平衡針治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的即刻療效評價(jià)

謝杰偉 林涌鵬

（1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

平衡針治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的即刻療效評價(jià)

謝杰偉1林涌鵬2

（1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

目的 評價(jià)平衡針療法治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的即刻療效與安全性。方法 對33例腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的患者采用平衡針療法治療，并采用簡式McGill疼痛問卷進(jìn)行評價(jià)，對比治療前后疼痛的改善程度。結(jié)果 治療后簡式McGill疼痛問卷的選詞陽性項(xiàng)目數(shù)、疼痛指數(shù)分（PRI）、視覺模擬評分（VAS）和現(xiàn)有疼痛（PPI）評分均比治療前顯著降低（P＜0.01），治療后30 min患者的PRI情緒分較治療后5 min改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療過程有2例出現(xiàn)皮下血腫，所有患者均未出現(xiàn)暈針及其他并發(fā)癥。結(jié)論

平衡針療法是一種緩解腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的安全有效的方法。

平衡針 腰椎間盤突出癥 急性發(fā)作 臨床研究

腰椎間盤突出癥（LDH）是一種臨床常見的疾病，常表現(xiàn)為腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性麻木疼痛，急性發(fā)作時(shí)由于神經(jīng)根受壓加重而出現(xiàn)下肢放射性疼痛急劇加重的臨床癥狀。已有臨床研究證實(shí)平衡針單純針刺腰痛穴治療腰椎間盤突出癥療效可靠［1］，但對于下肢癥狀較重者，研究證實(shí)針刺腰痛穴配合頭痛穴效果更佳［2］。筆者采用平衡針療法同時(shí)針刺腰痛穴和頭痛穴治療33例LDH急性發(fā)作取得了理想的臨床療效，該法具有起效快捷、安全簡便的優(yōu)勢，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“簡便驗(yàn)廉”的特點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院急診科2013年6月至12月33例患者，均符合《腰椎間盤突出癥》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查相一致；由于LDH加重而突發(fā)腰痛伴下肢放射性麻木疼痛急性加重；24 h內(nèi)未采用其他治療；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：24 h內(nèi)接受過其他鎮(zhèn)痛治療或理療者；凝血功能障礙者；伴有高熱或其他急性感染者；明顯腰椎滑脫導(dǎo)致骨性腰椎管狹窄、脊髓腫瘤者；孕婦或伴有嚴(yán)重的心、肝、腎、腦疾病者；針刺部位皮膚損傷者；智力障礙無法完成量表填寫或非自愿參與本研究者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：剔除多節(jié)段腰椎間盤突出癥；合并繼發(fā)性腰椎管狹窄癥、腰椎失穩(wěn)、腰椎滑脫，嚴(yán)重的側(cè)凸畸形合并腰椎椎體旋轉(zhuǎn)者；治療期間患者接受了其他治療者。其中男性19例，女性14例；年齡19～67歲，平均47.50歲；其中單側(cè)下肢放射性麻木疼痛28例，雙側(cè)下肢癥狀5例。全部病例經(jīng)腰椎MRI或CT明確診斷為腰椎間盤突出癥，L3～41例，L4～518例，L5～S114例，其中2例為極外側(cè)型，4例為游離型，6例為巨大型，其余21均為外側(cè)椎間孔型突出。

1.2 治療方法 取平衡針腰痛穴 （位于前額正中，印堂穴上1.5寸）和雙側(cè)頭痛穴（位于足背第一、二趾骨結(jié)合之前凹陷中，即太沖與行間之間）［2］。針刺腰痛穴時(shí)根據(jù)疼痛部位，針尖向上下左右平刺3 cm，針刺手法采用上下提插法，針感以局限性、強(qiáng)化性的酸麻脹感為主。針刺頭痛穴時(shí)以1.5寸毫針向上斜刺行快速提插捻轉(zhuǎn)手法強(qiáng)刺激，先針患側(cè)再針健側(cè)。每個(gè)穴位針刺并作手法1 min后出針，不留針［4］。治療后臥床留觀30 min。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 評價(jià)指標(biāo)采用簡化MPQ量表［5］，該量表包括3部分內(nèi)容。（1）疼痛分級指數(shù)（PRI）含11個(gè)感覺性詞組與4個(gè)詞組，程度分無、輕、中、重度，分別以 1、2、3、4 分表示；（2）視覺模擬定級（VAS）評定法，為一長10 cm的直線，兩端表示無痛和劇痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重；（3）現(xiàn)有疼痛程度（PPI）分為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛和極為痛苦6個(gè)等級，分別記為0、1、2、3、4和5分。治療前向患者說明填表目的并據(jù)實(shí)填寫，不懂者由醫(yī)生適當(dāng)解釋，文盲或無法親自填表者由筆者根據(jù)患者口述，據(jù)實(shí)填寫量表，治療后5 min和治療后30 min再次填寫量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。治療前、治療后5 min和治療后30 min的數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較，采用配對樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。治療后5 min簡式McGill疼痛問卷的選詞陽性項(xiàng)目數(shù)、PRI、VAS、PPI評分均比治療前顯著降低（P＜0.01），治療后30 min各項(xiàng)評分與治療后5 min比較，選詞陽性項(xiàng)目數(shù)和PRI情緒分有明顯改善（P＜0.05），說明平衡針療法治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的即刻止痛效果可靠，且能改善患者的負(fù)面情緒。治療過程有2例出現(xiàn)皮下血腫，所有患者均未出現(xiàn)暈針及其他并發(fā)癥。

表1 患者治療前后比較（n=33，±s）

表1 患者治療前后比較（n=33，±s）

與治療前比較，*P＜0.01；與治療后 5 min 比較，△P＜0.05。

觀察指標(biāo) 治療前 治療后5 min 治療后30 min選詞陽性項(xiàng)目數(shù) 7.39±0.93 4.33±0.69* 3.55±0.67*△PRI感覺分 8.52±0.87 3.33±0.54* 3.42±0.79*PRI情緒分 9.82±0.98 3.82±0.64* 2.91±0.80*△PRI總分 15.55±1.35 7.15±0.87* 6.33±1.27*VAS（cm） 8.24±0.83 3.06±0.79* 2.94±0.75*PPI 4.55±0.51 2.33±0.59* 2.30±0.81*

3 討 論

LDH主要是由于椎間盤突出或脫出壓迫脊髓神經(jīng)根，導(dǎo)致下肢放射性麻木疼痛的一種常見骨科疾患，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰腿痛”范疇。當(dāng)椎間盤突出加重或突出髓核位置改變時(shí)，可能致使神經(jīng)根機(jī)械壓迫明顯加重，從而產(chǎn)生急性炎癥水腫，臨床上常常表現(xiàn)為劇烈的下肢放射痛，需鎮(zhèn)痛治療，部分神經(jīng)壓迫嚴(yán)重出現(xiàn)馬尾綜合征，甚至需要急診手術(shù)緩解癥狀。

平衡針學(xué)說由王文遠(yuǎn)教授創(chuàng)立，是在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上吸收現(xiàn)代科學(xué)理論上發(fā)展起來的現(xiàn)代針灸學(xué)，以中醫(yī)的心神調(diào)控學(xué)和西醫(yī)的神經(jīng)調(diào)控學(xué)說為理論基礎(chǔ)形成的針灸與心理——生理——自然相適應(yīng)的整體醫(yī)學(xué)調(diào)控模式，已有臨床研究證實(shí)了平衡針療法針刺腰痛穴治療LDH安全可靠，有效率達(dá)92%［1］。對于下肢放射痛癥狀嚴(yán)重的患者，單純針刺腰痛穴雖然可減輕患者疼痛，但常常無法達(dá)到滿意的效果。我院林定坤主任師從王文遠(yuǎn)教授，對骨科疾患的中西醫(yī)治療學(xué)驗(yàn)俱豐，針對腰椎間盤突出癥急性發(fā)作所致的重度腰腿痛提出了針刺腰痛穴配合頭痛穴的方法，鎮(zhèn)痛效果理想，起效迅速。

有研究證實(shí)同時(shí)針刺腰痛穴和頭痛穴較單純針刺腰痛穴能更有效地減輕腰痛并改善患者生活功能［2］。本研究亦發(fā)現(xiàn)采用該法治療LDH急性發(fā)作能收到良好地鎮(zhèn)痛效果，能迅速患者的腰痛和下肢放射性疼痛，且操作簡單，安全可靠。

腰椎間盤突出癥急性發(fā)作所致的腰腿痛往往疼痛劇烈難以忍受，而疼痛與受壓神經(jīng)根急性炎癥水腫有關(guān)聯(lián)，內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)包括緩激肽血清素、組胺、乙酰膽堿、前列腺素和白三烯等均可致炎性反應(yīng)而導(dǎo)致疼痛加重［6］。平衡針通過針刺中樞神經(jīng)分布在周圍神經(jīng)上的特定靶穴，以信息高速傳遞及反饋?zhàn)钥卦恚鼓X組織內(nèi)5-羥色胺及腦內(nèi)亮-腦啡肽含量顯著提高，對痛閾進(jìn)行平衡調(diào)節(jié)，反射性抑制大腦皮層相應(yīng)區(qū)域的興奮灶，迅速止痛，并通過中樞調(diào)控系統(tǒng)反射性地提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)病變局部炎癥吸收［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”，疏通經(jīng)絡(luò)為止痛的第一要?jiǎng)t，腰痛穴位于前額正中，屬督脈循行部位，督脈循行經(jīng)過腰部，有循經(jīng)治病的作用；另一方面，頭痛穴位于足厥陰肝經(jīng)之上，足厥陰肝經(jīng)向上達(dá)巔頂與督脈交會(huì)，兩穴合用，打通經(jīng)絡(luò)，頭尾相貫，如環(huán)無端。此外，平衡針療法鎮(zhèn)痛的作用可能與改善患者不良情緒有關(guān)，本研究中采用平衡針治療30 min后患者的PRI情緒分較治療前和治療后5 min有明顯的改善，減輕了患者厭煩、害怕、受罪和懲罰感等負(fù)面情緒。

總之，平衡針療法針刺腰痛穴和頭痛穴可迅速緩解腰椎間盤突出癥急性發(fā)作所致的劇烈腰腿痛，并能有效改善患者的不良情緒，該法操作簡單，安全可靠，值得臨床推廣。

［1］陳秋菊，王文遠(yuǎn)，李瑞.平衡針對腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛作用的多中心隨機(jī)對照臨床觀察與評價(jià)［J］.針灸臨床雜志，2012，28（7）：1-6.

［2］陳平，陳海云.針刺腰痛穴及頭痛穴治療急性腰痛臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：982-983.

［3］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：362.

［4］林涌鵬.平衡針治療急性腰腿痛2則［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（10）：1805.

［5］Melzack R.The Short-form McGill pain Questionnaire［J］.Pain，1987，30：191-193.

［6］Andrade P，Hoogland G，Garcia MA，et al.Elevated IL-1β and IL-6 levels in lumbar herniated discs in patients with sciatic pain［J］.Eur Spine J，2013 Apr，22（4）：714-720.

［7］張漢卿，黃永清.針刀配合平衡針灸治療腰椎間盤突出癥120 例臨床觀察［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2008，30（5）：367-368.

R246

B

1004-745X（2014）07-1388-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.081

2014-02-28）