蒼附導(dǎo)痰丸合腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征35例

★ 劉玉玲 指導(dǎo)：梁瑞寧

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生 南昌330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌330006)

多囊卵巢綜合征是一種常見于青少年到育齡女性的內(nèi)分泌綜合征，其病因多源性，臨床癥狀多態(tài)性，以體內(nèi)雄激素過多和持續(xù)無排卵為特征，是導(dǎo)致生育期婦女月經(jīng)紊亂和無排卵不孕最常見的原因之一?；颊叩呐R床征狀主要有閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血、肥胖、多毛、不孕和雙側(cè)卵巢呈多囊性增大。其發(fā)病原因迄今未明，主要是因為下丘腦-垂體-卵巢軸及腎上腺等的內(nèi)分泌活動失常。本文采用蒼附導(dǎo)痰丸合腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征35例。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

67例均為2011年9月-2012年12月期間在江西省婦幼保健院和江西省中醫(yī)院住院和門診的多囊卵巢綜合征患者，隨機分為2組。實驗組35例采用蒼附導(dǎo)痰丸配合腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療，年齡19-38歲，平均年齡(28.4±2.5)歲；對照組32例單用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療，年齡19-38歲，平均年齡(27.8±3.2)歲。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 (1)臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則出血 ；(2)圍排卵期B超檢查提示卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥10個和/或卵巢體積≥10mL；(3)根據(jù)WHO對肥胖的分級標準：體重指數(shù)(BMI)≥25kg/m2[BMI=體重(kg)/身高(m2)] ；(4)月經(jīng)第2天卵泡早期性激素測定LH/FSH值>2.5(FSH基值偏高且LH值升高)，血清T>60ng/dL；(5)基礎(chǔ)體溫(BBT)測定連續(xù)3個月呈單相型；(6)服用氯米芬促排卵治療3個月效果不理想。

1.2.2 排除標準 (1)不符合以上條件者 ；(2)合并其他導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)的婦科疾病，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位征；(3)合并心肝腎功能障礙；(4)有其他高雄激素原因：如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。

1.3 治療方法

對照組：于月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)在全麻氣管插管條件下，于臍輪上緣作一直徑約10mm的橫切口。氣腹針穿刺進入腹腔，腹腔內(nèi)充CO2形成氣腹后置鏡。在下腹部兩側(cè)約麥氏點位置作第二、三穿刺點直徑約5mm。然后用無創(chuàng)鉗提起卵巢固有韌帶充分暴露卵巢，用針狀單極電凝穿刺打孔深約5mm，直徑約4-5mm，每側(cè)卵巢打孔4-5個。最后放入百菲米2塊于盆腔預(yù)防粘連后縫合。術(shù)后給予營養(yǎng)支持治療2天，隨訪2周無腹痛。

實驗組：在對照組治療基礎(chǔ)上，口服中藥蒼附導(dǎo)痰丸加減(蒼術(shù)10g，香附10g，陳皮6g，茯苓15g，炙甘草3g，膽南星12g，法半夏12g，枳實10g，神曲10g)，每劑水煎2次，藥汁混勻后，于術(shù)后第1天開始每日早晚約飯后30分鐘各服1次，連用3個月。配合治療的手術(shù)方法同上。2組患者在年齡、既往史等相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.4 觀察指標

(1)從治療開始每日測量基礎(chǔ)體溫(BBT)：于每日清晨醒后馬上測量。(2)治療前及治療后分別于月經(jīng)周期第3天上午空腹抽血行內(nèi)分泌激素檢測包括黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雄激素(T)等。(3)治療前后分別測量患者的身高(cm)和體重(kg)，計算患者的體重指數(shù)(BMI) [BMI=體重(kg)/身高( m2)]。(4)觀察月經(jīng)情況，特別是月經(jīng)周期。觀察自治療開始前至治療1個療程結(jié)束后3個月為止。治療3個月為一個療程，病人完成所給的全部治療量。

1.5 療效評價

1.5.1 療效評定標準 參照《婦科疑難病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療》。[1]痊愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，其中2個周期BBT雙相，停藥隨訪期間月經(jīng)周期維持正常3個周期以上；顯效：月經(jīng)周期40-60天，其中1個周期BBT雙相，停藥隨訪期間月經(jīng)周期維持40-60天；有效：治療3個月內(nèi)月經(jīng)來潮1次以上，BBT無雙相，但檢查卵巢功能有顯著改善；無效：治療3個月內(nèi)無月經(jīng)來潮，其他征狀及有關(guān)實驗室檢查均無改善。

1.5.2 體重指數(shù) 參照WHO對肥胖的分級標準。[2]顯效：BMI<24;有效24≤BMI<28；無效BMI≥28。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

資料采用spass 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，治療前后組間數(shù)據(jù)資料比較，用χ2檢驗和t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1-3。

表1 2組總有效率的比較 例

表2 2組治療前后FSH、LH、T值比較±s)

表3 2組治療前后體重指數(shù)變化比較±s)

3 討論

多囊卵巢綜合征目前在青春期和育齡期婦女中的發(fā)病率逐年上升，極大的困擾了生育期女性患者。體內(nèi)高雄激素對卵泡成熟有抑制作用，從而不能形成優(yōu)勢卵泡。而持續(xù)呈高水平的LH不形成LH峰導(dǎo)致無排卵且促進卵巢分泌雄激素而進一步形成無排卵的惡性循環(huán)。加之LH/FSH比例增大使多個小卵泡形成卻無排卵發(fā)生。因此，患者多出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，基礎(chǔ)體溫呈單相。而肥胖是多囊卵巢綜合征患者常見的合并癥，脂肪過剩及異常分布與生育能力下降密切相關(guān)，肥胖婦女與正常體重婦女相比，自然周期和不孕治療周期的受孕率降低，而自然流產(chǎn)率增高。[3]多囊卵巢綜合征患者脂肪細胞LEPTIN分泌調(diào)節(jié)異常，并與肥胖尤其與脂肪分布異常有關(guān)，脂肪細胞含有芳香化酶等有轉(zhuǎn)化雌、雄激素作用，成為升高雄激素的又一中間因素。[4]

腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對多囊卵巢綜合征排卵異常部分藥物治療效果不佳的患者有改善作用，術(shù)后患者體內(nèi)激素水平變化快，血清雄激素水平下降明顯，雌激素及LH下降，F(xiàn)SH升高，解除了卵泡成熟障礙。術(shù)后恢復(fù)排卵快，恢復(fù)月經(jīng)周期快，并且對有其他腹腔疾病的患者有益。由于沒有改變肥胖的主要因素，恢復(fù)排卵一個階段或受孕生育后，多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)可能又出現(xiàn)了。[5]

“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以為氣虛之故，誰知是濕盛之故乎?！盵6]根據(jù)中醫(yī)學(xué)“肥人多痰”理論，痰濕壅塞胞宮脈絡(luò)，則經(jīng)脈和充任氣血受阻，血海不得充盈而月經(jīng)不行或經(jīng)行稀發(fā)、量少、不孕。采用化痰祛濕方蒼附導(dǎo)痰丸加減，獲得一定療效。該方出自《葉天士女科》，為治療痰濕阻滯型多囊卵巢綜合征的常用方。方中法半夏、陳皮、茯苓組成二陳湯化痰燥濕，和胃健脾；蒼術(shù)燥濕健脾，為燥濕要藥；膽南星燥濕化痰，與蒼術(shù)共同加強二陳湯祛痰濕作用；香附、枳實理氣行滯，氣行則痰消；神曲健脾和胃。全方共奏燥濕祛痰，通絡(luò)調(diào)經(jīng)之效。本研究用蒼附導(dǎo)痰丸治療腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)后的多囊卵巢綜合征患者3個周期，血中LH、T水平均明顯下降，BMI也明顯下降。

從臨床結(jié)果顯示，蒼附導(dǎo)痰丸配合腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征能起到良好的協(xié)同作用，提高了多囊卵巢綜合征的治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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