可吸收螺釘治療四肢骨關(guān)節(jié)骨折臨床療效觀察

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(監(jiān)利縣人民醫(yī)院骨外科，湖北 監(jiān)利 433300)

四肢骨關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見疾病，對(duì)患者生理和心理都有較大損傷，嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量[1]。目前骨關(guān)節(jié)骨折治療的手段很多?？晌章葆斪鳛橐环N新型的固定材料，具有生物相容性好、無毒無害、可降解等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效顯著，同時(shí)避免了二次手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷[2]。我院54例四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者采用可吸收螺釘治療，本文對(duì)其療效進(jìn)行分析，為可吸收螺釘用于四肢骨關(guān)節(jié)骨折的治療提供臨床研究資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院骨科2009年5月至2011年5月收治四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者86例，其中男51例，女35例，年齡14～66歲，平均(43.6±9.0)歲。所有患者均經(jīng)CT、X線或磁共振等影像學(xué)檢查后符合骨關(guān)節(jié)骨折臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中29例為踝關(guān)節(jié)骨折，21例為膝關(guān)節(jié)交叉韌帶附著區(qū)骨折，16例為股骨頭骨折，9例為肱骨頭骨折，7例為髖臼后壁骨折，4例為脛骨髁間棘

骨折。按患者手術(shù)方式將其分為對(duì)照組32例和觀察組54例。2組患者性別、年齡、骨折分型以及臨床表現(xiàn)等資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者上肢骨折采用臂叢麻醉，而下肢麻醉采用硬膜外麻醉。手術(shù)切口根據(jù)患者的骨折部位的不同進(jìn)行選擇，暴露骨折端后將骨折塊復(fù)位。同時(shí)用合適的鉆頭在骨折部位鉆孔，攻絲后再用擴(kuò)孔器在骨折表面擴(kuò)1個(gè)空洞以放置螺絲釘帽。隨后擰入可吸收螺釘，同時(shí)使釘帽完全陷入空洞中后與骨皮質(zhì)齊平。遇骨折塊較大的患者，可適當(dāng)增加螺釘進(jìn)行固定，同時(shí)保持骨折關(guān)節(jié)正確的生理解剖位置，以防骨折斷端移位，并給予抗生素預(yù)防呼吸和泌尿等系統(tǒng)感染。術(shù)后根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行石膏外固定或是牽引制動(dòng)，固定4～6周后再進(jìn)行合理的功能性鍛煉。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的骨折治療方法。所有患者出院后對(duì)其進(jìn)行為期2年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效按國際通用的骨折治療效果評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，包括功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛和畸形4個(gè)方面。優(yōu)：患者骨折愈合較好且達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位，關(guān)節(jié)活動(dòng)無疼痛，屈伸功能正常。良：患者骨折愈合較好且達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位，關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛輕微，屈伸功能受限小于10°。差：患者骨折不愈合且未達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位，關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛嚴(yán)重，屈伸功能受限大于10°?；颊咧委煹膬?yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組患者治療的優(yōu)良率明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組患者骨折愈合時(shí)間、二次手術(shù)比例和術(shù)后不良反應(yīng)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

*：與對(duì)照組比較，P<0．05

表2 2組患者臨床治療情況的比較

*：與對(duì)照組比較，P<0．05

3 討論

可吸收螺釘具有較好的力學(xué)強(qiáng)度，其最初強(qiáng)度值約為松質(zhì)骨的20倍左右，相當(dāng)于皮質(zhì)骨的強(qiáng)度，可滿足多數(shù)骨關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定的強(qiáng)度要求?？晌章葆斖瑯泳哂休^好的彈性模量，一般為10～15 GPA，高于松質(zhì)骨的彈性模量(1～5GPA)，這樣在骨折早期可保證較好固定強(qiáng)度，同時(shí)允許骨的細(xì)微活動(dòng)，避免了應(yīng)力遮擋和應(yīng)力集中的發(fā)生，降低了脫位、斷釘和骨質(zhì)疏松的發(fā)生[4]?？晌章葆斣诜胖没颊唧w內(nèi)2 h內(nèi)會(huì)輕微膨脹，這樣可使內(nèi)固定更加緊密穩(wěn)固。同時(shí)可吸收螺釘在前3個(gè)月內(nèi)強(qiáng)度保持不變，6個(gè)月后才開始降解，12個(gè)月后即可完全吸收，此過程也符合骨折愈合的生理規(guī)律，且可吸收螺釘組織相容性較好，其最終降解產(chǎn)物為水和二氧化碳，對(duì)人體無毒無害[5]。可吸收螺釘無電解反應(yīng)和電離性，不干擾CT或是MRI等影像檢查結(jié)果，同時(shí)無需二次手術(shù)，降低了手術(shù)創(chuàng)傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)，也節(jié)省了治療時(shí)間和費(fèi)用。

本組資料顯示觀察組患者臨床治療的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。有2例發(fā)生感染，原因可能是這2例患者較為肥胖且合并糖尿病，術(shù)后血糖未控制好，經(jīng)過治療，將其血糖調(diào)整在合理范圍內(nèi)，同時(shí)給予多次清創(chuàng)和換藥后痊愈；1例患者3個(gè)月后發(fā)生脫位，主要是鍛煉不當(dāng)引起的患肢過度內(nèi)收，經(jīng)手法治療成功復(fù)位后再固定治療，3個(gè)月后未再脫位。1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，原因主要可能是患者血液高凝狀態(tài)或是手術(shù)中牽拉壓迫股靜脈所導(dǎo)致的靜脈壁損傷或靜脈滯留，經(jīng)抗凝溶栓和抬高患肢得到治愈[6]。

可吸收螺釘作為一種力學(xué)強(qiáng)度和彈性模量都有限的新型固定材料，無法用于應(yīng)力較大的長管骨骨折的固定，而且骨質(zhì)疏松和粉碎骨折患者采取可吸收螺釘固定容易發(fā)生螺釘松動(dòng)，因此需嚴(yán)格選擇適應(yīng)證[7]。手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，盡量將骨折恢復(fù)至生理解剖位，選擇粗細(xì)相匹配的鉆頭和絲攻，通常鉆頭比螺釘直徑小約2 mm左右，而絲攻的直徑與螺釘相同。同時(shí)選擇合適長度和大小的螺釘，保證鉆孔方向和角度的準(zhǔn)確，最大限度地垂直于骨折線。絲攻在攻絲時(shí)要攻出深度適宜的螺紋，進(jìn)針時(shí)不能扭力過大，避免螺釘發(fā)生變形甚至斷裂[8]。可吸收螺釘置入后其近端釘頭應(yīng)用埋頭器處理后埋入骨皮質(zhì)中，遠(yuǎn)端也不要超出關(guān)節(jié)面，盡量保持關(guān)節(jié)面的平整光滑。此外，可吸收螺釘?shù)膹?qiáng)度不如金屬釘，術(shù)后應(yīng)做好相應(yīng)的外固定。

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