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    苯扎貝特致橫紋肌溶解癥1例報告

    2014-08-27 05:59:52劉守斌
    醫(yī)學(xué)信息 2014年21期
    關(guān)鍵詞:腎功肝酶橫紋肌

    劉守斌

    摘要:苯扎貝特可能引起肌炎、肌病和橫紋肌溶解癥,盡管發(fā)生率低,但在應(yīng)用中也應(yīng)注意肌酶、肝酶、腎功的監(jiān)測和患者癥狀變化,服用前詳細(xì)告知患者該藥的不良反應(yīng),以便急時發(fā)現(xiàn);該患者出現(xiàn)癥狀后急時停用,并查了肌酶、肝酶和腎功結(jié)合癥狀證實了橫紋肌溶解癥,分析可能的原因除患者腎功輕度降低、貧血等體質(zhì)原因,首先應(yīng)了解肝腎功,且應(yīng)從小劑量用起,從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:苯扎貝特;橫紋肌溶解癥

    1臨床資料

    患者女,65歲,因頭暈5d主訴于2014年2月22日入院,既往有高血壓病史,查體:血壓180/110mmHg,體溫36.4℃,脈搏71次/min,呼吸20次/min ,發(fā)育正常,體型肥胖,肺呼吸音清,心界不大,心率71次/min,律齊,A2>P2,無雜音,腹部未見異常,下肢不腫,血常規(guī):白細(xì)胞3.81×109/L,紅細(xì)胞3.37×1012/L,血紅蛋白98g/L,血小板115×109/L,血肌酐179.17umol/L,甘油三脂2.55mmol/L,乙肝系列及肝功正常,尿八項:尿蛋白+2,心電圖示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,胸片及泌尿系超聲未見異常,入院診斷:高血壓病3級(極高危),高血壓腎病,心律失常:完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,高甘油三脂血癥,輕度營養(yǎng)性貧血?入院后給予降壓、對癥處理,入院第4d給予苯扎貝特0.2 3次/d,而患者自服0.4 3次/d,共服6次后患者即感雙上肢及胸背部肌肉痛、乏力,以四肢為著,尿頻、小便燒灼感、無發(fā)熱、腰痛。值班醫(yī)生考慮"上感?、肌溶解癥?",故停用苯扎貝特,給予復(fù)方氨基比林注射液2ml肌注,肌痛癥狀稍減輕,癥狀出現(xiàn)第2d查谷草轉(zhuǎn)氨酶160.0↑(13~35u/L),肌酸激酶5424↑(26~196u/L),肌酸激酶同工酶287↑(0~25u/L),乳酸脫氫酶363↑(115~220u/L),羥丁酸脫氫酶420↑(72~182u/L),血肌酐215.68↑(53~97umol/L),尿八項:潛血+3,紅細(xì)胞12個/ul,白細(xì)胞73個/ul,蛋白+2,即考慮苯扎貝特所致肌溶解癥,給予補液、鹼化尿液治療;癥狀出現(xiàn)第3d,患者仍乏力明顯,肌痛,查肌酶、肝酶較前更高,繼續(xù)補液鹼化尿液治療,1w后癥狀好轉(zhuǎn),復(fù)查肌酸激酶464↑(26~196u/L),肌酸激酶同工酶63↑(0-25u/L),乳酸脫氫酶714↑( 115~220u/L) ,谷草轉(zhuǎn)氨酶正常,血肌酐200.0↑(53-97umol/L),尿八項:尿潛血+2,紅細(xì)胞726個/ul,2w后肌酶、肝酶、尿紅細(xì)胞消失,癥狀消失痊愈出院。

    2討論

    貝特類亦稱苯氧芳酸類藥物,作用機制:通過激活過氧化物酶增殖體活化受體ɑ(PPARɑ),刺激脂蛋白脂酶(LPL)、aPoA-I和aPoA-II基因表達(dá),以及抑制aPocIII基因表達(dá),增強脂蛋白酶的脂解活性,減少載脂蛋白CIII合成,有利于去除血液循環(huán)中富含TG的脂蛋白,降低血漿TG和提高HDL-C水平,促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運;臨床應(yīng)用:高甘油三脂血癥,可出現(xiàn)消化不良、膽石癥、肝酶升高和肌病,嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝病患者禁用;目前調(diào)脂藥應(yīng)用較多,而甘油三脂血癥在我國發(fā)病相對較多,苯扎貝特可能引起肌炎、肌病和橫紋肌溶解癥,盡管發(fā)生率低,但在應(yīng)用中也應(yīng)注意肌酶、肝酶、腎功的監(jiān)測和患者癥狀變化,服用前詳細(xì)告知患者該藥的不良反應(yīng),以便急時發(fā)現(xiàn);該患者出現(xiàn)癥狀后急時停用,并查了肌酶、肝酶和腎功結(jié)合癥狀證實了橫紋肌溶解癥,分析可能的原因除患者腎功輕度降低、貧血等體質(zhì)原因外,也可能存在劑量偏大(雖在用量范圍內(nèi)),今后在臨床應(yīng)用中應(yīng)用該藥時首先應(yīng)了解肝腎功,同時注意患者在用藥中不適的癥狀,且應(yīng)從小劑量用起,從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Roberts PR,Black KW,Zaloga GP.Enteral feeding improves outcome and protects against Glycerol-induced acute renal failure in the rat [J].Am J Respir Crit Care Med,1997,156(4 pt 1):1265-1269.

    [22]Lochhead KM,Kharasch ED,Zager RA.Anesthetic effects on the glycerol model of rhabdomyolysis-induced acute renal failure in rats[J].J Am Soc Nephrol,1998,9(2):305-309.

    [9]Fernandeg WG,Hung O,Bruno R.Factors predicative of acute renal failure and need forhemodialysis among ED patients with rhabdomyolysis [J] .Am J Emerg Med,2005,23(5):111-117.

    編輯/許言

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