化濁解毒方聯(lián)合低頻脈沖電刺激對原發(fā)性肝癌晚期患者疼痛的影響

石 鋮 李 猛 王彥剛

(河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院2011級碩士研究生，河北 石家莊 050017)

化濁解毒方聯(lián)合低頻脈沖電刺激對原發(fā)性肝癌晚期患者疼痛的影響

石 鋮 李 猛 王彥剛△

(河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院2011級碩士研究生，河北 石家莊 050017)

肝腫瘤；中藥療法；解毒；電刺激療法；疼痛

原發(fā)性肝癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，居惡性腫瘤的前幾位，且多數(shù)在發(fā)現(xiàn)時已為晚期，嚴(yán)重威脅人們的生命及健康。由于環(huán)境污染、遺傳因素及不良生活習(xí)慣等多種因素影響，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率越來越高。原發(fā)性肝癌晚期癥狀明顯，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量。2012-01—2012-11，我們應(yīng)用化濁解毒方聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療原發(fā)性肝癌晚期35例，并與鹽酸嗎啡緩釋片治療35例對照，觀察對患者疼痛的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為河北省中醫(yī)院脾胃病二科住院患者，隨機分為2組。治療組35例，男20例，女15例；年齡最大73歲，最小28歲，平均(53.17±15.61)歲；病程最長16個月，最短7個月，平均(8.08±3.05)個月。對照組35例，男19例，女16例；年齡最大79歲，最小32歲，平均(53.04±15.93)歲；病程最長13個月，最短5個月，平均(7.88±2.97)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會修訂的“原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)”[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)符合癌癥晚期特點，且以疼痛為主要表現(xiàn)，年齡20～80歲。排除生殖系胚胎源性腫瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌患者、早期原發(fā)性肝癌及不以疼痛為主要表現(xiàn)者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予化濁解毒方。藥物組成：茵陳15g，黃芩15g，黃連15g，黃柏15g，蒼術(shù)9g，薏苡仁15g，白術(shù)15g，紫草15g，白花蛇舌草15g，延胡索15g，白芷15g，蒲公英15g，蒲黃(包煎)9g，五靈脂15g，龜版(先煎)15g，鱉甲(先煎)15g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次飯后服。同時應(yīng)用低頻脈沖治療儀(型號：G9805-C，廣州市穗鑫醫(yī)療器械有限公司)，取雙側(cè)肝俞、足三里、內(nèi)關(guān)穴，中脘穴，單側(cè)太沖、涌泉穴，將電極置于所選穴位上，采用常規(guī)方法行低頻脈沖電刺激，每次30min，每日1次。

1.3.2 對照組 予鹽酸嗎啡緩釋片(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930001)20mg，每12h1次口服。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評分參照視覺模擬評分法(VAS)評分[2]，0分：無痛；3分以下：有輕微疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。根據(jù)VAS疼痛評分，顯效：疼痛評分降低7～10分；有效：疼痛評分降低4～6分；無效：疼痛評分降低0～3分[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后VAS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較 分，

與本組治療前比較，*P﹤0.01

由表1可見，2組治療后VAS評分均較本組治療前降低(P﹤0.01)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。

3 討 論

原發(fā)性肝癌是指非轉(zhuǎn)移因素產(chǎn)生的原本就在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫瘤，而不是由其他器官組織的癌癥轉(zhuǎn)移來的，是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，該病在早期并無明顯的特異性癥狀，當(dāng)出現(xiàn)摸到腹部腫塊、疼痛等癥狀時，往往已發(fā)展到晚期，失去了最佳治療時機。原發(fā)性肝癌晚期患者常出現(xiàn)右上腹肝區(qū)持續(xù)性鈍痛，是由于肝臟迅速增大使肝包膜緊張或癌腫侵犯肝包膜及腹膜所致，可為持續(xù)性的鈍痛或脹痛。腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對原發(fā)性肝癌晚期患者疼痛癥狀，多以服用或注射阿片類止痛藥物為主，療效顯著但副作用明顯，且有成癮性，停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀，如煩躁不安、失眠、肌肉震顫、嘔吐、腹痛、瞳孔散大、流淚、流涕及大量汗出等。近年來，醫(yī)學(xué)界專家應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法，如口服中藥湯劑、穴位貼敷、穴位注射、針灸等方法治療癌癥晚期疼痛，取得了一定成效，且無毒副作用。

濁毒理論是近年來新提出的中醫(yī)病因病機理論，濁毒既是一種對人體臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血陰陽造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素，同時也是由多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂、氣血運行失常，機體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時排出、蘊積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物[3]，目前發(fā)現(xiàn)多種慢性難治性疾病[4-6]均與濁毒有關(guān)。

原發(fā)性肝癌屬中醫(yī)學(xué)積證、黃疸、臌脹等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛，不榮則痛”，原發(fā)性肝癌晚期患者濁毒蘊積體內(nèi)，壅阻經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血運行不暢，經(jīng)脈不通，“不通則痛”；濁毒之邪纏綿黏膩，日久耗傷氣血津液，導(dǎo)致機體失卻滋潤濡養(yǎng)，“不榮則痛”?；瘽峤舛痉街悬S芩、黃連、黃柏清熱化濁，共為君藥；茵陳化濕解毒，蒲公英、白花蛇舌草、紫草清熱涼血解毒，蒼術(shù)祛濕利濁，共為臣藥；鱉甲、龜版軟堅散結(jié)，化瘀止痛，薏苡仁、白術(shù)健脾祛濕化濁，清利濁毒，共為佐藥；延胡索、白芷行氣活血止痛，蒲黃、五靈脂活血通絡(luò)止痛，共為使藥。諸藥合用，共奏化濁解毒、活血通絡(luò)止痛之功。

低頻脈沖電刺激是應(yīng)用頻率1 000Hz以下的脈沖電流治療疾病的方法，其特點是低壓、低頻，且可以調(diào)，對感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)均有強刺激作用，止痛作用強。通過適當(dāng)電流來持續(xù)刺激患者肝膽經(jīng)絡(luò)，可達(dá)到調(diào)理氣機、疏通經(jīng)脈、活血止痛的作用。近年來，低頻脈沖電刺激被越來越多地應(yīng)用到臨床一些疾病如產(chǎn)后尿潴留[7]、四肢周圍神經(jīng)損傷[8]等治療中。

化濁解毒方聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療原發(fā)性肝癌晚期患者疼痛，療效與口服鹽酸嗎啡緩釋片治療相當(dāng)，且無明顯毒副作用，無藥物依賴性，安全性高，更有利于改善和提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會.原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)[J].腫瘤防治研究，2002，29(1):83.

[2] 韓濟(jì)生.疼痛學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012：206.

[3] 許筱穎，郭霞珍.濁毒致病理論初探[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(1):28-29.

[4] 李佃貴，張金麗，石海亮，等.以濁毒立論防治胃癌癌前期病變[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(12):1096-1097.

[5] 高穎，謝穎楨，王永炎.試論濁毒在血管性癡呆發(fā)病中的作用[J].中國中醫(yī)急癥，2000，9(6):266-267.

[6] 陶興，孫偉.慢性腎臟病濁毒病機與治法探討[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40(9):15-16.

[7] 趙偉，方雯，景琦.低頻脈沖電治療結(jié)合中藥對防治產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(2):276.

[8] 高碧桃，姜銀華，肖金榮，等.低頻脈沖電治療四肢周圍神經(jīng)損傷68例[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(8A):92.

(本文編輯：習(xí) 沙)

石鋮(1986—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

R735.7；R289.6；R441.1

A

1002-2619(2014)07-1046-02

2013-06-14)

△ 通訊作者：河北省中醫(yī)院脾胃病二科，河北 石家莊 050011