人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合

劉福紅 薛永欣

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步, 使大量的新技術(shù)新手段應(yīng)用于臨床實(shí)踐。其中, 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療髖部疾患和股骨頸骨折的一種常見手段［1］。本院2007年10月～2011年10月實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)40例, 獲得良好的成效?，F(xiàn)將有關(guān)經(jīng)驗(yàn)與做法報告如下。

1 臨床資料

納入本次研究的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共40例,其中男22例, 女18例, 年齡59～80歲, 平均年齡65歲；其中先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良3例, 股骨頸骨折25例, 股骨頭缺血性壞死12例, 其中左髖10例, 右髖30例, 全為單髖置換。手術(shù)時間均為120～150 min, 住院時間15～40 d, 平均22 d, 所有患者均未發(fā)生感染、壓瘡、血栓形成等并發(fā)癥。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理 心理健康決定肢體功能的康復(fù), 調(diào)動積極的心理因素, 使其主觀能動的參與技能康復(fù)訓(xùn)練［2］。幫助患者消除恐懼心理, 維持良好心態(tài)。對患者及家屬的問題進(jìn)行細(xì)致耐心的解答, 使患者樹立信心, 以最佳的手術(shù)適應(yīng)狀態(tài),從而提高對手術(shù)的應(yīng)激性。

2.2 床上排便 術(shù)前3 d應(yīng)用便盆在床上大小便。注意放置便盆時, 臀部抬起足夠高度并避免患肢的外展及內(nèi)收動作；同時輔之以輕揉腹部, 聽流水聲、用溫水沖洗會陰部等措施,使患者在適應(yīng)期床上排便。

2.3 指導(dǎo)功能鍛煉 等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背曲, 繃緊腿部肌肉10 s后放松, 再繃、再放松以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高訓(xùn)練, 伸直膝關(guān)節(jié), 背曲踝關(guān)節(jié), 距床20 cm, 停頓5～10 s后放松。鼓勵患者半坐位, 做床上擴(kuò)胸運(yùn)動、深呼吸、咳痰 , 預(yù)防綴積性肺炎［3］。

2.4 物品準(zhǔn)備 一方面根據(jù)手術(shù)要求, 備齊常規(guī)的骨科器械、吸引裝置、體位墊、高頻電刀等；還有術(shù)中用到的如電鉆、骨蠟、明膠海綿等特殊物品；另一方面需根據(jù)患者需求選擇合適的假體、髖臼及全髖置換器械。

3 手術(shù)步驟及術(shù)中配合

3.1 骨科常規(guī)消毒皮膚, 鋪無菌手術(shù)單 切開皮膚、臀中肌臀外側(cè)肌、關(guān)節(jié)囊, 遞甲狀腺拉鉤、深四爪拉鉤牽開, 充分暴露髖關(guān)節(jié)。遞電鋸、寬骨鑿、骨錘切開, 取頭器取出股骨頭, 濕鹽水紗布包裹, 以備植骨。遞從小到大不同型號髖臼導(dǎo)向銼削磨髖臼。試髖臼杯是否與髖臼中心相符。遞紗布、血管鉗將髖臼擦干凈, 將型號一致的臼襯與相應(yīng)打入器遞與術(shù)者, 骨錘輕叩, 將其完全打入髖臼杯內(nèi)。遞從小到大型號髓腔銼加大髓腔, 遞確定的假體柄, 安裝試頭, 復(fù)位, 然后取出。遞高壓沖洗槍沖洗, 吸引器吸干, 干紗布拭干, 準(zhǔn)備安裝假體。遞假體柄、軸向打入器、骨錘將假體、假體柄打入髓腔, 遞復(fù)位器復(fù)位, 沖洗干凈, 放置負(fù)壓引流。為避免術(shù)中出現(xiàn)活動髖關(guān)節(jié)器械墜落的情況, 術(shù)中要嚴(yán)格規(guī)范操作,及時回收術(shù)野周圍器械, 以保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2 術(shù)中應(yīng)注意觀察患者的生命體征 由于安裝假體時術(shù)中可能出現(xiàn)血壓驟降的現(xiàn)象, 為此, 應(yīng)關(guān)注血壓變化情況,避免意外發(fā)生。同時為確保手術(shù)的順利進(jìn)行, 要及時檢查靜脈輸液管及尿管是否通暢。此外, 術(shù)中全程良好的照明是縮短手術(shù)時間, 有效減少失血的重要保障。因此, 應(yīng)隨時調(diào)節(jié)燈光, 保障手術(shù)照明, 使手術(shù)順利進(jìn)行。

3.3 術(shù)后正確搬運(yùn)患者 由于術(shù)野深, 創(chuàng)傷大, 在術(shù)畢固定好切口, 搬運(yùn)患者過床時, 正確的方式尤為重要。應(yīng)將患者骨盆整抬起, 注意保持肢外展中立位；注意搬運(yùn)時途中的保暖, 返回病房與病房護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接術(shù)中用物及注意事項(xiàng)。

總之, 人工關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)治療髖部疾患手術(shù)實(shí)施過程中, 應(yīng)充分做好術(shù)前護(hù)理, 而術(shù)中的熟練配合是影響到手術(shù)是否順利成功的關(guān)鍵。應(yīng)嚴(yán)格地按照規(guī)范操作, 以保證手術(shù)獲得滿意的效果。

［1］邵振海.實(shí)用骨科手冊.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2001:36.

［2］古永恒, 王思茹, 鄭慶元.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo).護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010(12):1108-1110.

［3］李龍英.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)院, 2010,10(02):94-95.