中西醫(yī)結合治療糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察

簡紅瑜 田鋒平 劉青平

（浙江省安吉中醫(yī)院，浙江 安吉 313300）

中西醫(yī)結合治療糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察

簡紅瑜 田鋒平 劉青平

（浙江省安吉中醫(yī)院，浙江 安吉 313300）

目的 探究并分析中西醫(yī)結合治療糖尿病酮癥酸中毒急癥的療效及并發(fā)癥。方法 選取100例糖尿病酮癥酸中毒急癥患者作為臨床研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。其中對照組患者采取單獨的西藥治療，而觀察組采取中西醫(yī)結合治療的方案。觀察兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療后觀察組患者尿酮體消失時間及7 h內RI用量稍低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組血糖降至13.9 mmol/L時間及24內RI用量與對照組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組總有效率明顯高于對照組；治療后兩組患者血鈉、血鉀、二氧化碳結合力均較治療前增加，且觀察組治療后增加幅度更大（均P＜0.05）。討論中西醫(yī)結合治療應用于糖尿病酮癥酸中毒中效果顯著，較單獨西藥療效明顯提高，能較快的降低患者的血糖，并減少胰島素的用量。

中西醫(yī)結合治療 糖尿病 酮癥酸中毒

糖尿病的并發(fā)癥中以糖尿病酮癥酸中毒（DKA）最為常見，具有發(fā)病急、病情重、變化快等特點，嚴重者可出現(xiàn)昏迷［1］。近年來有研究顯示，在胰島素治療的基礎上加中藥治療療效更佳，且可減少胰島素的用量。為此，筆者對收治的100名DKA急癥患者采取中西醫(yī)結合治療，效果滿意?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2010年3月至2013年3月安吉中醫(yī)院急診科收治的100例糖尿病酮癥酸中毒急癥患者，將其作為臨床研究對象。所有患者均符合WHO制定糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。其中對照組男性 27 例，女性 23 例；年齡 16～77 歲，平均（51.4±5.3）歲；平均病程（5.2±1.4）年。觀察組男性26例，女性24例；年齡 15～75 歲，平均（53.3±4.4）歲；平均病程（5.6±2.1）年。將治療組患者按《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］消渴證診斷后，根據(jù)患者癥狀、體征進行辨證分為氣陰兩虛型和燥熱熾盛、內陷心包型?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予西醫(yī)治療，包括補液、胰島素（RI）、補鉀、糾正酸中毒、并發(fā)癥的治療等。血糖＞13.9 mmol/L的患者給予0.9%氯化鈉注射液進行補液，并持續(xù)靜脈滴注 RI，RI用量按照 0.1 U/（kg·h）進行計算。對于血糖低于此濃度者給予5%葡萄糖氯化鈉注射液進行補液治療，補液量為開始時補液1000～2000 mL，之后每隔5～6 h再輸入1000 mL液體，補液速度應遵循先快后慢的原則。對于血糖＜13.9 mmol/L的患者可選擇持續(xù)靜脈滴注或皮下、肌肉注射RI，持續(xù)靜滴時給予RI 2～4 U/h，皮下、肌肉注射為每2～4小時注射RI 4～8 U。若患者治療前血糖在33.3 mmol/L以上水平時，直接靜脈推注10～20 U的RI，然后靜脈滴注維持治療。RI最佳使用劑量是保持血糖下降速度為3.3～3.9 mmol／（L·h）。 補鉀一般在輸液后開始，根據(jù)患者電解質、血氣分析結果進行補鉀及糾正酸中毒治療，血鉀低于4 mmol/L時開始補充1 g/h的氯化鉀，血鉀高于5.5 mmol/L時停止補鉀，根據(jù)患者的缺鉀程度進行用量及速度調整。加用抗生素防治感染、無尿者給予速尿等防治并發(fā)癥措施。觀察組在此基礎上加以中藥治療，處方：麥冬、太子參、山藥、丹參各15 g，五味子、玄參、杜仲各10 g，黃芪、黃精、地骨皮各20 g，葛根12 g。胃火熾盛者加生石膏20 g，知母15 g，對于痰火旺盛者加用黃連5 g，制半夏10 g；對于血瘀者加當歸、赤芍各10 g。以上藥物水煎至500 mL，每日1劑，每周為1個療程，共服用2療程。

1.3 觀察指標 （1）觀察指標：觀察并比較兩組患者血糖控制、尿酮體消失時間、RI用量情況，評價兩組的療效，并進行比較分析。 （2）評價標準［3-4］：若患者癥狀24 h內緩解、尿酮體消失、二氧化碳結合力正常，為顯效。若患者癥狀24～72 h內緩解、尿酮體消失、二氧化碳結合力正常，為有效。若癥狀未緩解，尿酮體未消失，二氧化碳結合力異常，記為無效?？傆行?顯效+有效。觀察兩組患者治療前后血鈉、血鉀及二氧化碳結合力情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者血糖控制、尿酮體消失時間、RI用量比較 見表2。治療后觀察組患者尿酮體消失時間及7 h內RI用量稍低于對照組，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組血糖降至13.9 mmol/L時間及24 h內RI用量與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組血糖控制、酮體消失時間、RI用量比較（±s）

表2 兩組血糖控制、酮體消失時間、RI用量比較（±s）

24 h內RI用量（U）觀察組 20.28±9.21 31.68±16.51△對照組 21.56±8.79 35.69±18.35組 別 7 h內RI用量（U）n 尿酮體消失時間（h）50 50血糖降至13.9 mmol/L 時間（h）7.03±3.24 3.1±1.47△7.46±2.71 3.9±1.92

2.3 兩組患者治療前后血鈉、血鉀及二氧化碳結合力比較 見表3。治療后兩組患者血鈉、血鉀、二氧化碳結合力均較治療前改善，且觀察組治療后改善幅度更大（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血鈉、血鉀及二氧化碳結合力比較（mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血鈉、血鉀及二氧化碳結合力比較（mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 二氧化碳結合力血鈉 血鉀觀察組 治療前 17.6±3.7（n＝50） 治療后 30.6±4.5*△對照組 治療前 18.4±4.2 108.3±12.4 3.6±1.7 38.5±2.7*△ 5.0±0.7*△109.2±14.2 3.5±1.9（n＝50） 治療后 23.9±5.6*124.6±3.1* 4.3±1.0*

3 討 論

DKA是糖尿病重癥患者合并的一種并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)病較急，甚至出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。導致DKA的主要病因為胰島素的缺乏以及升糖激素的反常增多，從而增加肝腎葡萄糖的產(chǎn)生，并減少外周對葡萄糖的利用，使得血糖升高。此外，脂肪、蛋白的代謝也受到嚴重的紊亂，脂肪分解增加，使得丙酮酸、乙酰乙酸大量生成，形成酮血癥，最終導致酸中毒，高血糖狀態(tài)下血液通透性增加易導致脫水［5］。據(jù)報道，引起DKA主要的誘因是感染，且停用降糖藥、飲食不當、應激性因素等也會誘發(fā)DKA［6-7］。DKA患者多數(shù)具有糖尿病的病史，但仍有部分患者無糖尿病病史，且DKA典型癥狀不突出，極易導致臨床誤診，因DKA早期患者的癥狀以腹痛為主，同時還伴有腹部壓痛、反跳痛，故臨床上將這類患者多誤診為急腹癥。臨床上對DKA的治療包括補液糾正脫水及酸中毒，抗生素應用抗感染，補充胰島素降低血糖，補鉀糾正電解質紊亂，這些均為西醫(yī)治療的措施，能夠有效的改善DKA患者的癥狀和體征，使尿酮體轉陰。

中醫(yī)學上認為，該病是屬于“消渴”、“昏迷”的范疇，因患者長期食肥甘過甚而導致其體內積熱內蘊、化燥傷津、氣機郁結，進而化火，火熱灼津，這些均可發(fā)展成為消渴證。消渴癥的根本是陰虛，患者多內蘊燥熱，陰虛無力制陽而使陽氣燥動生內熱，上燔肺金則煩渴多飲，中灼胃脾則胃熱消谷而多食［8］。DKA是一種危重證候，患者多出現(xiàn)昏迷，是在消渴病陰津極度耗損的情況下出現(xiàn)的，中醫(yī)學上對其治療多以清熱養(yǎng)陰為主。本配方是良好中藥配方，治療中麥冬、太子參起到益氣生津、養(yǎng)陰潤肺之效，五味子具有斂肺、滋腎、生津、收汗等療效，黃芪主要起益氣固表，杜仲、山藥既可健脾補腎，又能固腎益精，玄參主要是用于養(yǎng)陰生津之效，丹參活血祛瘀的療效最為顯著，葛根表現(xiàn)為退熱生津之效［9-10］。諸藥配伍起到補陰清熱之效，能明顯改善患者陰虛燥熱的癥狀。

本研究針對DKA患者采用中西醫(yī)結合治療的措施，結果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，療效較優(yōu)；治療后觀察組患者血糖降至13.9 mmol/L時間較對照組短，24內RI用量較對照組少。該結果表明中藥治療一定程度上提高了療效，能迅速降低患者血糖，并能減少西醫(yī)治療中RI的用量，在控制高血糖、消除酮癥等方面的療效優(yōu)于對照組。本組結果還顯示，治療后兩組患者血鈉、血鉀、二氧化碳結合力均較治療前有所恢復，且觀察組改善情況更佳。綜上所述，中西醫(yī)結合治療療效明顯優(yōu)于單獨西醫(yī)治療，不僅療效確切、病情改善較好，且療程短，值得在臨床上廣泛應用。

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R587.2

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1004-745X（2014）07-1362-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.066

2014-01-05）