割烙術(shù)治療翼狀胬肉50例

★ 楊陳濤 陳小娟 洪亮 陳俊 馬蘭香

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生 南昌 330004；2.江西省中醫(yī)院 南昌 330006)

翼狀胬肉是眼科常見病、多發(fā)病，藥物或物理療法不能消除胬肉的形態(tài)，手術(shù)是常規(guī)療法，但胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率普遍較高，一般為20%-30%，亦有報(bào)道達(dá)30%-69%。因此，消除或降低胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率是治療本病的關(guān)鍵，雖然近年來(lái)，胬肉手術(shù)方法不斷改進(jìn)，復(fù)發(fā)率有所下降，但大多數(shù)方法較為復(fù)雜，費(fèi)用亦較高，不易在基層醫(yī)院推廣。筆者自2008年7月-2010年7月采用割烙術(shù)治療翼狀胬肉患者50例(50眼)，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本課題所選的病例為2008年7月-2010年7月在江西省中醫(yī)院博愛眼科中心住院病人100例(100眼)。對(duì)所有病人均按要求進(jìn)行裸眼視力、角膜曲率、角膜屈光度及胬肉大小的檢測(cè)。并以裂隙燈，間接眼底鏡對(duì)角膜、晶狀體、眼底行常規(guī)檢查。其中男66例，女34例；年齡45-70歲，平均(58.5±7.8)歲。隨機(jī)分為翼狀胬肉割烙組50例(50眼)和翼狀胬肉切除組50例(50眼)。2組患者的年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 2組翼狀胬肉患者的基本情況 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)內(nèi)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定如下診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織呈三角形膜狀贅生物隆起，其尖端侵入角膜稱為頭部，角膜緣跨越處稱頸部，大部分在球結(jié)膜為體部。臨床以鼻側(cè)多見，也有鼻、顳側(cè)同時(shí)發(fā)生者。(2)胬肉菲薄，不充血，頭部光滑平坦，不生長(zhǎng)或增長(zhǎng)很慢，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀者，為靜止性；如胬肉肥厚充血，頭部隆起浸潤(rùn)，生長(zhǎng)較快，明顯畏光、流淚、異物感者為進(jìn)行性。

1.3 病例選擇

1.3.1 納入試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn) (1)符合翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者愿意合作，并簽署知情同意書，能按要求定期復(fù)查者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)翼狀胬肉頭部侵入瞳孔中心者；(2)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病，以及精神病患者；(3)年齡在18歲以下或70歲以上者，妊娠期或哺乳期患者；(4)患者不愿意合作，不能按要求定期復(fù)查者。

1.4 研究方法

1.4.1 隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì) 采用隨機(jī)分組和平行對(duì)照的臨床試驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為翼狀胬肉割烙組和翼狀胬肉切除組各50例。對(duì)2組翼狀胬肉患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月均行裸眼視力、角膜曲率、角膜屈光度及術(shù)前胬肉大小的測(cè)定等檢查。

1.4.2 檢查方法 (1)視力檢查 記錄患者術(shù)前、術(shù)后1月裸眼視力。(2)測(cè)量胬肉的大小 用圓規(guī)尺測(cè)量胬肉頭部距周邊角膜緣的距離(長(zhǎng)軸長(zhǎng)度)，用P表示，角膜直徑用C表示，長(zhǎng)軸長(zhǎng)度與角膜直徑的比值用P/C 表示。(3)角膜曲率計(jì)、電腦驗(yàn)光儀測(cè)量手術(shù)前及術(shù)后1月的角膜曲率和屈光度。(4)所有患者均作好術(shù)前必要的全身檢查。

1.4.3 手術(shù)方法 手術(shù)前3天用氧氟沙星滴眼液點(diǎn)雙眼，每天3次。術(shù)前15分開始用鹽酸奧布卡因滴眼液點(diǎn)手術(shù)眼，點(diǎn)3 次。本次所收集的病例均由同一人完成手術(shù)(為江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院江西博愛眼科中心主任醫(yī)師)。

手術(shù)步驟：術(shù)眼常規(guī)消毒，鋪巾，以2%的利多卡因于胬肉頭體部球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，使球結(jié)膜隆起一個(gè)小泡，以便容易分離球結(jié)膜和其下的胬肉組織，在角鞏膜緣及角鞏膜部胬肉頸的兩側(cè)，用顯微剪剪開球結(jié)膜，避免球結(jié)膜的垂直撕裂，用顯微剪分離球結(jié)膜與其下的胬肉組織，再用普通彎剪分離胬肉與鞏膜，用顯微持針作胬肉頭部劃線，用圓刀片剝離角膜表面的胬肉組織，以刮凈胬肉組織為宜。翼狀胬肉割烙術(shù)組：提起充分分離的胬肉組織，將其割除，用燒灼棒烙燒鞏膜表層的毛細(xì)血管網(wǎng)以及出血點(diǎn)，共烙兩排平行屏障，在距角鞏膜緣5.5 mm，用8—0醫(yī)用縫線，把菲薄球結(jié)膜創(chuàng)口與板層鞏膜固定縫合2～3針，其殘留的球結(jié)膜兩端與健康球結(jié)膜兩側(cè)緣各縫1針。

翼狀胬肉切除組：將分離的胬肉組織切除，同上縫合固定球結(jié)膜。術(shù)畢以進(jìn)口妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊)涂眼，紗布包眼1天。術(shù)后前3天每日換藥1次，1周后拆線。囑患者每天涂氧氟沙星眼膏，每天3次，典必殊滴眼液，每天4次，共點(diǎn)用15天。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

見表2-5。

表2 翼狀胬肉割烙組胬肉P/C值、手術(shù)前后1個(gè)月視力變化情況

表3 翼狀胬肉切除組胬肉P/C值、手術(shù)前后1個(gè)月視力變化情況

表4 翼狀胬肉割烙組胬肉P/C值、手術(shù)前后胬肉對(duì)屈光的影響

表5 翼狀胬肉切除組胬肉P/C值、手術(shù)前后胬肉對(duì)屈光的影響

3 討論

翼狀胬肉是瞼裂部肥厚的結(jié)膜及結(jié)膜下的纖維血管組織的，呈三角形向角膜表面攀爬的慢性進(jìn)行性眼病，狀似昆蟲的翅膀而得名。[2]本病屬中醫(yī)學(xué)“胬肉攀睛”范疇，又名“胬肉侵睛外障”(《秘傳眼科龍木論》)、“瘀肉攀睛”(《衛(wèi)生寶鑒》)、“螞蟥積證”(《證治準(zhǔn)繩·七竅門》)。[2]翼狀胬肉的形成不僅在很大程度上影響了患者的美觀，而且對(duì)眼球產(chǎn)生牽拉障礙眼球的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)胬肉增生蔓延至角膜時(shí)，會(huì)對(duì)角膜的形狀產(chǎn)生影響，主要表現(xiàn)在角膜水平方向的曲率變的扁平，引起角膜屈光狀態(tài)下的變化，患者視力下降。手術(shù)治療是目前比較有效而且效率高的方法之一。割烙術(shù)在中醫(yī)眼科有著悠久的歷史，本研究發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉割烙術(shù)不但使該病的復(fù)發(fā)率明顯降低，而且術(shù)后患者視力有不同程度的提高，并觀察到與該手術(shù)前后使其術(shù)眼的屈光狀態(tài)發(fā)生變化有密切關(guān)系。從而提高視覺(jué)質(zhì)量，并為翼狀胬肉患者選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方案提供有力的臨床依據(jù)。故筆者認(rèn)為，割烙術(shù)不僅療效確切可靠，而且簡(jiǎn)便易學(xué)，費(fèi)用低廉，適宜基層醫(yī)院推廣。

[1] 舒懷.眼、耳鼻喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社，2001:27.

[2] 段俊國(guó).中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005，10：160.