不同術(shù)式治療殘胃癌患者的預(yù)后及相關(guān)影響因素分析

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科,廣東 湛江 524043)

殘胃癌是指胃大部切除患者術(shù)后5～10年發(fā)生在殘胃上的惡性腫瘤，與首次手術(shù)的性質(zhì)、范圍、方式無緊密關(guān)聯(lián)，發(fā)生率約為3%，5年生存率不足15%，致死率較高[1-2]。目前關(guān)于該病的診斷眾說紛紜，由于其臨床表現(xiàn)無明顯特點，故對于早期殘胃癌患者來說，難以及時被發(fā)現(xiàn)并采取相關(guān)治療。近年來，隨著胃切除手術(shù)的不斷推廣，診斷技術(shù)的不斷完善，殘胃癌患者的診斷率提高到14%左右，有助于患者的治療及其預(yù)后[3]。為探討殘胃癌患者手術(shù)治療的療效及其預(yù)后的影響因素，筆者結(jié)合我院經(jīng)住院手術(shù)治療的殘胃癌及同期其他胃癌患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2002年5月至2012年5月我院經(jīng)住院治療的60例殘胃癌患者的臨床資料，其中男48例，女12例，年齡最小為34歲，最大為79歲，平均(62.3±10.7)歲?；颊咧饕憩F(xiàn)有惡心、嘔吐、反酸、噯氣、黑便、胸骨后灼痛等，胃鏡活檢病理檢查結(jié)果提示殘胃癌。其中腫瘤位于吻合口有41例，殘胃小彎側(cè)14例，胃底賁門8例，全殘胃4例。原發(fā)疾病中胃潰瘍有31例，十二指腸潰瘍有21例，胃癌有8例，初次手術(shù)至確診殘胃癌時間平均為(21.2±5.8)年。首次手術(shù)采取胃大部切除Bilroth I式有9例，采用Bilroth II式有48例，近端胃大部切除有3例。依照TNM分期可分為：I期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期18例，Ⅳ期24例。依據(jù)手術(shù)方式分為根治性手術(shù)組38例和非根治性手術(shù)組22例，2組患者在性別、年齡、病程上無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對60例殘胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析，依據(jù)手術(shù)方式分為根治性手術(shù)(整塊切除，包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，徹底清除包括原發(fā)病灶、受浸組織、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及周圍部分正常組織)組38例和非根治性手術(shù)(不切除原發(fā)病灶的各種短路手術(shù), 僅能起到解除梗阻緩解部分癥狀的效果)組22例，比較2組患者術(shù)后1、3、5年生存率，同時就60例殘胃癌患者預(yù)后的相關(guān)影響因素進行探討，主要包括：TNM分期、手術(shù)根治、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等情況。對本次住院治療的殘胃癌患者在住院期間的治療過程及相關(guān)療效的變化進行詳細(xì)記錄，同時對于治療好轉(zhuǎn)的患者，在出院后進行定期隨訪，平均時間為8個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Cox回歸模型，結(jié)合Kaplan-Meier法進行生存分析，檢驗水準(zhǔn)為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生存情況比較

至2007年5月，根治性手術(shù)組共有7例患者存活，2組生存率比較存在顯著性差異(P<0.05)，見表1。

2.2 患者各因素回歸分析

所有殘胃癌患者TNM分期、手術(shù)根治、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移情況用Cox回歸模型進行殘胃癌預(yù)后的相關(guān)性因素分析，發(fā)現(xiàn)以上6種因素是影響殘胃癌預(yù)后的獨立因素(P<0.05)，見表2。

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥情況

根治性手術(shù)組吻合口瘺、吻合口狹窄、殘端瘺各1例，肺部感染3例，發(fā)生胰瘺患者有2例，粘連性腸梗阻者有3例，經(jīng)相關(guān)保守治療后，全部痊愈出院，住院期間無1例患者因手術(shù)死亡。非根治性手術(shù)組無并發(fā)癥發(fā)生。

表1 殘胃癌患者生存情況比較

*:與非根治性手術(shù)組比較，P<0.05

表2 殘胃癌患者多因素Cox回歸分析情況

3 討論

慢性胃潰瘍、胃穿孔以及胃癌患者在行胃部手術(shù)后，胃內(nèi)的內(nèi)環(huán)境將會受到較為嚴(yán)重的破壞，絕大部分的殘留胃會發(fā)生黏膜萎縮、炎癥，腺體擴張等改變，在內(nèi)、外各種環(huán)境的影響下，行胃部手術(shù)后的殘留胃患者發(fā)生胃癌的可能性遠(yuǎn)高于正常人[4]。近年來我院住院治療的殘胃癌患者人數(shù)呈現(xiàn)出上升趨勢，殘胃癌患者的治療及預(yù)后也愈發(fā)重要[5]。

本組資料顯示，所有殘胃癌患者均無明顯特異性表現(xiàn)，早期確診難度大。確診的患者中Ⅲ期、Ⅳ期患者較多，同時還伴有肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移等情況發(fā)生，故應(yīng)加強對于殘胃癌患者的隨訪。目前對于殘胃癌患者的治療是以手術(shù)為主，各種放、化療輔助治療。本組患者中，根治性手術(shù)較非根治性手術(shù)治療1、3、5年生存率更高，且平均生存時間更久。殘胃癌患者一經(jīng)確診，應(yīng)積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，及早行胃根治性切除[6]。羅秋榮[7]報道指出：對早期殘胃癌患者來說，患者整個殘留胃的黏膜癌變多以散在性分布的病灶為主，目前行全胃切除后，患者因手術(shù)死亡明顯降低，表明根治性殘胃全切術(shù)能夠顯著提高殘胃癌患者的生存率。

目前關(guān)于殘胃癌患者手術(shù)應(yīng)注意：①Binroth Ⅰ式術(shù)后，大彎側(cè)淋巴常匯入脾門淋巴結(jié)，小彎側(cè)常匯入食管下端淋巴結(jié)，BillrothⅡ式術(shù)后，淋巴常匯入腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié)處，途徑吻合口，不同術(shù)式的淋巴結(jié)清掃順序不同；②手術(shù)切緣應(yīng)超過腫瘤邊緣至少5 cm，BinrothⅠ式術(shù)后胃根治性切除應(yīng)再切除食管下端3 cm，Billroth Ⅱ式術(shù)后應(yīng)再切除胃腸吻合口兩側(cè)分別10 cm[8]；③為更好地預(yù)防反流，多采用食管空腸Roux-Y吻合術(shù)，利用空腸P袢替代胃的容納作用[9]。④不能行根治性手術(shù)的患者可行姑息性手術(shù)，以解決患者癥狀，提高患者生存率及生存質(zhì)量為首要目的[10]。

綜上所述，殘胃癌患者早期難以確診，因此應(yīng)加強早期檢查，早診斷、早治療是促進殘胃癌患者恢復(fù)及預(yù)后的重要方法。本組資料提示，殘胃癌患者TNM分期、手術(shù)根治、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移是影響殘胃癌患者預(yù)后的獨立因素，加強患者隨訪是關(guān)鍵，盡可能對每位胃大部切除后患者施行定期檢查，使得殘胃癌患者更早地接受治療。

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