房顫晝夜節(jié)律與子午流注時(shí)辰規(guī)律初探

李文一 朱托弟 管 琳

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

房顫晝夜節(jié)律與子午流注時(shí)辰規(guī)律初探

李文一1朱托弟1管 琳2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

目的 探討房顫患者晝夜節(jié)律與中醫(yī)子午流注學(xué)說時(shí)辰規(guī)律的關(guān)系。方法 應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)心電圖觀察房顫患者晝夜平均心室率、平均最快心室率、平均最慢心室率及R-R間歇＞1.5 s者發(fā)生的陣次、時(shí)間，結(jié)合中醫(yī)子午流注學(xué)說探討房顫患者心室率及長R-R間歇出現(xiàn)的晝夜規(guī)律。結(jié)果 房顫患者晝間平均心室率、平均最快心室率、平均最慢心室均高于夜間，夜間長R-R間歇發(fā)生頻率明顯高于晝間。結(jié)論 房顫晝夜節(jié)律變化符合“天人相應(yīng)”理論，與中醫(yī)“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”理論認(rèn)識(shí)基本一致。

24 h動(dòng)態(tài)心電圖 房顫 子午流注 心室率 長R-R間歇

中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)是研究人體生命活動(dòng)與自然界相互關(guān)系的醫(yī)學(xué)體系。子午流注學(xué)說是時(shí)間醫(yī)學(xué)中揭示時(shí)辰規(guī)律的一種學(xué)說，它將時(shí)間因素與生物節(jié)律性結(jié)合起來，以指導(dǎo)疾病的診治。房顫是一種常見的心律失常，近年來發(fā)病率明顯增多。筆者應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)心電圖，研究房顫患者晝夜節(jié)律變化，結(jié)合中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論，探討房顫患者晝夜節(jié)律變化與子午流注時(shí)辰規(guī)律的聯(lián)系，從宏觀角度探討房顫節(jié)律變化，為房顫的診斷、治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 房顫患者60例，排除合并心衰等嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者。所有病例均來自于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2012年10月至2013年12月的住院和門診患者。其中男性39例，女性21例；年齡50～94歲；病程 2～32 年。

1.2 研究方法 采用北京世紀(jì)金科醫(yī)療器械有限公司12導(dǎo)聯(lián)24 h動(dòng)態(tài)心電圖儀連續(xù)記錄時(shí)間不低于22 h，囑患者在檢測(cè)期間遵守檢測(cè)要求并記錄生活情況及癥狀。監(jiān)測(cè)患者24 h心率變化及不同時(shí)間、不同癥狀時(shí)長R-R間歇的發(fā)生頻率及程度。晝夜節(jié)律采用24 h計(jì)時(shí)法，子午流注時(shí)辰規(guī)律參照《子午流注說奧》［1］。

2 結(jié) 果

見表1。60例患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查中，晝間（辰時(shí)-酉時(shí)）平均心室率、平均最快心室率、平均最慢心室率均高于夜間（戌時(shí)-卯時(shí)）。長間歇出現(xiàn)次數(shù)以1～730次不等，共3355陣，其中1200陣出現(xiàn)在晝間，占35.8%；2155陣出現(xiàn)在夜間，占64.2%。晝間以午時(shí)出現(xiàn)次數(shù)最多，為395陣；夜間以寅時(shí)出現(xiàn)次數(shù)最多，為582陣。長間歇時(shí)限1.5～3.8 s不等，以2～3 s最多見，最長間歇為3.8 s，出現(xiàn)于寅時(shí)。

表1 心室率與長間歇晝夜變化表（次/min，±s）

時(shí)間 平均心室率 平均最快心室率 平均最慢心室率 長間歇陣次（n）長間歇最長時(shí)限（s）晝間（7-19）辰時(shí)（7-9） 86.6±18.4 119.4±37.2 74.1±27.3 42 1.7巳時(shí)（9-11） 76.8±11.3 96.5±22.7 66.6±17.4 126 2.1午時(shí)（11-13） 74.9±13.5 93.7±34.3 65.4±15.8 395 2.7未時(shí)（13-15） 76.2±10.4 94.6±20.9 67.8±20.3 196 2.2申時(shí)（15-17） 75.1±13.9 94.2±16.6 66.5±19.9 206 2.8酉時(shí)（17-19） 78.5±12.5 96.0±21.2 67.3±15.3 235 2.4夜間（19-7）戌時(shí)（19-21） 69.3±5.4 92.8±14.7 64.1±15.6 270 2.5亥時(shí)（21-23） 70.2±8.2 86.3±13.9 62.6±10.4 246 2.8子時(shí)（23-1） 69.5±7.7 85.6±18.1 61.7±16.2 417 3.0丑時(shí)（1-3） 69.7±9.4 86.4±27.2 60.8±14.4 445 3.2寅時(shí)（3-5） 68.7±9.4 85.7±30.5 60.3±12.7 582 3.8卯時(shí)（5-7） 75.6±14.5 99.6±24.1 62.6±15.9 195 2.9

表2 心室率與長間歇晝夜對(duì)比表（次/min，±s）

表2 心室率與長間歇晝夜對(duì)比表（次/min，±s）

時(shí)間 平均心室率 平均最快心室率 平均最慢心室率 長間歇陣次（n）長間歇發(fā)生率（%）晝間 77.9±14.5 99.1±26.3 67.8±20.3 1200 35.77夜間 70.2±8.8 90.1±19.4 62.2±14.2 2155 64.23

圖1 長R-R間歇晝夜變化趨勢(shì)圖

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，房顫是一種心室率絕對(duì)不規(guī)則的心律失常。心臟受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)共同支配。迷走神經(jīng)多分布在竇房結(jié)，其次為房室結(jié)，而交感神經(jīng)二者分布差異性不大。房顫時(shí)心室率的不規(guī)則性依賴于房室結(jié)的不應(yīng)期和傳導(dǎo)特性、隱匿性傳導(dǎo)的程度、心房沖動(dòng)的頻率等。近來有學(xué)者認(rèn)為自主神經(jīng)通過影響這些因素來調(diào)節(jié)房顫的心室反應(yīng)性，尤其是對(duì)房室結(jié)的作用，使房顫心室率出現(xiàn)類似竇律的周期變化［2］。本研究顯示房顫平均心室率、最快心室率、最慢心室率的晝夜變化規(guī)律符合竇律以晝間交感神經(jīng)興奮為主，夜間以迷走興奮為主的特點(diǎn)。房顫患者長R-R間歇多發(fā)生在夜間，患者并無明顯自覺癥狀。過長的R-R間歇多發(fā)生在深度睡眠時(shí)段，可能與心臟自主神經(jīng)興奮和隱匿性傳導(dǎo)增加有關(guān)。夜間迷走神經(jīng)興奮時(shí)，房室結(jié)有效不應(yīng)期延長，快速的心房率在房室結(jié)形成的隱匿性傳導(dǎo)增加，R-R間期延長，心室率減慢。研究發(fā)現(xiàn)房顫患者迷走神經(jīng)張力病理性增高，造成晝夜節(jié)律變化大，房顫患者大部分都有長R-R間歇，且與夜間睡眠有顯著相關(guān)性，主要與自主神經(jīng)失衡，迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)［3］。

中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)具有源遠(yuǎn)流長的歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)人體生理病理晝夜節(jié)律的論述?！鹅`樞·歲露論》曰“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”，認(rèn)為人處在天地之中，受大自然的影響，陰陽氣血的盛衰，隨自然界的變化而變化，與日月（時(shí)間）存在著同步節(jié)律變化。子午流注學(xué)說發(fā)端于“天人相應(yīng)”理論，從時(shí)間角度認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象，揭示人體氣血盛衰的流注規(guī)律。子午是指時(shí)間而言，代表十二地支，它含有陽極生陰、陰極生陽的運(yùn)動(dòng)規(guī)律?！端貑枴そ饏T真言論》曰“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也”。故子時(shí)陰最勝，陰極則陽生；午時(shí)陽極勝，陽極則陰生。本研究顯示晝夜平均心室率、平均最快心室率、平均最慢心室率均表現(xiàn)為晝間快于夜間，呈明顯節(jié)律變化。晝間生活、勞作，生命活動(dòng)頻繁，心率較快；夜間入睡新陳代謝減少，心率變慢。這與子午流注理論不謀而合。

房顫時(shí)心室率絕對(duì)不規(guī)則，若心室率過慢，R-R間歇過長會(huì)影響人體正常的生理功能，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)阿斯綜合征。房顫屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”，為心病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心病的發(fā)作或加重存在晝夜節(jié)律性。本研究發(fā)現(xiàn)房顫長間歇發(fā)生率晝間為35.8%，夜間為64.2%，夜間長間歇明顯增多。辰時(shí)心室率最快，長間歇發(fā)生次數(shù)42次，為全天最少；白晝隨著活動(dòng)量增大、心室率增快，長間歇減少變短；傍晚酉時(shí)，室率開始減慢，長間歇逐漸增多；寅時(shí)為全天室率最慢時(shí)段，此時(shí)段長間歇發(fā)生次數(shù)為582次，為全天最多。這符合“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜”。人體陽氣隨自然界陽氣消長而有盛衰變化，晝間人體氣血旺盛，臟腑功能最強(qiáng)，心病當(dāng)不易發(fā)生，R-R長間歇出現(xiàn)較少；夜間陽氣入里，陰氣較盛，故容易發(fā)病R-R長間歇發(fā)生頻繁。過長的R-R間歇（＞3.0s）只發(fā)生在夜眠中，最長的R-R間歇發(fā)生在寅時(shí)，達(dá)3.8 s，相當(dāng)于15次/min作用的心率。本研究中，午時(shí)（11時(shí)～13時(shí)）室率為晝間最低，長間歇的發(fā)生為395次，為晝間最多，這與“日中慧”看似不符，可能是由于現(xiàn)代人的生活起居習(xí)慣與古人不同，現(xiàn)代人大部分有午休的習(xí)慣，午睡時(shí)心率變慢，迷走神經(jīng)張力增高，隱匿性傳導(dǎo)增加，造成長R-R間歇增多，高于晝間其他時(shí)段。

子午流注法與現(xiàn)代的時(shí)間醫(yī)學(xué)有許多相似之處，本研究將24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)與中醫(yī)子午流注時(shí)辰規(guī)律結(jié)合，發(fā)現(xiàn)房顫晝夜規(guī)律與上述中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論較吻合。中醫(yī)在辨證論治房顫時(shí)可根據(jù)患者的具體情況，長間歇的頻率、時(shí)限，睡前服藥，避免過長間歇與停搏的發(fā)生。本研究是回顧性資料分析，有待今后擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)一步研究，為子午流注在房顫方面的應(yīng)用提供更有說服力的證據(jù)。

［1］陳述堂.子午流注說奧［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：6.

［2］Khand，Rankin AC，Cleland JG，et al.The assessment of autonomic in function in chronic atrial fibrillation：description of an on-invasive technique based on circadian rhythm of atrioventricular nodal functional refractory periods［J］.Europace，2006，8（11）：927.

［3］李宏松，石來新.持續(xù)性心房顫動(dòng)患者心率變異與腦鈉尿肽的關(guān)系［J］.心臟雜志，2012，24（4）：178.

R541.7+5

A

1004-745X（2014）07-1293-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.033

2014-02-11）