珂立蘇聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒肺動(dòng)脈高壓療效觀察

劉志偉　謝城　陳建欣

[摘要] 目的 探討珂立蘇聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的臨床療效。 方法 選取2010年1月～2012年1月期間于我院確診的新生兒肺動(dòng)脈高壓患者189例，在應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上給予珂立蘇聯(lián)合硫酸鎂治療，觀察記錄患兒治療前后的癥狀表現(xiàn)，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）和pH值等。 結(jié)果 所有189例患兒共痊愈121例，好轉(zhuǎn)要求出院45例，無(wú)效20例（其中死亡9例），放棄治療死亡3例（其中胎糞吸入綜合征1例，窒息2例），珂立蘇聯(lián)合硫酸鎂治療總有效率為89.2%。 結(jié)論 珂立蘇聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒肺動(dòng)脈高壓療效顯著，可以作為新生兒肺動(dòng)脈高壓的臨床治療措施，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 珂立蘇；硫酸鎂；新生兒肺動(dòng)脈高壓

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-70-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Calsurf joint Magnesium sulfate in treatment of neonatal pulmonary hypertension. Methods 189 patients with pulmonary artery pressure from 2010， 1 to 2012， 1 in our hospital， who were given kelisu combined Magnesium sulfate for treatment based on the application of mechanical ventilation in ventilator， symptoms， arterial oxygen saturation （SaO2），partial pressure of oxygen （PaO2）and pH etc were observed and recorded before and after treatment. Results 121 cases of 189 were cured，45 cases were improved and request to leave the hospital，20 cases （including 9 deaths） were invalid，3 cases giving up treatment of death （1 cases was meconium aspiration syndrome，2 cases were asphyxia），the total effective rate of kelisu combined Magnesium sulfate for treatment was 89.2%. Conclusion Kelisu combined with Magnesium sulfate has a significant effect in treatment of neonatal pulmonary hypertension curative which can be used as a clinical treatment measures of neonatal pulmonary hypertension，and is worthy of popularization and application.

[Key words] Calsurf；Magnesium sulfate；Neonatal pulmonary hypertension

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）是由于生后肺血管壓力的持續(xù)增高使胎兒循環(huán)不能正常過(guò)渡到新生兒循環(huán)，當(dāng)肺血管壓力超過(guò)體循環(huán)壓力時(shí)，大量未氧合血經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管及卵圓孔水平右向左分流。新生兒出生后12h內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀，有青紫和呼吸增快，但不伴呼吸暫停和三凹征；青紫為全身性，呼吸窘迫與低氧血癥不平行，吸高濃度氧青紫多數(shù)不能改善，少數(shù)病例紫紺雖能暫短緩解，但很快又惡化，也叫持續(xù)胎兒循環(huán)[1]。新生兒胎糞吸入綜合征、肺炎、呼吸窘迫綜合征等疾病都可以引起不同程度的新生兒肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥甚至導(dǎo)致各種心功能不全病癥[2-3]。本研究選取2010年1月～2012年1月期間于我院確診的新生兒肺動(dòng)脈高壓患者189例，在應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上給予珂立蘇聯(lián)合硫酸鎂治療，觀察記錄患兒治療前后的癥狀表現(xiàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月期間于我院確診的新生兒肺動(dòng)脈高壓患者189例，男126例，女63例；胎齡29～42周，平均36.7周；出生時(shí)體重2162～4501g，平均3785.4g；年齡0.5～48h，平均18h；所有患兒均表現(xiàn)出全身性青紫、呼吸增快和低氧血癥，其中新生兒胎糞吸入綜合征54例，新生兒肺炎42例、新生兒呼吸窘迫綜合征8例，新生兒窒息78例，其他7例；所有患兒均排除先天性心臟病等其他器質(zhì)性病變，且均經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣或高濃度給氧后仍存在難以糾正的低氧血癥。

1.2 治療方法

用藥前清除呼吸道分泌物，同時(shí)將珂立蘇（北京雙鶴藥業(yè)公司，H20052128）復(fù)溫到室溫；每支加2mL注射用水溶解；輕輕振蕩或使用振蕩器，使成均勻的混懸液；固定患兒體位為仰臥位，進(jìn)行氣管插管；按劑量（70mg/kg出生體重）將藥液抽吸于5mL無(wú)菌注射器中，用4號(hào)針頭吸取藥液，然后通過(guò)氣管插管注入[4-5]；給藥完畢后，正壓通氣1min，使藥液分布均勻。待患兒青紫癥狀緩解后，經(jīng)皮測(cè)氧飽和度達(dá)到85%～90%，改用硫酸鎂泵入。硫酸鎂（南昌白云藥業(yè)有限公司，H20093036）的用法：25%的硫酸鎂用醫(yī)用蒸餾水稀釋成10%濃度后，以30～40mg/（kg·h）的速度持續(xù)泵入，待患兒面色紅潤(rùn)，經(jīng)皮測(cè)氧飽和度>90%，肺動(dòng)脈壓力顯著下降后10～15h減量至逐漸停藥。運(yùn)用彩色多普勒診斷儀和心電監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒血壓和經(jīng)皮測(cè)氧飽和度的變化，同時(shí)定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

記錄不同原發(fā)病臨床療效；測(cè)定患兒治療前后的動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）和pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

不同原發(fā)病臨床療效記錄見(jiàn)表1。所有189例患兒共痊愈121例，好轉(zhuǎn)要求出院45例，無(wú)效20例（其中死亡9例），放棄治療死亡3例（其中胎糞吸入綜合征1例，窒息2例），珂立蘇聯(lián)合硫酸鎂治療總有效率為89.2%。見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的原發(fā)疾病眾多，在臨床中所導(dǎo)致的后果也大多較為嚴(yán)重，因此能否及時(shí)有效地緩解和治療該病癥極為重要[6-7]。一氧化氮（NO）能夠選擇性地?cái)U(kuò)張肺動(dòng)脈，從而降低肺動(dòng)脈壓，進(jìn)而有效緩解改善新生兒肺動(dòng)脈高壓癥狀，是目前治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的主要選擇藥物。但是NO吸入費(fèi)用高且需要特殊的裝置，盡管療效顯著，卻難以在一般醫(yī)院廣泛開(kāi)展[8-9]。

珂立蘇，產(chǎn)品名稱為注射用牛肺表面活性劑，是從健康新生小牛肺中分離提取的肺表面活性物質(zhì)[10-11]。主要作用是降低肺泡氣-液界面表面張力，保持肺泡穩(wěn)定，防止肺不張。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在伴有呼吸障礙的早產(chǎn)兒，肺表面活性物質(zhì)有使肺泡擴(kuò)張和穩(wěn)定的作用，可改善肺的順應(yīng)性和氣體交換，從而可以起到改善新生兒肺動(dòng)脈高壓臨床癥狀的作用[12]。硫酸鎂可以使肺血管擴(kuò)張，改善通氣/血流比值，使PaCO2下降，pH值上升，改善氧合，改善低氧血癥，從而也能夠改善新生兒肺動(dòng)脈高壓癥狀[13]。

本研究結(jié)果顯示，所有189例患兒共痊愈121例，好轉(zhuǎn)要求出院45例，無(wú)效20例（其中死亡9例），放棄治療死亡3例（其中胎糞吸入綜合征1例，窒息2例），珂立蘇聯(lián)合硫酸鎂治療總有效率為89.2%；珂立蘇聯(lián)合硫酸鎂動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）由治療前的（72.6±6.3）%升至治療后的（93.3±6.2）%；氧分壓由治療前的（6.1±1.01）kPa達(dá)到治療后的（12.5±1.14）kPa；pH值由治療前的（7.21±0.06）達(dá)到治療后的（7.36±0.05），表明珂立蘇聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒肺動(dòng)脈高壓具有良好效果，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-17）