心理護(hù)理及認(rèn)知行為聯(lián)合對(duì)產(chǎn)婦焦慮抑郁及疼痛程度的影響

劉文秀　張鳳娣　林美紅

[摘要]目的 研究心理護(hù)理以及認(rèn)知行為聯(lián)合對(duì)于產(chǎn)婦焦慮抑郁和疼痛程度的影響。 方法 將我院收治的146例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦給予心理護(hù)理和認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)照組產(chǎn)婦僅給予常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的分娩數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)不同護(hù)理方法對(duì)于防止妊娠期焦慮抑郁和疼痛的的臨床效果。 結(jié)果 觀察組73例產(chǎn)婦中，Ⅰ級(jí)疼痛的有0人，占比0，Ⅱ級(jí)疼痛44人，占比60.2%，Ⅲ級(jí)疼痛20人，占比27.3%，Ⅳ級(jí)疼痛9人，占比12.3%；對(duì)照組73例產(chǎn)婦中，Ⅰ級(jí)疼痛的有0人，占比0，Ⅱ級(jí)疼痛3人，占比4.1%，Ⅲ級(jí)疼痛11人，占比15.0%，Ⅳ級(jí)疼痛70人，占比80.8%，觀察組產(chǎn)婦治療后心理健康總評(píng)分為（0.90±0.17），對(duì)照組產(chǎn)婦治療后心理健康總評(píng)分為（0.97±0.12），兩組產(chǎn)婦的疼痛情況和心理健康水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理和認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效控制產(chǎn)婦妊娠期間的焦慮和抑郁情緒，緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛癥狀，值得推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理；認(rèn)知行為；產(chǎn)婦

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-134-03

[Abstract] Objective To evaluate effect of the combination of psychological nursing and cognitive behavior in the treatment of depression and anxiety in pregnant woman. Methods 146 pregnant woman were included in this study. Based on the sequence of enrollment， they were randomly divided into two groups： the therapy group （73 patients） receiving psychological nursing and cognitive behavior and the control group （73 patients） receiving usual care besides the same basic operative treatment in the two groups. Collected the maternal birth data of two groups， evaluated the effect of the combination of psychological nursing and cognitive behavior in the treatment of depression and anxiety in pregnant woman. Results In the experiential group of 73 patients，0 cases was Ⅰ level painful，in the rate of 0，44 cases were Ⅱ level painful，in the rate of 60.2%，20 cases were Ⅲ level painful，in the rate of 27.3%，9 cases were Ⅳ level painful，in the rate of 12.3%. In another group of 73 patients，0 cases was Ⅰ level painful，in the rate of 0，3 cases were Ⅱ level painful，in the rate of 4.1%，11 cases were Ⅲ level painful，in the rate of 15.0%，70 cases were IV level painful，in the rate of 80.8%.，the pain situation and mental health level were significant differences（P<0.05）. Conclusion The combination of psychological nursing and cognitive behavior have good effect in the treatment of depression and anxiety in pregnant woman， which is worthy of promotion.

[Key words] Psychological nursing； Cognitive behavior； Pregnant woman

妊娠是婦女一生中最重要和特殊的階段之一，也是精神狀況和心理情緒最易發(fā)生波動(dòng)的時(shí)期。特別是對(duì)于初產(chǎn)婦等沒(méi)有妊娠經(jīng)歷的患者來(lái)說(shuō)，他們既缺乏相應(yīng)的妊娠體驗(yàn)，又缺乏必備的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，再加上對(duì)于分娩疼痛的畏懼，就容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，以致于發(fā)展成疾病。心理護(hù)理主要是通過(guò)接觸、溝通和安撫等手段釋放患者的不良情緒，從而改變其情緒感受和認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)，為疾病康復(fù)創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。行為認(rèn)知治療則由A.T.Beck在20世紀(jì)60年代提出，主要是通過(guò)改變患者對(duì)人對(duì)己的觀點(diǎn)和看法來(lái)治療患者的心理問(wèn)題。本研究分析心理護(hù)理及認(rèn)知行為聯(lián)合對(duì)產(chǎn)婦焦慮抑郁及疼痛程度的影響[1-3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

觀察期設(shè)定為2012年1月～2013年12月，觀察期內(nèi)共有146例產(chǎn)婦在我院妊娠并納入觀察范圍。產(chǎn)婦平均年齡26.42歲，懷孕時(shí)間在35～40周不等，146例孕產(chǎn)婦中有132例為初次妊娠，占比91.02%。所有患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

本次觀察的排除標(biāo)準(zhǔn)為[4-5]：（1）有剖宮產(chǎn)指征者，具體包括宮外孕、難產(chǎn)、胎位不正及其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；（2）身體其他臟器患有慢性炎癥或有嚴(yán)重病變者；（3）精神疾患者；（4）已經(jīng)參加過(guò)孕產(chǎn)期心理輔導(dǎo)者。

1.2 研究方法

將146例產(chǎn)婦隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組，各73例。觀察組患者給予心理和認(rèn)知行為聯(lián)合干預(yù)，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦接收護(hù)理后心理狀況，重點(diǎn)關(guān)注是否存在焦慮和抑郁等不良情緒，比較不同護(hù)理方法對(duì)于產(chǎn)婦妊娠期心理情緒的影響。

心理護(hù)理的內(nèi)容主要包括健康宣教和情緒安撫兩部分，前者重在宣傳妊娠過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及其原因，穩(wěn)定產(chǎn)婦的不良情緒；后者主要包括產(chǎn)中陪護(hù)和產(chǎn)后的疼痛焦慮安撫，重在增進(jìn)產(chǎn)婦與新生兒的相互接觸。肌肉認(rèn)知行為的內(nèi)容主要是指產(chǎn)前的肌肉訓(xùn)練，重在提高產(chǎn)婦腹部和盆腔的肌肉運(yùn)動(dòng)能力，模擬生產(chǎn)時(shí)的肌肉運(yùn)動(dòng)，以增進(jìn)產(chǎn)婦的生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，減輕疼痛。對(duì)觀察組和對(duì)照組成員的疼痛指數(shù)和心理情緒進(jìn)行1周的跟蹤調(diào)查，并根據(jù)VAS、ODI和美國(guó)心理健康評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（PLAI）進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)，從疼痛評(píng)級(jí)、疼痛指數(shù)和心理健康指數(shù)等角度考察。每個(gè)考察單項(xiàng)分?jǐn)?shù)越低，疼痛情況更佳，統(tǒng)一制作心理健康調(diào)查問(wèn)卷，使觀察組和對(duì)照組成員在隔離狀態(tài)下獨(dú)自完成調(diào)查問(wèn)卷，并回收[6-8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察結(jié)束后，建立數(shù)據(jù)模型，利用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦疼痛情況統(tǒng)計(jì)

妊娠期間的劇痛是孕產(chǎn)婦最主要的應(yīng)激反應(yīng)，也是大多數(shù)選擇剖宮產(chǎn)孕婦首要的畏懼因素。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理和認(rèn)知行為干預(yù)之后，觀察組孕產(chǎn)婦在整個(gè)分娩期間的疼痛指數(shù)和評(píng)級(jí)有了明顯下降（Z=2.378，P=0.017），分娩期間的生理體驗(yàn)有大幅度的改善。見(jiàn)表1。

2.2 疼痛評(píng)分比較

除對(duì)比疼痛評(píng)級(jí)外，觀察人員還根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score，VAS）和ODI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（the oswestry disability Index）進(jìn)行了疼痛指數(shù)評(píng)級(jí)。兩組產(chǎn)婦干預(yù)前1天VAS和ODI評(píng)分無(wú)顯著差異。與干預(yù)前相比，觀察組干預(yù)后1、3、5、7d時(shí)，VAS和ODI評(píng)分均明顯降低，有顯著性差異（P<0.01）。與對(duì)照組相比，干預(yù)后5d及7d時(shí)VAS和ODI評(píng)分明顯降低，有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 心理健康指數(shù)比較

除對(duì)比疼痛情況外，觀察人員還根據(jù)美國(guó)心理健康評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（PLAI）衡量了觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的心理健康情況。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，給予心理和認(rèn)知行為干預(yù)的觀察組患者的心理健康效果更佳（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

俗話說(shuō)“三分治療、七分護(hù)理”，在妊娠分娩的過(guò)程中更是如此。本次觀察中，觀察人員給予觀察組產(chǎn)婦的心理護(hù)理和行為認(rèn)知干預(yù)措施包括[9-10]。

3.1 心理干預(yù)

懷孕后，孕產(chǎn)婦的精神情緒會(huì)受到多種因素干擾，容易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)。尤其是分娩期間，容易產(chǎn)生恐懼心理和抵觸情緒，不利于自然分娩的進(jìn)行。因此，妊娠期間，觀察人員要向患者講解懷孕分娩的相關(guān)知識(shí)，介紹自然分娩的流程和優(yōu)勢(shì)，消除患者對(duì)懷孕妊娠的顧慮。

產(chǎn)中安排護(hù)理人員和家屬陪伴分娩，增加與孕產(chǎn)婦的肢體接觸，對(duì)其給予精神鼓勵(lì)。引導(dǎo)和鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)程建立恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，根據(jù)目標(biāo)評(píng)價(jià)自己的行為，幫助初產(chǎn)婦建立“我能達(dá)到這個(gè)目標(biāo)的信心”，并進(jìn)行不斷自我改善、自我強(qiáng)化、自我調(diào)節(jié)等。

產(chǎn)后，縮短孕產(chǎn)婦與新生兒的隔離時(shí)間，產(chǎn)后進(jìn)行社會(huì)支持，要求孕產(chǎn)婦家屬一同參與干預(yù)進(jìn)程，以獲得有效的社會(huì)支持并減少家庭因素對(duì)孕產(chǎn)婦分娩自我效能的消極影響，使孕產(chǎn)婦保持良好的身心狀態(tài)[11]。

3.2 肌肉行為認(rèn)知

孕產(chǎn)婦預(yù)定分娩日前1周左右，護(hù)理人員開(kāi)始指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腹部肌肉和盆底肌肉的舒張與收縮訓(xùn)練，以提高產(chǎn)婦的肌肉運(yùn)動(dòng)能力。分娩后，再次指導(dǎo)患者實(shí)施盆底肌肉鍛煉。肌肉訓(xùn)練的目的就是要提高病患肛提肌的收縮和舒張能力以及病患對(duì)于其自身肌肉的控制能力，為順利分娩和產(chǎn)后順利小解做準(zhǔn)備。肌肉訓(xùn)練的方法就是控制陰道和肛門(mén)做收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練以半個(gè)小時(shí)左右為宜，每天訓(xùn)練次數(shù)控制在3次左右。收縮后舒張前的時(shí)間應(yīng)控制在不少于3s。訓(xùn)練量根據(jù)每位病患的分娩發(fā)展和排尿情況上下浮動(dòng)，以病患能夠自主控制排尿?yàn)槟繕?biāo)。必要時(shí)，還可以指導(dǎo)病患進(jìn)行仰臥抬腿訓(xùn)練和仰臥起坐訓(xùn)練[12]。

本次觀察的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯也示，經(jīng)給予心理護(hù)理以及行為認(rèn)知干預(yù)的觀察組差產(chǎn)婦的妊娠疼痛評(píng)級(jí)和疼痛指數(shù)更低，產(chǎn)婦妊娠期間的心理情緒得到了有效安撫，沒(méi)有發(fā)生焦慮和易于等心理疾?。≒<0.05）。

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（收稿日期：2014-04-21）