論醫(yī)學(xué)人文教育的必要性及實施構(gòu)想

彭馨　胡翠華

摘 要：醫(yī)學(xué)模式正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，人文科學(xué)知識在新醫(yī)學(xué)模式中起著十分重要的作用，加強人文科學(xué)的教學(xué)已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的必然選擇。如何兼顧醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)與人文科學(xué)的教學(xué)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育必須解決的重大課題。通過反復(fù)摸索和實踐，我們構(gòu)建了一種全新的醫(yī)學(xué)人文教育模式，該模式不但能夠協(xié)調(diào)好醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)與人文科學(xué)學(xué)習(xí)之間的關(guān)系，而且能夠做到使二者相互融合、相互促進(jìn)、共同發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)人文教育；醫(yī)學(xué)模式；人文科學(xué)

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）21-0146-03

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育界的有識之士已經(jīng)認(rèn)識到了人文教育對培養(yǎng)合格的醫(yī)生具有十分重要的作用。通過長期的教學(xué)實踐，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育對醫(yī)學(xué)生不但十分必要而且還要講究策略。

一、醫(yī)學(xué)人文教育的必要性

醫(yī)學(xué)是直接應(yīng)用于人的科學(xué)，人不是機器，人都具有人文屬性，醫(yī)療活動必然會伴隨著人文活動。然而，建立在分析方法之上的傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式就是把人當(dāng)作機器來對待的。生物醫(yī)學(xué)模式注重人體的研究，忽略了人的身體與自然環(huán)境之間關(guān)系的研究；注重人體結(jié)構(gòu)和微觀層面的生理和病理研究，忽略了人體系統(tǒng)功能以及要素與要素之間關(guān)系的研究；注重肉體的研究，忽略了人的肉體與精神之間關(guān)系的研究。

無數(shù)事實證明，特定的人文因素會導(dǎo)致人類某些疾病的發(fā)生，要治療這類疾病，就要運用相應(yīng)的人文手段。隨著社會的發(fā)展，人類疾病譜發(fā)生了巨大的變化，在新的病種面前，生物醫(yī)學(xué)模式越來越力不從心了。更加令人擔(dān)憂的是，在生物醫(yī)學(xué)模式主導(dǎo)的醫(yī)療活動中，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)患沖突時有發(fā)生，醫(yī)學(xué)倫理難題層出不窮而且難以得到解決。

1977年，美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾（O.L.Engel）在《科學(xué)》雜志上發(fā)表了《需要新的醫(yī)學(xué)模式，對生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》一文，文章對生物醫(yī)學(xué)模式提出了尖銳的批評，主張建立一種新的醫(yī)學(xué)模式（生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式）來替代傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式。

新醫(yī)學(xué)模式（生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式）在本質(zhì)上就是對人文的呼喚，呼吁人們在醫(yī)療活動中充分考慮人的因素。與之相呼應(yīng)，醫(yī)學(xué)教育必然要融入人文教育?？梢钥隙ǖ卣f，沒有人文知識的醫(yī)學(xué)生很難成為一個合格的醫(yī)生。

此外，從醫(yī)學(xué)史的角度來看，歷史上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)科學(xué)大師的橫空出世都與彼時彼地的人文環(huán)境有著極大地關(guān)系。可以說人文環(huán)境極大地影響著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的方向和速度。例如：在文藝復(fù)興運動的大背景下，人體解剖學(xué)以及其他自然科學(xué)得到了前所未有的快速發(fā)展。同一時期，中國正處于明王朝的統(tǒng)治之下，封建勢力仍然十分強大，人體解剖為封建禮教所禁止，解剖學(xué)學(xué)科無法獲得創(chuàng)建和發(fā)展的機會。因此，一個醫(yī)學(xué)生要想理清醫(yī)學(xué)的發(fā)展脈絡(luò)，把握醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，具備豐富的人文知識是十分必要的。

二、醫(yī)學(xué)人文教育實施構(gòu)想

目前，雖然在醫(yī)學(xué)教育中加強人文科學(xué)的教學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育界的共識，但醫(yī)學(xué)教育模式仍然沒有發(fā)生本質(zhì)上的變化，醫(yī)學(xué)教育仍然過于關(guān)注技術(shù)，人文科學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中仍然處于可有可無的地位。醫(yī)學(xué)與人文相結(jié)合的切入點還沒有找到，醫(yī)學(xué)人文的教育模式還沒有完全建立起來。

其實，人文知識的獲得就是一個長期的修養(yǎng)過程，要達(dá)到較高的水平，一靠引導(dǎo)，二靠積累。本文將從這兩個方面來討論醫(yī)學(xué)人文教育模式的構(gòu)建問題。

（一）引導(dǎo)與教學(xué)

1.宣傳人文知識在醫(yī)療實踐中的實用價值，增強人文教育的吸引力

第一，讓學(xué)生了解人文社會致病因素。人是社會關(guān)系的總和，人文社會因素是十分重要的致病因素。人的不良行為和情緒都是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因。據(jù)統(tǒng)計，“目前人類46.7%的疾病均與自身的生活習(xí)慣、行為方式等密切相關(guān)，不良的心理、行為因素已成為除生物、社會和自然因素外，導(dǎo)致疾病的重要因素。”[1]人們很早就注意到了極端的長期的負(fù)面情緒會導(dǎo)致某些疾病的發(fā)生，如古代外科四大絕癥之一“失榮”就是由情志不暢、憂思郁怒而引起的。人的精神活動如“七情（喜、怒、思、憂、悲、恐、驚）”在正常情況下是不會危害人的身體健康的，但長期的劇烈的情緒波動或消極的精神刺激就會影響人的身體健康并導(dǎo)致一些疾病的發(fā)生。人一旦生病，就會或多或少地產(chǎn)生一些不良情緒，消極情緒又會反過來促成疾病的惡化。今天，人類疾病譜發(fā)生了很大的變化，大凡難以治愈的疾病如惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病、艾滋病等，其背后都隱藏著令人心酸或震驚的導(dǎo)致疾病發(fā)生的世事人情。

第二，讓學(xué)生了解人文醫(yī)學(xué)的作用。醫(yī)學(xué)是“以保護和增進(jìn)人類健康、預(yù)防和治療疾病為研究內(nèi)容的科學(xué)?！盵2]人文醫(yī)學(xué)是以人文手段保護和增進(jìn)人類健康、預(yù)防和治療疾病的醫(yī)學(xué)。人文醫(yī)學(xué)和技術(shù)醫(yī)學(xué)同屬于醫(yī)學(xué)科學(xué)。例如：一個好的醫(yī)生在診療實踐中不但要會遣方用藥，而且要會做思想工作以消除消極情緒對治療的干擾，同時調(diào)動患者的積極情緒以加速疾病的痊愈。醫(yī)生對病人的人文關(guān)懷本身就是一種治療活動，科學(xué)證明大約百分之七八十左右的疾病在良好的自然環(huán)境和人文社會環(huán)境中有自愈的傾向。

第三，讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)人文學(xué)的作用。什么是醫(yī)學(xué)人文學(xué)？目前國內(nèi)尚無權(quán)威的定義，但這并不妨礙我們對這門學(xué)科的理解。醫(yī)學(xué)是一門直接面向人的科學(xué)，醫(yī)學(xué)人文科學(xué)是一門醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)交叉的科學(xué)。醫(yī)學(xué)人文學(xué)是“隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所遭遇的倫理困惑和當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)遭遇到的種種難題，由社會和醫(yī)學(xué)本身，為解決上述難題和當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題并思考未來醫(yī)學(xué)性質(zhì)及目的而主動提出的?！盵3]醫(yī)學(xué)人文學(xué)的功能就是賦予醫(yī)學(xué)生更多人文精神，以培養(yǎng)有道德、有處理醫(yī)療問題能力的醫(yī)生。

2.強化課堂教學(xué)，讓學(xué)生掌握系統(tǒng)的理論知識

第一，提高教師素質(zhì)，保障教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)與人文學(xué)的相互滲透和結(jié)合要求從事相關(guān)學(xué)科教學(xué)的教師要具備醫(yī)文兩方面的知識修養(yǎng)。具有人文科學(xué)學(xué)歷背景的教師要加強醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)院校里的文科教師學(xué)醫(yī)具有得天獨厚的條件，他們可以向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、向醫(yī)學(xué)專家學(xué)習(xí)，可以很方便地走進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的課堂。具有醫(yī)學(xué)學(xué)歷背景的教師要加強人文知識的學(xué)習(xí)。這部分教師可以采取訪學(xué)、進(jìn)修的形式系統(tǒng)地學(xué)習(xí)相關(guān)的人文科學(xué)知識，要養(yǎng)成讀書看報的習(xí)慣以積累人文科學(xué)素材。教師要將教學(xué)與實踐結(jié)合起來，既要具有教書育人的能力，又要具有指導(dǎo)人文醫(yī)療和參與解決當(dāng)前醫(yī)療熱點問題的能力。教師要具有溝通和組織能力。能夠組織各種學(xué)生實踐活動，能夠?qū)⑾嚓P(guān)人員及專家學(xué)者請進(jìn)課堂。

第二，課堂教學(xué)形式要多種多樣。教師既要組織好正常的課堂教學(xué)，又要組織好各種情景教學(xué)。如請一線臨床醫(yī)生或科研人員談體會，請醫(yī)療糾紛當(dāng)事人談體會，請重大醫(yī)療政策決策者做報告，就醫(yī)療熱點問題組織學(xué)生討論演講。同時還要布置好學(xué)生的課外作業(yè)，如指導(dǎo)學(xué)生閱讀，指導(dǎo)學(xué)生寫作，指導(dǎo)學(xué)生參加相關(guān)的社會活動。

第三，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師不但要注重專業(yè)知識的傳授，而且還要注重對學(xué)生加強科學(xué)精神的熏陶。事實上，醫(yī)學(xué)的每一門分支學(xué)科都擁有功勛卓著的奠基者和開拓者，這些杰出人物都擁有超凡脫俗的科學(xué)精神，這些科學(xué)精神就是本學(xué)科的精髓所在。

（二）積累與實踐

醫(yī)學(xué)人文教育是一項系統(tǒng)工程，對學(xué)生的考核不能僅憑一次考試就了事，應(yīng)為醫(yī)學(xué)生建立教育及實踐電子檔案，讓電子檔案跟蹤學(xué)生的整個大學(xué)學(xué)習(xí)過程，畢業(yè)前夕，教師才給學(xué)生做出綜合評價。

1.電子檔案的內(nèi)容

電子檔案應(yīng)包括如下內(nèi)容：（1）考試成績。考試成績體現(xiàn)了學(xué)生對基礎(chǔ)知識和基本理論的掌握程度。（2）歷史文獻(xiàn)案例的收集和分析。查找歷史文獻(xiàn)，收集典型案例，并對案例加以分析，感知人文與醫(yī)學(xué)的關(guān)系。歷史案例可以分為三種類型：第一，普遍性的案例，如君王縱欲過度與健康指標(biāo)之間的關(guān)系，歷史名人工作強度與健康指標(biāo)之間的關(guān)系等。第二，獨具特色的案例，如蔡桓公諱疾忌醫(yī)，華佗為關(guān)羽刮骨療傷等。第三，歷史上著名醫(yī)學(xué)家的成才之路及重大醫(yī)學(xué)發(fā)明創(chuàng)造的必然性和偶然性分析。（3）親身參與科研和醫(yī)療活動，對所參加的活動進(jìn)行評價。（4）旁聽醫(yī)院倫理委員會對重大醫(yī)療活動的倫理辯論和決策，做好記錄并對倫理辯論和決策進(jìn)行分析。（5）跟蹤了解發(fā)生在自己身邊的醫(yī)療糾紛，并對處理結(jié)果做出評價。（6）觀察并體會人文因素對人類身體的影響。這類觀察和體會可分為兩種情況：第一，自身的觀察和體會，如精神創(chuàng)傷（在精神上，每個人都有受傷的時候）對身體的影響。第二，觀察周邊人士，如失戀、中年喪偶、老年喪子等負(fù)性事件對當(dāng)事人身體的影響。（7）調(diào)查知名醫(yī)生運用人文知識治療疾病的案例。（8）考察新病種的形成是否有人文因素的作用或影響。如對現(xiàn)代建筑綜合征、電腦綜合征等文明病形成原因的考察。（9）與患者溝通的能力。（10）團隊合作精神。（11）科研組織和管理能力。（12）閱讀書目及讀書報告。

2.電子檔案的建立與管理

第一，電子檔案的建立。以學(xué)籍檔案為基礎(chǔ)，并結(jié)合醫(yī)學(xué)人文教育的特點建立醫(yī)學(xué)人文教育學(xué)生電子檔案，在技術(shù)上并不存在問題。問題的關(guān)鍵是發(fā)起建立電子檔案的主體應(yīng)該是誰？是任課老師、學(xué)生輔導(dǎo)員還是學(xué)校層面的主管人員？如前所述，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人文教育在整個醫(yī)學(xué)教育中的分量會越來越重，人文教育的成功與否將直接決定著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的成功與否。因此，發(fā)起建立電子檔案的主體應(yīng)該是學(xué)校層面的主管人員，學(xué)校主導(dǎo)有利于形成全面而良好的學(xué)習(xí)氛圍。

第二，電子檔案的管理與利用。電子檔案建好以后，就應(yīng)該交給學(xué)生本人和相關(guān)任課教師或帶教教師來共同管理。電子檔案內(nèi)容的第二至第八條應(yīng)該由學(xué)生按照要求定期填寫，教師給予評價。電子檔案內(nèi)容的第一條以及第九至十一條應(yīng)該由相關(guān)任課教師或帶教教師填寫，第十二條由學(xué)生提供詳細(xì)材料，教師提出指導(dǎo)意見并錄入電子檔案。電子檔案的數(shù)據(jù)可以很方便地成為考核學(xué)生人文知識積累的依據(jù)。

（三）醫(yī)學(xué)人文教育模式構(gòu)建的前景展望

目前，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)十分繁重，絕大部分醫(yī)學(xué)生將主要精力放在醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的學(xué)習(xí)上，幾乎沒有時間顧及其他學(xué)科的學(xué)習(xí)。這種局面的形成主要是由醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的特點所決定的。醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的學(xué)習(xí)具有立竿見影的應(yīng)用價值，能夠做到現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用。醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的學(xué)習(xí)幾乎離不開老師的親自指導(dǎo)，如果沒有老師的帶教，醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的自學(xué)將會變得十分艱難。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該趁上大學(xué)的機會多學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)。但問題是，目前的醫(yī)學(xué)模式正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，人文科學(xué)知識在新醫(yī)學(xué)模式中起著十分重要的作用，缺少人文知識的醫(yī)學(xué)生將不能成長為一名合格的現(xiàn)代醫(yī)生，加強人文科學(xué)的教學(xué)已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的必然選擇。如何兼顧醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)與人文科學(xué)的教學(xué)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育必須解決的重大課題。

與醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)相比，人文科學(xué)的學(xué)習(xí)對老師的依賴性不強，教師僅起引導(dǎo)作用。人文科學(xué)的應(yīng)用價值也不會在短時間之內(nèi)體現(xiàn)出來，要體會到學(xué)習(xí)人文科學(xué)的好處必須要經(jīng)歷一個從量變到質(zhì)變的過程。人文修養(yǎng)水平的提高是一個十分漫長的過程，需要不斷地積累和實踐。針對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，對醫(yī)學(xué)生的人文教育要兼顧醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)與人文科學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，要做到既不要擠占醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的課時，又要做到利用教師的引導(dǎo)和學(xué)生的空閑時間進(jìn)行人文知識的積累。我們所構(gòu)建的上述醫(yī)學(xué)人文教育模式不但能夠協(xié)調(diào)好醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)與人文科學(xué)學(xué)習(xí)之間的關(guān)系，而且能夠做到使二者相互融合、相互促進(jìn)、共同發(fā)展。

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