★ 郭忠民 孔輝軍 鄧斌
(寧都縣中醫(yī)院 江西 寧都 342800)
慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟病發(fā)展的最終結(jié)局,隨著透析技術(shù)和腎移植技術(shù)的發(fā)展,存活率大大提高。因此,探索延緩患者進入透析時間及腎臟替代治療,提高患者生活質(zhì)量,減輕患者經(jīng)濟壓力具有重要意義。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,采用健脾益腎、泄?jié)嵝叙龇ㄖ委熢摬?,臨床取得較好療效?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 120例均來自2005年6月~2010年6月寧都縣中醫(yī)院住院及門診患者。觀察組60例,男37例、女23例;年齡最小16歲、最大78歲;病程最短一年、最長12年。對照組60例,男32例、女28例;年齡最小18歲、最大74歲;病程最短10個月、最長10年。兩組在年齡、性別、病程等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 診斷符合《腎臟病學(xué)》[1]慢性腎功能衰竭標準。
2.1 對照組 予低蛋白、低磷飲食,控制血壓,堅持病因治療,處理并發(fā)癥等對癥治療。
2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上,配合健脾益腎、泄?jié)嵝叙鲋兴幹委?,自擬基本方:黃芪30~60g,黨參15~30g,仙靈脾15g,菟絲子15g,當(dāng)歸15g,丹參20g,桃仁10g,益母草30g,生大黃10~15g,茯苓20g,澤瀉10g,日1劑,水煎服。若惡心嘔吐,加紫蘇10g、黃連6g、法半夏10g;腰酸畏寒加巴戟天15g、補骨脂15g;腹脹、腹水加大腹皮30g、厚樸10g;水腫明顯加豬苓20g、車前仁15g。
3.1 療效標準 參照《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定:顯效:癥狀減輕或消失,同時血肌酐下降30%或以上;有效:癥狀減輕,同時血肌酐下降20%或以上;無效:癥狀、血肌酐無改善;
3.2 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,實驗室指標均由本院檢驗科完成,采用χ2檢驗。
3.3 治療結(jié)果 兩組兩組治療前后腎功能、血色素比較,見表1。
表1 兩組治療前后腎功能、血色素比較
3.4 臨床療效 經(jīng)治療后,觀察組60例,顯效18例(占30%)、有效34例(占56.66%)、無效8例(占13.33%),總有效率為86.66%;對照組60例,顯效10例(占16.66%)、有效30例(占50%)、無效20例(占33.33%),總有效率66.66%。觀察組優(yōu)于對照組,P<0.05,具有可比性。
慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾患晚期的嚴重綜合征候群,因其發(fā)病的不同,病因病機也有差異,但總體來說,脾腎虛衰、濕濁瘀毒內(nèi)蘊是其根本病機;感受外邪、飲食不當(dāng)、勞倦過度、藥毒傷腎是其誘發(fā)及加重因素。因此,本虛邪實貫穿于始終。筆者采用健脾益腎、泄?jié)嵝叙鲋委煴静?,獲得較好療效,并自擬基本方加減。方中黃芪益氣健脾、利水消腫,藥理研究表明黃芪有調(diào)節(jié)免疫、抑制血小板聚集,改善高凝狀態(tài),糾正蛋白及脂質(zhì)代謝異常、抗氧化和清除自由基、抗組織纖維化的作用;黨參益氣健脾;仙靈脾、菟絲子補腎固本,增加免疫力,且減少蛋白尿;大黃通腑泄?jié)帷⑼脐愔滦?,具有降低尿素氮、抗凝、調(diào)節(jié)免疫等作用;當(dāng)歸、丹參、益母草、桃仁合用扶正而活血化瘀,改善腎臟循環(huán),且丹參經(jīng)藥理研究表明,具有抑制血小板聚集與激活、降低血粘度及紅細胞壓積,減少血漿纖維蛋白原的產(chǎn)生,改善微循環(huán)等作用,從而減輕腎臟病理損害,保護腎功能;茯苓、澤瀉健脾泄?jié)?。綜合全方,具有健脾益腎、泄?jié)嵝叙?、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)整血脂、抗凝血、控制全身性高血壓和腎小球內(nèi)高壓力,減輕腎臟病理損害,從而達到標本兼治、改善腎功能、延緩病情進展的目的。
[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.
[2]鄭筱萸.中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.