廣西壯族自治區(qū)14市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性和利用效率評(píng)價(jià)

鄒 雄 李連鳳 黃李鳳

1 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西壯族自治區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院，廣西壯族自治區(qū)兒童醫(yī)院，南寧，530003；2 廣西醫(yī)科大學(xué)，南寧，530021

提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性及其利用效率是醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的重點(diǎn)，也是政府優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的兩級(jí)目標(biāo)[1]。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是公平和效率的完美結(jié)合[2]，兩者辯證統(tǒng)一、相輔相成，只有同時(shí)兼顧公平和效率才能充分體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效能和社會(huì)價(jià)值，否則容易造成“看病難、看病貴”的窘迫局面。如何保障醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性及效率，最大限度滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，是各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生管理部門(mén)亟待解決的重要課題。本研究通過(guò)綜合運(yùn)用基尼系數(shù)和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析模型等統(tǒng)計(jì)工具評(píng)價(jià)2011年廣西壯族自治區(qū)14個(gè)市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性和利用效率，探討相關(guān)影響因素，提出優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的對(duì)策建議，為提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性和利用效率提供決策參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)主要來(lái)源于廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)計(jì)局編寫(xiě)的《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒(2012年)》、《廣西衛(wèi)生年鑒》編輯委員會(huì)編寫(xiě)的《廣西衛(wèi)生年鑒(2012年)》、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳匯編的《2012年廣西衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》[3-5]，具體包括廣西14個(gè)市常住人口、地理面積、醫(yī)療衛(wèi)生資源相關(guān)投入和產(chǎn)出等數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀分析

2011年，廣西14個(gè)市每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)最高的城市為柳州市，最低的城市為貴港市，兩者差距為2.06張/千人口；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)最高的城市為南寧市，最低的城市為貴港市，兩者差距為2.81人/千人口；每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)超過(guò)全國(guó)西部地區(qū)同期水平(3.62張/千人口)的城市只有南寧市和柳州市；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員超過(guò)全國(guó)西部地區(qū)同期水平(4.00人/千人口)的城市有南寧、柳州、桂林、梧州、北海和防城港；衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出百分比最高的城市為貴港市，高達(dá)14.56%，最低的城市為玉林市，僅有2.3%。廣西14個(gè)市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布和配置情況見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性分析

2011年廣西14個(gè)市3項(xiàng)衛(wèi)生資源按常住人口分布的公平性均優(yōu)于按地理面積分布的公平性；無(wú)論按常住人口分布還是按地理面積分布，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位和衛(wèi)生技術(shù)人員配置的公平性均優(yōu)于衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)配置的公平性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位和衛(wèi)生技術(shù)人員2項(xiàng)衛(wèi)生資源無(wú)論按常住人口分布還是按地理面積分布，基尼系數(shù)均小于0.3，配置達(dá)到了最佳的公平狀態(tài)；衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)按常住人口配置的基尼系數(shù)為0.309，按地理面積配置的基尼系數(shù)為0.325，均處于0.3-0.4之間，屬于正常狀態(tài)，但尚未達(dá)到最佳的公平狀態(tài)，表明仍有進(jìn)一步優(yōu)化配置的空間。見(jiàn)圖1。

圖12011年廣西14市各項(xiàng)衛(wèi)生資源按常住人口和地理分布的基尼系數(shù)

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率分析

采用MyDEA 1.0數(shù)據(jù)包絡(luò)分析軟件構(gòu)建C2R基礎(chǔ)模型對(duì)各市衛(wèi)生資源的利用效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 2011年廣西14個(gè)市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布和配置情況

注：-表示數(shù)據(jù)缺失

表2 2011年廣西14個(gè)市醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率分析結(jié)果

注：第3列括號(hào)中的超效率值通過(guò)C2R超效率模型計(jì)算得出。

2011年廣西14個(gè)市衛(wèi)生資源利用效率DEA評(píng)價(jià)中，DEA有效的有5個(gè)，只占到35.71%，大部分市處于非DEA有效。DEA有效的前三名為玉林市、防城港市和梧州市；非DEA有效的后三名為貴港市、南寧市和百色市。除了DEA有效的5個(gè)市外，其他市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位、衛(wèi)生技術(shù)人員和衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)都沒(méi)有得到充分有效的利用，有節(jié)減空間。以桂林市為例，如果能貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生資源的利用率，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生的公平可及性，達(dá)到DEA有效，則可節(jié)省159張醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位、4532名衛(wèi)生技術(shù)人員以及45180.134萬(wàn)元衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)，節(jié)省的比例分別為1.01%、19.21%和50.78%，同時(shí)可增加14.17%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率。

3 討論與建議

3.1 衛(wèi)生資源人口配置公平性?xún)?yōu)于地理配置公平性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位、衛(wèi)生技術(shù)人員配置達(dá)最佳公平狀態(tài)，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)配置公平性相對(duì)較差

2010年廣西14個(gè)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位按人口和按地理面積分布的Gini系數(shù)分別為0.108和0.292，衛(wèi)生技術(shù)人員按人口和按地理面積分布的Gini系數(shù)分別為0.127和0.316，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)按人口和按地理面積分布的Gini系數(shù)分別為0.464 和0.420[6]。3項(xiàng)衛(wèi)生資源按常住人口分布的公平性均優(yōu)于按地理面積分布；醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位、衛(wèi)生技術(shù)人員無(wú)論是按常住人口還是地理面積分布，其Gini系數(shù)均低于2010年，都達(dá)到了最佳的公平狀態(tài)；衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)無(wú)論按常住人口還是地理面積分布，其Gini系數(shù)均低于2010年，但均在0.3-0.4之間，處于正常狀態(tài)，尚未達(dá)到最佳公平狀態(tài)，仍有進(jìn)一步優(yōu)化配置的空間。2011年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)最高的為南寧市(412178.15萬(wàn)元)，最低的為梧州市(26014萬(wàn)元)，兩者差距接近16倍；衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出百分比最高的為貴港市(14.56%)，最低的為玉林市(2.3%)，兩者相差6倍；凸顯了各地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的極不均衡。

導(dǎo)致各地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)配置不均衡的主要原因：長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)衛(wèi)生資源配置公平性的評(píng)價(jià)分析通常以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位和人員為主，極少涉及衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)等衛(wèi)生投入方面；廣西處于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，總體經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱，各地市的區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，這直接影響到衛(wèi)生的財(cái)政投入力度；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)化程度較低，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主導(dǎo)，社會(huì)資本辦醫(yī)份額較少[7]；中央和地方財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度不足。

因此，衛(wèi)生行政管理部門(mén)在制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃或醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃時(shí)不僅要考慮各項(xiàng)衛(wèi)生資源配置的人口公平性，也應(yīng)考慮地理因素對(duì)不同居住環(huán)境人群衛(wèi)生服務(wù)可及性的影響；不僅要考慮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位和人員配置的公平性，也要考慮醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入和配置的公平性；在加快各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，應(yīng)不斷加強(qiáng)各地區(qū)政府對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入力度和投入比例，實(shí)行傾斜發(fā)展政策，加大轉(zhuǎn)移支付力度，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和遠(yuǎn)郊區(qū)縣進(jìn)行適度傾斜；完善補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成多元化辦醫(yī)格局。

3.2 衛(wèi)生資源利用效率不高，衛(wèi)生資源配置不足與閑置浪費(fèi)并存

在衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀方面，2011年廣西有85.71%的市每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)低于全國(guó)西部地區(qū)同期水平(3.62張/千人口)，57.14%的市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員低于全國(guó)西部地區(qū)同期水平(4.00人/千人口)，廣西大部分市衛(wèi)生資源的人均擁有量相對(duì)不足。在衛(wèi)生資源利用效率方面，廣西有64.29%的市處于非DEA有效，只有35.71%的市處于DEA有效。投影分析指出，產(chǎn)出不變的情況下，非DEA有效市投入的各項(xiàng)衛(wèi)生資源利用率不高，均存在較大冗余量，投入相對(duì)過(guò)剩，產(chǎn)出相對(duì)不足。

造成醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)短缺的主要原因在于：政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入不足，“宏觀指導(dǎo)、分級(jí)管理、地方為主、條塊結(jié)合”的資源配置管理模式，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡導(dǎo)致衛(wèi)生資源缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃和配置，以及醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率不足導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性資源短缺。造成醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率不高的主要原因在于：醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)失衡、布局不合理；衛(wèi)生資源配置在內(nèi)部結(jié)構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制、管理水平以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力等方面缺乏有效的監(jiān)督和管理；缺乏政府強(qiáng)有力的干預(yù)，缺乏有效雙向轉(zhuǎn)診制度和患者合理分流機(jī)制。

各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高人才隊(duì)伍素質(zhì)，提高醫(yī)院管理水平，建立評(píng)估機(jī)制，提升醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而吸引和留住患者。同時(shí)，衛(wèi)生行政部門(mén)要調(diào)整和優(yōu)化地區(qū)衛(wèi)生資源的存量和增量，建立和完善雙向轉(zhuǎn)診制度，簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)和流程，積極引導(dǎo)廣大患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)各種渠道引導(dǎo)和鼓勵(lì)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。

3.3 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃既要注重衛(wèi)生資源配置的公平性，也要兼顧衛(wèi)生資源利用的效率

衛(wèi)生資源配置的公平性及利用效率辯證統(tǒng)一，兩者相輔相成、相互影響，效率是公平的基礎(chǔ)，公平促進(jìn)效率，衛(wèi)生行政部門(mén)在制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，既要注重衛(wèi)生資源配置的公平性，也要兼顧衛(wèi)生資源利用效率。在公平性方面，衛(wèi)生行政部門(mén)制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，既要關(guān)注衛(wèi)生資源按人口配置的公平性，也要考慮按地理面積配置的公平性，這樣才能實(shí)現(xiàn)公平性和可及性的統(tǒng)一；既要關(guān)注衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位配置，也要注重衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的配置，這樣合理配置人、財(cái)、物，使“人盡其才、財(cái)盡其利，物盡其用”。在利用效率方面，非DEA有效市中，百色、南寧、河池、崇左和欽州5個(gè)市為規(guī)模收益遞減，說(shuō)明現(xiàn)有衛(wèi)生資源投入規(guī)模相對(duì)過(guò)大，產(chǎn)出增長(zhǎng)幅度低于投入增長(zhǎng)幅度，投入產(chǎn)出比沒(méi)有達(dá)到最優(yōu)，應(yīng)該適當(dāng)控制甚至壓縮規(guī)模；其余4個(gè)市為規(guī)模收益遞增，產(chǎn)出增長(zhǎng)幅度高于規(guī)模增長(zhǎng)幅度，要通過(guò)優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)、提高自身管理水平、因地制宜開(kāi)展特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，改進(jìn)醫(yī)療服質(zhì)量等發(fā)展措施以增加產(chǎn)出，盡可能使衛(wèi)生資源產(chǎn)出投入比值最大化[8]，而不可盲目繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生資源投入規(guī)模，以免造成資源閑置浪費(fèi)。所以，衛(wèi)生行政部門(mén)在制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃時(shí)要進(jìn)行公平和效率評(píng)估，這樣才能抓住重點(diǎn)，突出薄弱點(diǎn)，有理有據(jù)[9]；同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身的特點(diǎn)和功能地位，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的基本素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的投入產(chǎn)出進(jìn)行合理評(píng)估、對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行定期考核，持續(xù)改進(jìn)，提高運(yùn)行效率。

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