毫針配合膀胱訓(xùn)練治療腦卒中后尿失禁臨床觀察*

張軼丹 李從剛

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117）

毫針配合膀胱訓(xùn)練治療腦卒中后尿失禁臨床觀察*

張軼丹1李從剛2

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117）

目的 觀察毫針配合膀胱訓(xùn)練治療腦卒中后尿失禁的臨床療效。方法 將80例患者隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組給予原發(fā)病的基礎(chǔ)藥物治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加上毫針及膀胱訓(xùn)練的綜合療法治療。比較治療前后患者尿失禁的改善程度。結(jié)果 治療組治療后總有效率為 82.50%，高于對(duì)照組的55.00%（P＜0.05）。兩組治療后尿墊指數(shù)及臨床癥狀評(píng)分均較治療前明顯改善 （P＜0.05），且治療組改善更明顯 （P＜0.05）。結(jié)論 毫針配合膀胱訓(xùn)練治療腦卒中后尿失禁可有效改善患者尿失禁癥狀。

尿失禁 毫針 膀胱訓(xùn)練 腦卒中

腦卒中后尿失禁為卒中常見后遺癥之一，常表現(xiàn)為有強(qiáng)烈尿意，有意識(shí)性抑制排尿，又不能控制尿液漏出，屬于急迫性尿失禁范圍。本癥不僅給患者帶來(lái)了直接的痛苦，也是褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生的主要原因，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。本研究采用毫針配合膀胱訓(xùn)練治療腦卒中后尿失禁患者，療效較好，且價(jià)格低廉，簡(jiǎn)單易行?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的 《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［1］。尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際尿控學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)和瑞典Magnus Fall擬定急迫性尿失禁尿動(dòng)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2-3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；由于中風(fēng)所致的尿失禁，發(fā)病時(shí)間在半個(gè)月至1年半之間；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，能配合檢查和治療；年齡18～75歲；志愿參與本研究課題。排除有下列疾病者：下尿路梗阻（膀胱結(jié)石或腫瘤）；下泌尿道感染；子宮或直腸脫垂、膨出；患有嚴(yán)重的心臟疾患；脊髓和其他腦病所致的尿失禁；由于前列腺增生所致的尿失禁；不能配合檢查和治療者；中風(fēng)前有尿失禁。

1.2 臨床資料 80例均為2013年1月至2013年12月在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院或門診確診為腦卒中后尿失禁的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)、平行對(duì)照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，分為治療組40例，對(duì)照組40例。其中治療組男性23例，女性17例；年齡42～75 歲，平均（61.40±8.70）歲。 對(duì)照組男性 25 例，女性 15 例；年齡 43～74 歲，平均（61.10±8.10）歲。 治療組腦出血12例，腦梗死28例；對(duì)照組腦出血11例，腦梗死29例。兩組病程均為15 d至18個(gè)月。兩組患者的臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組參照文獻(xiàn)［4］推薦的腦出血及腦梗死的治療方法。給予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥處理基礎(chǔ)上給予口服《金匱》腎氣丸，每次1丸，每日3次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予毫針配合膀胱訓(xùn)練治療。毫針取穴：中極、委中、四神聰。操作：常規(guī)皮膚消毒，取28號(hào)1.5～2.0寸不銹鋼毫針，將針迅速刺入皮下，提插捻轉(zhuǎn)，以酸脹感為得氣，中極穴針感傳至陰部，平補(bǔ)平瀉，留針30 min。每日1次，10次1個(gè)療程。休息1 d后進(jìn)行下1個(gè)療程，3個(gè)療程后判定療效。膀胱訓(xùn)練：向患者解釋膀胱訓(xùn)練治療尿失禁的合理性，早8時(shí)至晚8時(shí)期間，讓患者每隔1.5 h排尿1次，待無(wú)尿失禁后，再延長(zhǎng)至2 h 1次，直至每4小時(shí)排尿1次。為不影響患者睡眠，夜間不需訓(xùn)練。連續(xù)30 d。

1.4 觀察項(xiàng)目 （1）臨床療效評(píng)分。參照國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）（主要反映尿失禁的發(fā)生率和尿失禁對(duì)患者生活的影響程度，共21分，分值越高尿失禁越嚴(yán)重）評(píng)定。（2）24 h尿墊稱質(zhì)量。首先估計(jì)患者尿失禁程度，提供足夠的統(tǒng)一規(guī)格的成人尿墊，測(cè)量時(shí)使用固定的電子稱，稱質(zhì)量之前先調(diào)零。24 h計(jì)算為測(cè)定日上午10點(diǎn)至次日上午10點(diǎn)，患者每2～4小時(shí)更換尿墊。由專人將24 h內(nèi)更換的所有尿墊稱取質(zhì)量并記錄，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位。換下的尿墊須首先去除其他雜質(zhì)（如糞便），在5 min內(nèi)稱取質(zhì)量并記錄，避免尿液耗失。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考美國(guó)Tomonnori Y制定。臨床癥狀評(píng)分及24 h尿墊指數(shù)評(píng)價(jià)采用尼莫地平法。癥狀評(píng)分評(píng)價(jià)為［（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）÷治療前評(píng)分］×100%。24 h尿墊指數(shù)為［（治療前尿墊質(zhì)量-治療后尿墊質(zhì)量）÷治療前尿墊質(zhì)量］×100%。臨床治愈：臨床癥狀評(píng)分減少90%以上（包括90%），24 h尿墊總質(zhì)量比干尿墊質(zhì)量增加≤1 g。有效：臨床癥狀評(píng)分較治療前減少50%～90%，24 h尿墊指數(shù)≥50%。無(wú)效：臨床癥狀評(píng)分較治療前減少50%以下，24 h尿墊指數(shù)＜50%。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀、尿墊指數(shù)比較 見表2。兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分、尿墊指數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組改善幅度較大（P＜0.05）。

表1 兩組卒中后尿失禁患者臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分、尿墊指數(shù)比較（分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分、尿墊指數(shù)比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 尿墊指數(shù) 癥狀評(píng)分治療組 治療前 899.55±289.51 11.08±3.67（n=40） 治療后 329.77±242.68*△ 3.46±2.45*△對(duì)照組 治療前 908.77±290.71 10.84±3.55（n=40） 治療后 513.51±398.10* 5.97±2.77*

3 討 論

腦卒中后尿失禁不僅易造成褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生使護(hù)理難度增大，而且還嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和身心健康，使患者易產(chǎn)生悲觀情緒，甚至?xí)绊懫渲w功能的康復(fù)進(jìn)程［5］。腦卒中后尿失禁的尿動(dòng)力學(xué)異常主要為逼尿肌反射亢進(jìn)，其次為逼尿肌反射減弱；外括約肌功能以無(wú)抑制性松弛為主，其次為逼尿肌-外括約肌協(xié)調(diào)，少數(shù)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)；較少出現(xiàn)膀胱順應(yīng)性降低。發(fā)生逼尿肌反射亢進(jìn)的主要病變部位在基底節(jié)、額頂葉、皮質(zhì)多灶性損害；逼尿肌反射減低、外括約肌功能協(xié)調(diào)者，主要為多灶性病變。另外腦卒中急性期常發(fā)生急性尿潴留，恢復(fù)期和后遺癥期更明顯地表現(xiàn)為尿失禁（常同時(shí)伴有不同程度的殘余尿）、尿急、尿頻等。近年來(lái)，腦卒中后尿失禁的發(fā)生率升高。因此，積極治療尿失禁可增強(qiáng)患者自信心，改善患者排尿障礙，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

《靈樞·本腧》說(shuō)“三焦者，實(shí)則癃閉，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之”?！吨T病源候論·小便病諸候》亦提出了“小便不禁者，腎氣虛，下焦受寒也。腎主水，其氣下通于陰。腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也”，均強(qiáng)調(diào)了其病位在腎與膀胱，膀胱的儲(chǔ)尿功能有賴于腎氣的固攝。若腎氣不固，膀胱不約，可見遺尿。中醫(yī)針灸治療對(duì)中風(fēng)后尿失禁取得了一定的療效。中極是任脈穴位，且為膀胱的經(jīng)募穴，三陰經(jīng)脈由此和任脈交匯。募穴為臟腑經(jīng)氣結(jié)聚之處，可治本臟腑之病，可助膀胱氣化，使水道通暢；故能調(diào)節(jié)膀胱功能，善治膀胱約束無(wú)權(quán)之尿失禁。委中為膀胱經(jīng)之下合穴，中極、委中合募相配更增其效。四神聰為經(jīng)外奇穴，與膀胱經(jīng)、督脈相連，除益氣健腦填髓作用外，還可固攝膀胱和尿道。

本研究證實(shí)，毫針配合膀胱訓(xùn)練治療腦卒中后尿失禁療效確切，值得進(jìn)一步研究。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：24-25.

［2］Magnus Fall，Sivert Lindstrom.Electrical stimulation-A physiologic approach to the treatment of urinary incontinence［J］.Urology Clinics of North America，1991，18（2）：393-407.

［3］Theinternationalcontinencesociety.Fourthreportonthesstandardization of terminology of lower urinary tract function ［J］.British Journal of Urology，1981，53（3）：333-335.

［4］衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：57-60.

［5］陳理，王玲玲.針刺加艾灸治療中風(fēng)后尿失禁36例［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（2）：133-134.

Clinical Observation of Acupuncture combined with Bladder Training on Patients with Urinary Incontinence after Stroke

ZHANG Yidan1，LI Conggang2.1The Affiliated Hospitoal to Changchun University of Chineses Medicine，Jilin，Changchun130021，China；2Changchun University of Chinese Medicine，Jilin，Changchun130117，China

Objective:To observe the clinical therapeutic effect of acupuncture combined with bladder training in the treatment of urinary incontinence after stroke.Methods:80 patients were randomly divided into treatment group and control group，with 40 cases in each group.Control group was given basic drug therapy while treatment group on the basis of that was given additional filiform needle acupuncure and bladder training.Compare the level of urinary incontinence of the 2 groups before and after the treatment.Results:After treatment，effective rate in treatment group was 82.50%，markedly higher than 55.00%in control group （P＜0.05）.In two groups，the urine pad index and the syndrome scores were improved significantly （P＜0.05）.The treatment group was more obvious in these improvements （P＜0.05）.Conclusion:Acupuncture combined with bladder training treating urinary incontinence after stroke can be effective in improving symptoms of urinary incontinence，which is safety with no side effect.

Urinary incontinence；Filiform needle；Bladder training；Stroke

R246

B

1004-745X（2014）07-1258-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.019

吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（2012-085）

2014-02-07）