自擬復(fù)音湯對(duì)聲帶息肉術(shù)后恢復(fù)的療效探討

韓麗　李琴　韓思偉等

[摘要] 目的 探討自擬復(fù)音湯對(duì)聲帶息肉術(shù)后恢復(fù)的臨床效果。方法 選擇我科住院手術(shù)的聲帶息肉患者共80例，按照隨機(jī)數(shù)字分為兩組，每組40例，其中對(duì)照組術(shù)后予制酸、超聲霧化、禁聲等治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用本研究自擬復(fù)音湯治療，連續(xù)治療7d后，比較兩組患者治療前后發(fā)音改善積分及臨床效果。 結(jié)果 兩組治療前主觀嗓音評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組主觀嗓音評(píng)價(jià)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組痊愈率90.0%，顯著高于對(duì)照組的62.5%（P<0.05）。 結(jié)論 自擬復(fù)音湯能更好地促進(jìn)聲帶息肉患者術(shù)后恢復(fù)，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)音湯；聲帶息肉手術(shù)術(shù)后；主觀嗓音評(píng)價(jià)；發(fā)聲恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R276.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-92-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of self polyphonic vocal polyps soup for postoperative recovery of polyp of cord. Methods 80 cases with polyp of cord were randomly divided into two groups according to the figures， 40 cases each， the control group were used acid， ultrasonic atomization， gag， the observation group were used the self polyphonic vocal polyps soup on the basis of the control group， continuous treatment for 7 days， then pronunciation improve integration and clinical， subjective voice evaluation in two groups were compared before and after treatment. Results Subjective voice before and after treatment had no difference （P>0.05）， after treatment， the observation group with subjective voice was lower than control group （P<0.05）， the observation group cure rate was 90%， it was higher than 62.5% of control group （P<0.05）. Conclusion Self polyphony soup can better promote the recovery of postoperative recovery of polyp of cord， and it can improve clinical outcomes.

[Key words] Polyphonic soup； Postoperative vocal cord polyp； Subjective voice evaluation； Sound recovery

隨著嗓音醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，目前聲帶息肉的治療主要是在顯微支撐喉鏡下摘除，雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但是由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷、手術(shù)者的熟練程度、病變范圍的深淺不同以及術(shù)后治療干預(yù)的不同等多方面因素的影響，有些患者術(shù)后恢復(fù)的情況也往往不是很理想，可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、聲音改善不理想、術(shù)后復(fù)發(fā)等結(jié)果[1-2]。我科自2010年1月～2012年12月對(duì)收治的聲帶息肉術(shù)后患者運(yùn)用自擬復(fù)音湯治療，取得一定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2010年1月～2012年12月住院行全麻顯微支撐喉鏡下摘除聲帶息肉的患者為研究對(duì)象，所有患者均有不同程度的聲音嘶啞并經(jīng)電子喉鏡檢查確診為聲帶息肉，并排除有心腦血管、肝腎、血液等嚴(yán)重疾病。其中男32例，女48例，年齡19～65歲，平均（33.3±4.8）歲，單側(cè)息肉34例，雙側(cè)息肉46例，病程3個(gè)月～5年，平均（1.7±0.4）年。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。兩組患者的一般資料如性別、年齡、病程、病變等比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)前均給予主觀嗓音心理聽(tīng)覺(jué)評(píng)價(jià)，均在氣管插管全麻下行顯微支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)，術(shù)后對(duì)照組予以禁聲1周，予奧美拉唑腸溶膠囊（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，H20064032）20mg bid口服，予0.9%氯化鈉注射液20mL+慶大霉素（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022058）8萬(wàn)U+地塞米松（上海通用藥業(yè)股份有限公司，H31020526）5mg+糜蛋白酶（長(zhǎng)春天誠(chéng)藥業(yè)有限公司，H22022843）4000U霧化噴喉bid；治療組即在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加予自擬復(fù)音湯（人參葉15g，木蝴蝶10g，玄參15g，云苓15g，白術(shù)10g，桔梗10g，甘草6g，丹皮15g，赤芍15g，訶子10g，內(nèi)金10g，浙貝15g），每日一劑，水煎服，連續(xù)14d。術(shù)后予隨訪，術(shù)后1個(gè)月予間接喉鏡檢查及再次予主觀嗓音心理聽(tīng)覺(jué)評(píng)價(jià)，從而判定治療效果。

1.3 主觀嗓音心理聽(tīng)覺(jué)評(píng)價(jià)（GRBAS）方法[3]

根據(jù)日本音聲言語(yǔ)醫(yī)學(xué)會(huì)制定的心理聽(tīng)覺(jué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共分五型：音啞總分度（grade，G）、粗糙型（rough，R）、氣息型（breathy，B）、無(wú)力型（asthenic，A）、緊張型（strained，S）。其中每型又分：0為正常，1為輕度，2為中度，3為重度。5型綜合評(píng)價(jià)，取其平均數(shù)：0為正常嗓音；0<均數(shù)≤1，為輕度聲嘶；1<均數(shù)≤2，為中度聲嘶；2<均數(shù)≤3，為重度聲嘶。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：聲音恢復(fù)正常，檢查見(jiàn)聲帶息肉無(wú)殘留，聲帶邊緣整齊，聲門閉合良好；好轉(zhuǎn)：聲音明顯好轉(zhuǎn)，檢查見(jiàn)聲帶息肉無(wú)殘留，但仍有充血腫脹，聲帶邊緣尚整齊，聲門閉合尚可；無(wú)效：聲音嘶啞無(wú)明顯改善或加重，檢查見(jiàn)聲帶充血腫脹，或肥厚變鈍，或聲帶邊緣不齊，或有聲帶息肉殘留，或瘢痕增生變硬，聲門閉合時(shí)存有一裂隙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主觀嗓音評(píng)價(jià)比較

3 討論

聲帶息肉顯微手術(shù)后，患者的聲帶病灶一般能夠完全切除，但由于手術(shù)的創(chuàng)傷及本身長(zhǎng)久病變的影響，有些患者的聲帶恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且多伴隨有不同程度的聲帶充血腫脹和肥厚，而有些患者沒(méi)有了充血腫脹或肥厚，仍存有發(fā)音多有沙、毛、低，發(fā)音無(wú)力不宏亮，聲帶松弛等情況，這樣患者對(duì)手術(shù)的療效就會(huì)存有一定的質(zhì)疑，目前西醫(yī)尚無(wú)確切療效的藥物干預(yù)防止這些情況的出現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為[4]這種情況多為為肺脾氣虛、痰凝瘀阻所致，屬于中醫(yī)“慢喉喑”的范疇?？紤]患者病程一般較長(zhǎng)，多有大聲講話或長(zhǎng)時(shí)間講話的誘因，“言多則耗氣”，加之有全麻下手術(shù)的病史，故多則于肺脾氣虛，氣虛則影響津液及血液的運(yùn)行，津液內(nèi)停則生為痰濁，血液不行則瘀阻不通，，氣血瘀濁結(jié)聚于喉間而發(fā)為本病[5]。故本病辨證治療當(dāng)以益氣活血，化痰散結(jié)開(kāi)音為主[6-7]。

本研究中觀察組予自擬復(fù)音湯，方中以人參葉補(bǔ)肺益氣開(kāi)音，云苓、白術(shù)健脾行氣開(kāi)音；內(nèi)金健脾散結(jié)開(kāi)音，丹皮、赤芍活血化瘀散結(jié)開(kāi)音；千層紙、訶子、玄參利咽開(kāi)音；浙貝化痰散結(jié)開(kāi)音，桔梗、甘草即為甘桔湯，舟輯之劑，引藥上行，共奏益氣活血、化痰散結(jié)開(kāi)音之效。本方能有效地消除聲帶的炎癥，減輕聲帶充血紅腫，而且還能消除術(shù)中未能完全摘除的病灶，防止瘢痕增生，有利于患者術(shù)后發(fā)聲的恢復(fù)并減少聲帶息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)，有利于術(shù)后發(fā)聲的恢復(fù)[8]。

綜上所述，本研究觀察組加用自擬復(fù)音湯治療后，觀察組主觀嗓音評(píng)價(jià)積分顯著低于對(duì)照組，且在臨床效果方面，觀察組痊愈率顯著高于對(duì)照組，因此，本研究所用的復(fù)音湯，有利于促進(jìn)聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲的恢復(fù)，有效促進(jìn)術(shù)后聲帶充血水腫的消退，防止創(chuàng)面瘢痕的形成，并能消除聲帶殘留的病變，達(dá)到使聲帶創(chuàng)面邊緣變光滑、平整，聲門良好閉合的目的[9-11]，所以，益氣活血、化痰散結(jié)法對(duì)于聲帶息肉術(shù)后恢復(fù)有一定的療效，且能減少聲帶息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率[12]，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-13）