中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染病例抗菌藥物使用情況分析

王慶東　李麗娟　潘麗歆

【摘要】 目的 探討抗菌藥物使用對中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生的影響。方法 對150例發(fā)生醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染前抗菌藥物使用情況進行回顧性調(diào)查和統(tǒng)計學分析。結(jié)果 150例醫(yī)院感染病例中， 發(fā)生醫(yī)院感染前曾使用抗菌藥物者占全部研究對象的80.7%， 其中曾應(yīng)用4種以上抗菌藥物的為51例， 占全部對象的34.0%， 分別與未使用及使用1、2、3種抗菌藥物者相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 長期大量以及不合理應(yīng)用抗菌藥物是引發(fā)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的重要危險因素， 應(yīng)當在治療中予以高度重視。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；抗菌藥物；中醫(yī)院；神經(jīng)內(nèi)科

【Abstract】 Objective To study the influence of antibacterial drugs on occurrence of hospital infection in traditional Chinese medical hospital neurology. Methods Retrospectively studied and statistically analyzed antibacterial drugs use of 150 patients hospitalized in neurology before their occurrence of hospital infection. Results 80.7% of all 150 study objects had used antibacterial drugs before their hospital infection and， 34.0%（51 cases） of the object of study had taken at least 4 kinds of antibacterial drugs， and there was a significant difference while compared respectively with the patients who had not taken， and taken 1， 2， 3 and 3 kinds of antibacterial drugs（P<0.05）. Conclusion Long-term， generous and unreasonable application of antibacterial drugs are important risk factors that initiate hospital infection in traditional Chinese medical hospital neurology， which should be attached importance in treatment.

【Key words】 Hospital infection； Antibacterial drugs； Traditional Chinese medical hospital； Neurology

神經(jīng)內(nèi)科是綜合醫(yī)院急危重患者較多的科室， 患者往往年齡偏大且伴有不同程度的運動障礙、意識障礙， 病情恢復慢， 住院時間長， 易并發(fā)醫(yī)院感染[1]。由于本身的診療特點， 中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者以腦血管病康復期為主， 無論是在住院周期、平均年齡還是重癥患者的比例上， 都顯著高于同級的西醫(yī)醫(yī)院， 更是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)。本文通過對150例發(fā)生醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生感染前使用抗菌藥物情況的調(diào)查分析， 旨在探討醫(yī)院感染與抗菌藥物使用間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 150例醫(yī)院感染病例， 均為本院2012年1～12月間在神經(jīng)內(nèi)科住院的患者， 其中男79例， 女71例， 年齡29～79歲， 平均住院時間27.7 d。其中腦出血66例， 腦梗死45例， 以下依次為蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓炎、癲癇及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 分別為19例、10例、5例、5例。 150例患者中， 呼吸道感染61例， 占40.7%， 其次為泌尿道感染， 占31.2%， 胃腸道感染15.9%， 皮膚和軟組織感染7.2%， 其他部位感染占5.0%。

1. 2 方法 醫(yī)院感染按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷， 對患者的醫(yī)院感染情況及抗菌藥物使用情況進行回顧性調(diào)查， 并進行統(tǒng)計學處理。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 醫(yī)院感染前抗菌藥物使用情況 見表1。

2. 2 121例使用抗菌藥物的患者中， 在用藥前有明確指征（體溫≥38℃， 周圍血白細胞、中性粒細胞比例升高或有核左移， 或有其他明確感染證據(jù)）者為50例， 占全部病例的33.3%， 無明確指征， 癥狀輕微， 僅憑經(jīng)驗應(yīng)用或做預(yù)防性用藥的71例， 占全部病例的47.3%， 兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 醫(yī)院感染前使用抗菌藥物時間 見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點， 成為院內(nèi)感染的高危人群[2]， 有文獻報道， 腦血管病的院內(nèi)感染發(fā)病率為26.02%[3]， 對患者的預(yù)后極為不利。造成神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素很多， 常為多個因素綜合作用的結(jié)果， 就整體而言， 導致醫(yī)院感染的危險因素可分為內(nèi)因和外因兩方面， 內(nèi)因即患者自身的狀態(tài)如年齡、原發(fā)疾病、意識狀態(tài)和抵抗力等， 外因則包括病房環(huán)境、侵入性操作、診療措施及對患者的護理等方面， 在諸多外因當中， 抗菌藥物的作用不可忽視。

據(jù)調(diào)查， 目前我國各級醫(yī)院的抗菌藥物使用率分別為三級醫(yī)院70%， 二級醫(yī)院80%， 一級醫(yī)院90%[4]， 遠高于國際平均水平， 對抗菌藥物的不合理使用， 不僅可以導致患者體內(nèi)菌群紊亂而致病， 更可以使致病菌耐藥， 引發(fā)難治性感染。神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)， 而相比同等條件下的西醫(yī)院， 中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者重癥及高齡患者的比例更高， 住院周期更長， 抗菌藥物的使用也更為普遍， 一旦對抗菌藥物濫用， 導致的后果也無疑更為嚴重。

本文所調(diào)查的150例醫(yī)院感染病例， 在罹患醫(yī)院感染前曾使用抗菌藥物者為121例， 占全部研究對象的80.7%， 其中曾應(yīng)用4種以上抗菌藥物的為51例， 占全部對象的34.0%， 分別與未使用及使用1、2、3種抗菌藥物者相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 可見當患者使用的抗菌藥物種類達到4種以上時， 醫(yī)院感染的危險將明顯增加。

在121例使用抗菌藥物的病例里， 在用藥前有明確指征者為50例， 占全部調(diào)查對象的33.3%， 顯著低于無指征者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 這一結(jié)果一方面說明濫用抗菌藥物現(xiàn)象的存在， 另一方面也說明不合理使用抗菌藥物對醫(yī)院感染的發(fā)生有重要影響。而從使用藥物的時間上來看， 罹患感染前使用抗菌藥物超過15 d的為75例， 占全部病例數(shù)的50.0%， 明顯高于其他兩組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明抗菌藥物使用時間過長同樣可能導致醫(yī)院感染。

參考文獻

[1] 蔣國敏， 牛桂林， 唐小甜.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查分析. 護理學雜志， 2005， 20（7） ： 65-66.

[2] 王茂林， 王改珍.基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析.臨床醫(yī)藥實踐雜志， 2007， 16（11）：1095-1096， 1102.

[3] 程輝. 123例腦卒中患者醫(yī)院感染調(diào)查.中華醫(yī)院感染學雜志， 1998（8）：22.

[4] 洪文瀾.實用兒科手冊.杭州：浙江科學技術(shù)出版社， 1995：87-88.

[收稿日期：2014-04-28]endprint

【摘要】 目的 探討抗菌藥物使用對中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生的影響。方法 對150例發(fā)生醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染前抗菌藥物使用情況進行回顧性調(diào)查和統(tǒng)計學分析。結(jié)果 150例醫(yī)院感染病例中， 發(fā)生醫(yī)院感染前曾使用抗菌藥物者占全部研究對象的80.7%， 其中曾應(yīng)用4種以上抗菌藥物的為51例， 占全部對象的34.0%， 分別與未使用及使用1、2、3種抗菌藥物者相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 長期大量以及不合理應(yīng)用抗菌藥物是引發(fā)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的重要危險因素， 應(yīng)當在治療中予以高度重視。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；抗菌藥物；中醫(yī)院；神經(jīng)內(nèi)科

【Abstract】 Objective To study the influence of antibacterial drugs on occurrence of hospital infection in traditional Chinese medical hospital neurology. Methods Retrospectively studied and statistically analyzed antibacterial drugs use of 150 patients hospitalized in neurology before their occurrence of hospital infection. Results 80.7% of all 150 study objects had used antibacterial drugs before their hospital infection and， 34.0%（51 cases） of the object of study had taken at least 4 kinds of antibacterial drugs， and there was a significant difference while compared respectively with the patients who had not taken， and taken 1， 2， 3 and 3 kinds of antibacterial drugs（P<0.05）. Conclusion Long-term， generous and unreasonable application of antibacterial drugs are important risk factors that initiate hospital infection in traditional Chinese medical hospital neurology， which should be attached importance in treatment.

【Key words】 Hospital infection； Antibacterial drugs； Traditional Chinese medical hospital； Neurology

神經(jīng)內(nèi)科是綜合醫(yī)院急危重患者較多的科室， 患者往往年齡偏大且伴有不同程度的運動障礙、意識障礙， 病情恢復慢， 住院時間長， 易并發(fā)醫(yī)院感染[1]。由于本身的診療特點， 中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者以腦血管病康復期為主， 無論是在住院周期、平均年齡還是重癥患者的比例上， 都顯著高于同級的西醫(yī)醫(yī)院， 更是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)。本文通過對150例發(fā)生醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生感染前使用抗菌藥物情況的調(diào)查分析， 旨在探討醫(yī)院感染與抗菌藥物使用間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 150例醫(yī)院感染病例， 均為本院2012年1～12月間在神經(jīng)內(nèi)科住院的患者， 其中男79例， 女71例， 年齡29～79歲， 平均住院時間27.7 d。其中腦出血66例， 腦梗死45例， 以下依次為蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓炎、癲癇及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 分別為19例、10例、5例、5例。 150例患者中， 呼吸道感染61例， 占40.7%， 其次為泌尿道感染， 占31.2%， 胃腸道感染15.9%， 皮膚和軟組織感染7.2%， 其他部位感染占5.0%。

1. 2 方法 醫(yī)院感染按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷， 對患者的醫(yī)院感染情況及抗菌藥物使用情況進行回顧性調(diào)查， 并進行統(tǒng)計學處理。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 醫(yī)院感染前抗菌藥物使用情況 見表1。

2. 2 121例使用抗菌藥物的患者中， 在用藥前有明確指征（體溫≥38℃， 周圍血白細胞、中性粒細胞比例升高或有核左移， 或有其他明確感染證據(jù)）者為50例， 占全部病例的33.3%， 無明確指征， 癥狀輕微， 僅憑經(jīng)驗應(yīng)用或做預(yù)防性用藥的71例， 占全部病例的47.3%， 兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 醫(yī)院感染前使用抗菌藥物時間 見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點， 成為院內(nèi)感染的高危人群[2]， 有文獻報道， 腦血管病的院內(nèi)感染發(fā)病率為26.02%[3]， 對患者的預(yù)后極為不利。造成神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素很多， 常為多個因素綜合作用的結(jié)果， 就整體而言， 導致醫(yī)院感染的危險因素可分為內(nèi)因和外因兩方面， 內(nèi)因即患者自身的狀態(tài)如年齡、原發(fā)疾病、意識狀態(tài)和抵抗力等， 外因則包括病房環(huán)境、侵入性操作、診療措施及對患者的護理等方面， 在諸多外因當中， 抗菌藥物的作用不可忽視。

據(jù)調(diào)查， 目前我國各級醫(yī)院的抗菌藥物使用率分別為三級醫(yī)院70%， 二級醫(yī)院80%， 一級醫(yī)院90%[4]， 遠高于國際平均水平， 對抗菌藥物的不合理使用， 不僅可以導致患者體內(nèi)菌群紊亂而致病， 更可以使致病菌耐藥， 引發(fā)難治性感染。神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)， 而相比同等條件下的西醫(yī)院， 中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者重癥及高齡患者的比例更高， 住院周期更長， 抗菌藥物的使用也更為普遍， 一旦對抗菌藥物濫用， 導致的后果也無疑更為嚴重。

本文所調(diào)查的150例醫(yī)院感染病例， 在罹患醫(yī)院感染前曾使用抗菌藥物者為121例， 占全部研究對象的80.7%， 其中曾應(yīng)用4種以上抗菌藥物的為51例， 占全部對象的34.0%， 分別與未使用及使用1、2、3種抗菌藥物者相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 可見當患者使用的抗菌藥物種類達到4種以上時， 醫(yī)院感染的危險將明顯增加。

在121例使用抗菌藥物的病例里， 在用藥前有明確指征者為50例， 占全部調(diào)查對象的33.3%， 顯著低于無指征者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 這一結(jié)果一方面說明濫用抗菌藥物現(xiàn)象的存在， 另一方面也說明不合理使用抗菌藥物對醫(yī)院感染的發(fā)生有重要影響。而從使用藥物的時間上來看， 罹患感染前使用抗菌藥物超過15 d的為75例， 占全部病例數(shù)的50.0%， 明顯高于其他兩組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明抗菌藥物使用時間過長同樣可能導致醫(yī)院感染。

參考文獻

[1] 蔣國敏， 牛桂林， 唐小甜.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查分析. 護理學雜志， 2005， 20（7） ： 65-66.

[2] 王茂林， 王改珍.基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析.臨床醫(yī)藥實踐雜志， 2007， 16（11）：1095-1096， 1102.

[3] 程輝. 123例腦卒中患者醫(yī)院感染調(diào)查.中華醫(yī)院感染學雜志， 1998（8）：22.

[4] 洪文瀾.實用兒科手冊.杭州：浙江科學技術(shù)出版社， 1995：87-88.

[收稿日期：2014-04-28]endprint

【摘要】 目的 探討抗菌藥物使用對中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生的影響。方法 對150例發(fā)生醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染前抗菌藥物使用情況進行回顧性調(diào)查和統(tǒng)計學分析。結(jié)果 150例醫(yī)院感染病例中， 發(fā)生醫(yī)院感染前曾使用抗菌藥物者占全部研究對象的80.7%， 其中曾應(yīng)用4種以上抗菌藥物的為51例， 占全部對象的34.0%， 分別與未使用及使用1、2、3種抗菌藥物者相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 長期大量以及不合理應(yīng)用抗菌藥物是引發(fā)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的重要危險因素， 應(yīng)當在治療中予以高度重視。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；抗菌藥物；中醫(yī)院；神經(jīng)內(nèi)科

【Abstract】 Objective To study the influence of antibacterial drugs on occurrence of hospital infection in traditional Chinese medical hospital neurology. Methods Retrospectively studied and statistically analyzed antibacterial drugs use of 150 patients hospitalized in neurology before their occurrence of hospital infection. Results 80.7% of all 150 study objects had used antibacterial drugs before their hospital infection and， 34.0%（51 cases） of the object of study had taken at least 4 kinds of antibacterial drugs， and there was a significant difference while compared respectively with the patients who had not taken， and taken 1， 2， 3 and 3 kinds of antibacterial drugs（P<0.05）. Conclusion Long-term， generous and unreasonable application of antibacterial drugs are important risk factors that initiate hospital infection in traditional Chinese medical hospital neurology， which should be attached importance in treatment.

【Key words】 Hospital infection； Antibacterial drugs； Traditional Chinese medical hospital； Neurology

神經(jīng)內(nèi)科是綜合醫(yī)院急危重患者較多的科室， 患者往往年齡偏大且伴有不同程度的運動障礙、意識障礙， 病情恢復慢， 住院時間長， 易并發(fā)醫(yī)院感染[1]。由于本身的診療特點， 中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者以腦血管病康復期為主， 無論是在住院周期、平均年齡還是重癥患者的比例上， 都顯著高于同級的西醫(yī)醫(yī)院， 更是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)。本文通過對150例發(fā)生醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生感染前使用抗菌藥物情況的調(diào)查分析， 旨在探討醫(yī)院感染與抗菌藥物使用間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 150例醫(yī)院感染病例， 均為本院2012年1～12月間在神經(jīng)內(nèi)科住院的患者， 其中男79例， 女71例， 年齡29～79歲， 平均住院時間27.7 d。其中腦出血66例， 腦梗死45例， 以下依次為蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓炎、癲癇及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 分別為19例、10例、5例、5例。 150例患者中， 呼吸道感染61例， 占40.7%， 其次為泌尿道感染， 占31.2%， 胃腸道感染15.9%， 皮膚和軟組織感染7.2%， 其他部位感染占5.0%。

1. 2 方法 醫(yī)院感染按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷， 對患者的醫(yī)院感染情況及抗菌藥物使用情況進行回顧性調(diào)查， 并進行統(tǒng)計學處理。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 醫(yī)院感染前抗菌藥物使用情況 見表1。

2. 2 121例使用抗菌藥物的患者中， 在用藥前有明確指征（體溫≥38℃， 周圍血白細胞、中性粒細胞比例升高或有核左移， 或有其他明確感染證據(jù)）者為50例， 占全部病例的33.3%， 無明確指征， 癥狀輕微， 僅憑經(jīng)驗應(yīng)用或做預(yù)防性用藥的71例， 占全部病例的47.3%， 兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 醫(yī)院感染前使用抗菌藥物時間 見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點， 成為院內(nèi)感染的高危人群[2]， 有文獻報道， 腦血管病的院內(nèi)感染發(fā)病率為26.02%[3]， 對患者的預(yù)后極為不利。造成神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素很多， 常為多個因素綜合作用的結(jié)果， 就整體而言， 導致醫(yī)院感染的危險因素可分為內(nèi)因和外因兩方面， 內(nèi)因即患者自身的狀態(tài)如年齡、原發(fā)疾病、意識狀態(tài)和抵抗力等， 外因則包括病房環(huán)境、侵入性操作、診療措施及對患者的護理等方面， 在諸多外因當中， 抗菌藥物的作用不可忽視。

據(jù)調(diào)查， 目前我國各級醫(yī)院的抗菌藥物使用率分別為三級醫(yī)院70%， 二級醫(yī)院80%， 一級醫(yī)院90%[4]， 遠高于國際平均水平， 對抗菌藥物的不合理使用， 不僅可以導致患者體內(nèi)菌群紊亂而致病， 更可以使致病菌耐藥， 引發(fā)難治性感染。神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)， 而相比同等條件下的西醫(yī)院， 中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者重癥及高齡患者的比例更高， 住院周期更長， 抗菌藥物的使用也更為普遍， 一旦對抗菌藥物濫用， 導致的后果也無疑更為嚴重。

本文所調(diào)查的150例醫(yī)院感染病例， 在罹患醫(yī)院感染前曾使用抗菌藥物者為121例， 占全部研究對象的80.7%， 其中曾應(yīng)用4種以上抗菌藥物的為51例， 占全部對象的34.0%， 分別與未使用及使用1、2、3種抗菌藥物者相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 可見當患者使用的抗菌藥物種類達到4種以上時， 醫(yī)院感染的危險將明顯增加。

在121例使用抗菌藥物的病例里， 在用藥前有明確指征者為50例， 占全部調(diào)查對象的33.3%， 顯著低于無指征者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 這一結(jié)果一方面說明濫用抗菌藥物現(xiàn)象的存在， 另一方面也說明不合理使用抗菌藥物對醫(yī)院感染的發(fā)生有重要影響。而從使用藥物的時間上來看， 罹患感染前使用抗菌藥物超過15 d的為75例， 占全部病例數(shù)的50.0%， 明顯高于其他兩組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明抗菌藥物使用時間過長同樣可能導致醫(yī)院感染。

參考文獻

[1] 蔣國敏， 牛桂林， 唐小甜.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查分析. 護理學雜志， 2005， 20（7） ： 65-66.

[2] 王茂林， 王改珍.基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析.臨床醫(yī)藥實踐雜志， 2007， 16（11）：1095-1096， 1102.

[3] 程輝. 123例腦卒中患者醫(yī)院感染調(diào)查.中華醫(yī)院感染學雜志， 1998（8）：22.

[4] 洪文瀾.實用兒科手冊.杭州：浙江科學技術(shù)出版社， 1995：87-88.

[收稿日期：2014-04-28]endprint