髕骨環(huán)治療髕骨骨折

史建林

髕骨環(huán)治療髕骨骨折

史建林

目的 髕骨環(huán)內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效觀察。方法 運用髕骨環(huán)內(nèi)固定治療髕骨骨折。結(jié)果 31例中治愈30例, 1例好轉(zhuǎn)。結(jié)論 髕骨環(huán)內(nèi)固定治療髕骨骨折治療髕骨骨折的有效方法之一。

髕骨骨折；髕骨環(huán)內(nèi)固定治療

髕骨骨折是臨床最常見的骨折之一, 髕骨骨折約占全身骨折的1%, 治療方式也較多, 尤其是粉碎性骨折, 治療有一定的難度, 本院于2007年2月～2013年3月運用髕骨環(huán)內(nèi)固定治療髕骨骨折31例, 其中粉碎性骨折28例, 取得了滿意的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組31例, 男23例, 女8例, 年齡19～76歲,平均年齡53.7歲；車禍傷18例, 行走時跌傷13例, 均為新鮮閉合骨折, 17例合并膝部皮膚擦傷。粉碎性骨折28例。

1.2 治療方法 患者仰臥于手術(shù)臺上, 一般采用腰硬聯(lián)合麻醉或持續(xù)性硬膜外麻醉, 常規(guī)消毒鋪巾, 充止血帶適當(dāng)壓力, 取膝前正中縱行切口, 長約6～8 cm, 將皮膚及皮下組織向兩側(cè)牽開, 顯露骨折斷端, 股四頭肌和髕腱, 清除骨折斷端及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、血凝塊, 保持腱膜完整性, 復(fù)位骨折, 可用2 mm克氏針臨時固定, 將髕骨環(huán)置于髕骨表面, 用定位鉗將定位釘置入, 做臨時固定。在髕骨環(huán)對稱部位置入2個爪鉤將最大的骨塊固定, 加壓鉗加壓, 用爪鉤開叉鉗開叉。對小的骨塊可用單個爪鉤固定, 用單向爪鉤開叉鉗分叉并加壓。骨折固定穩(wěn)定后, 用鉗子將爪鉤開叉夾緊, 貼于髕骨環(huán)內(nèi)壁。若相鄰爪鉤開叉互相影響, 可左右或上下錯開, 也可將爪鉤剪短。拔出臨時固定克氏針, 屈伸膝關(guān)節(jié), 檢查骨折牢固與否, 并檢查關(guān)節(jié)面是否平整, 沖洗, 縫合。術(shù)后第2天, 指導(dǎo)患者行股四頭肌主動收縮及膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉, 4周后逐步負重行走, 1年左右根據(jù)術(shù)后X片和臨床表現(xiàn)可去除內(nèi)固定物。

1.3 療效評價

1.3.1 評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進行評定。

治愈：骨折對位滿意, 骨折愈合, 行走無疼痛, 膝關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。

好轉(zhuǎn)：骨折對位尚滿意, 骨折愈合, 行走有疼痛, 膝關(guān)節(jié)自主伸直受限5～10°, 屈曲受限45°以內(nèi)者。

未愈：行走疼痛, 骨折對位差, 膝關(guān)節(jié)伸直受限10°以上,屈曲受限45°以上。

2 結(jié)果

本組病例全部獲得隨訪, 隨訪時間10～14個月, 平均12個月。切口均一期愈合, 無軟組織刺激, 無皮膚破潰感染,無骨不愈合或延遲愈合, 無股四頭肌廢用性萎縮。治愈30例, 1例好轉(zhuǎn)。

3 討論

髕骨骨折造成最重要的影響為伸膝裝置連續(xù)性喪失和潛在的髕股關(guān)節(jié)功能紊亂, 大多數(shù)采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療,以前多采用改良AO張力帶鋼絲固定, 但對于粉碎性骨折不理想, 同時術(shù)后易出現(xiàn)克氏針滑脫、克氏針尾部刺激軟組織疼痛、鋼絲斷裂等并發(fā)癥, 影響膝關(guān)節(jié)功能鍛煉［2］, 逐漸少用了。還有記憶合金聚髕器治療鼻骨骨折, 但操作中型號較難選擇, 需制備冰鹽水, 髕骨爪于髕骨表面貼附性差［3］, 使用亦不便。

髕骨環(huán)設(shè)計特點及優(yōu)勢：①操作簡單, 無溫度要求, 二次取出方便；②一個髕骨環(huán)有12個置入爪鉤的部位, 可以針對絕大部分骨折；③術(shù)后不影響膝關(guān)節(jié)活動, 不需外固定,可早期功能鍛煉, 避免膝關(guān)節(jié)僵硬；④爪鉤塑形性強, 對不同體形患者均適用；⑤髕骨環(huán)置于髕骨表面, 有效的控制了髕骨表面的張力, 完全可以起到張力帶的作用, 固定牢固；⑥損傷小, 操作時不剝離骨膜, 不進入骨塊內(nèi), 最大限度的保留骨的血運, 有利于術(shù)后骨的愈合； ⑦嚴重粉碎性骨折可以用克氏針輔助髕骨環(huán)固定骨折塊。

髕骨環(huán)治療髕骨骨折, 手術(shù)操作簡單, 固定可靠, 創(chuàng)傷小術(shù)后不需外固定, 可早期功能鍛煉, 是治療髕骨骨折, 尤其是粉碎性骨折的有效方法之一。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).中國醫(yī)藥科技出版社, 2012.

［2］ 楊小輝, 崔宗權(quán).交叉克氏針張力帶治療髕骨骨折130例體會.實用骨科雜志, 2003,9(5):473-474.

［3］ 王振業(yè), 溫琦.鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折.實用骨科雜志, 2010,16(6):467-469.

2014-05-15］

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