiàn)5例術(shù)后并發(fā)癥，2例手足麻木，2例甲狀腺減退，1例體溫超過38℃，并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對照組（x2=5.93，P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟水平和人民生活水平的不斷提高，女性患甲狀腺疾病的發(fā)生率在不斷上升，以每年0.3%的比例不斷增加。甲狀腺是脊椎動物中重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官，其是人體中最大的內(nèi)分泌腺體，在甲狀軟骨下方，和氣管緊貼。甲狀腺功能亢進(jìn)癥，主要受到甲狀腺合成釋放過多甲狀腺激素因素的影響，導(dǎo)致機體代謝亢進(jìn)，產(chǎn)生交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)出汗、心悸、便次增多以及減少體重的臨床癥狀，大多數(shù)患者伴有眼瞼水腫、突眼以及視力降低等癥狀[9-10]?？紤]到甲狀腺解剖部位具有的特殊性，手術(shù)過程中要注意避免減少頸部創(chuàng)傷以及給外觀帶來的損害。改良術(shù)主要采用低領(lǐng)小切口，切口約處于胸骨0.5cm，不易將瘢痕暴露出來，具有一定美觀作用。與郁金昌[11]研究的結(jié)果一致，能夠減少出血量和創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，緩解術(shù)后瘢痕、腫脹的形成，加快頸部活動恢復(fù)速度。對甲狀腺疾病患者進(jìn)行治療，主要以甲狀腺切除術(shù)為主，以往切除術(shù)具有一定盲目性，盲目使用絲線結(jié)扎縫合、鉗夾止血等方法，導(dǎo)致出現(xiàn)喉上神經(jīng)、突發(fā)性出血以及喉返神經(jīng)損傷等癥狀，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。改良甲狀腺次全切除術(shù)具備以下優(yōu)點：（1）能夠?qū)⒉糠旨谞钕偕霞夁M(jìn)行保留和處理，對上級處理進(jìn)行簡化后，能夠遠(yuǎn)離甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)，進(jìn)而能夠起到減少出血和血管斷端回縮的作用，并有效防止損傷神經(jīng)；（2）切除甲狀腺時，能夠保護(hù)甲狀旁腺。對甲狀腺下級進(jìn)行處理時，與甲狀腺被膜囊相緊貼，結(jié)扎甲狀腺分支，保留動脈主干，有效保障甲狀旁腺血供[12]；（3）如不能確定甲狀旁腺，可以切取部分進(jìn)行冰凍檢查，再確認(rèn)；（4）切除腺體時，主要在腺體中進(jìn)行，能夠邊縫、邊切，由于止血和切除同時進(jìn)行，進(jìn)而能夠有效縮短手術(shù)時間和出血時間[13]。其與Zeeshan Butt等[14]研究的文獻(xiàn)結(jié)果一致。切除后，創(chuàng)面較平整，止血較徹底[15]。其與王健等[16]研究的文獻(xiàn)結(jié)果一致。本組研究中，對照組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺全切術(shù)治療，治療組患者采用改良甲狀腺次全切除手術(shù)治療，治療組患者的手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；治療組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05）；治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者及部分甲狀腺腺瘤患者采取改良甲狀腺次全切除手術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效縮短手術(shù)時間和患者住院時間，降低術(shù)中出血量，加快患者恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-17）