針刺治療急性腰扭傷臨床療效評(píng)價(jià)*

王德龍 孫忠人 韓 超 張秦宏 岳金換

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

針刺治療急性腰扭傷臨床療效評(píng)價(jià)*

王德龍1孫忠人2△韓 超1張秦宏1岳金換1

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

目的 評(píng)價(jià)目前針刺治療急性腰扭傷的臨床療效。方法 通過(guò)電子檢索CNKI、萬(wàn)方、維普、CBM、中國(guó)科技論文在線、PubMed，檢索詞為針刺、針刺治療、針刺法、針灸、急性腰扭傷、腰扭傷，共檢索到文獻(xiàn)2299篇。經(jīng)初步篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)共24篇。結(jié)果 分析發(fā)現(xiàn)，單純針刺治療急性腰扭傷有一定的臨床療效，且暫未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和副作用。結(jié)論 文獻(xiàn)整體質(zhì)量較差，仍需更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)證實(shí)單純針刺治療本病的臨床療效。

針刺 急性腰扭傷 隨機(jī)對(duì)照

急性腰扭傷，俗稱“閃腰”，為腰部軟組織包括肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)的急性扭傷。筆者對(duì)目前已在國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于針刺治療急性腰扭傷的文獻(xiàn)進(jìn)行研究，選出符合文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。明確針刺治療本病的臨床療效，為針刺治療本病提供可靠的臨床依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象為急性腰扭傷，腰扭傷發(fā)生1周以內(nèi)；（2）研究設(shè)計(jì)符合隨機(jī)對(duì)照原則；（3）病例數(shù)≥30；（4）有明確的診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；（5）各組入選條件具有可比性（包括年齡、性別、病情、病程等）；（6）干預(yù)措施包括單獨(dú)針刺與中藥或西藥療法對(duì)照或針刺加其他療法與其他療法對(duì)照。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；（2）急性腰扭傷伴有其他疾病，如骨折、腰間盤突出等；（3）非針刺療法。

1.2 資料來(lái)源 計(jì)算機(jī)檢索CNKI（1979-2012）、萬(wàn)方（1989-2012）、維普（1989-2012）、CBM（1989-2012）、中國(guó)科技論文在線（1989-2012）、PubMed（1989-2012）等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索詞為針刺、針刺治療、針刺法、針灸、急性腰扭傷、腰扭傷，共檢索到文獻(xiàn)2299篇，其中CNKI 911篇，萬(wàn)方374篇，維普497篇，CBM 504篇、中國(guó)科技論文在線6篇、PubMed 7篇。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用 Boutron I等［1］的 CLEAR NPT系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量。若對(duì)于某個(gè)原則文獻(xiàn)中未予明確說(shuō)明，將被視為“不清楚”，不能得分，文獻(xiàn)得分滿足4分或4分以上者質(zhì)量為優(yōu)，文獻(xiàn)得分在3分或3分以下者質(zhì)量為較差。

2 結(jié) 果

2.1 檢索結(jié)果 依據(jù)檢索策略和資料搜集方法，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)2299篇，有選擇性閱讀標(biāo)題、摘要、全文后，共有24篇（1810例）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)符合文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入最終文獻(xiàn)評(píng)估。見圖1。

圖1 檢索過(guò)程及結(jié)果

2.2 納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分析 見表2。趙廣平［6］、楊明軍［7］、阮強(qiáng)［8］、王春 林［11］、劉 偉基［12］、喬 正華［15］分別討論了針刺配合推拿治療急性腰扭傷的臨床療效，均比單純應(yīng)用推拿治療急性腰扭傷療效明顯，而且顯效較快。鄒敏等［16］、王國(guó)良［25］分別討論了針刺配合中藥治療急性腰扭傷的臨床療效，其效果也得到明顯提高。上述篩選出的24篇文獻(xiàn)均有較為詳盡的治療過(guò)程，和較為明確的治療結(jié)果。如陶文華［18］按《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選擇的多數(shù)文獻(xiàn)都有較為詳盡的治療方案和比較明確的納入標(biāo)準(zhǔn)。但是缺點(diǎn)是所選文獻(xiàn)都沒(méi)有明確說(shuō)明是否應(yīng)用了盲法。所以導(dǎo)致整體文獻(xiàn)質(zhì)量較差。

3 討 論

本研究主要從針刺角度評(píng)價(jià)針刺治療急性腰扭傷的臨床療效。通過(guò)本研究可發(fā)現(xiàn)，針刺對(duì)于治療急性腰扭傷具有一定的療效。而且從納入文獻(xiàn)中可以得知取穴多以遠(yuǎn)端取穴為主。選取痛閾較低的穴位，并施以提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，以增強(qiáng)針刺的刺激量，除陶文華［18］沒(méi)有囑患者在針刺的同時(shí)配合腰部活動(dòng)外，其余文獻(xiàn)均提出要在針刺的同時(shí)配合腰部活動(dòng)或腰部斜板等操作手法，幅度從小到大，頻率由慢到快，最終達(dá)到腰部的正?；顒?dòng)范圍。之所以采取這種方法的原因主要在于臨床上急性腰扭傷的病因，是由于腰部用力不當(dāng)導(dǎo)致的腰部軟組織包括肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)的急性扭傷，通過(guò)遠(yuǎn)端針刺腧穴來(lái)達(dá)到暫時(shí)緩解腰部疼痛的目的，并在緩解腰部疼痛的同時(shí)讓患者自行活動(dòng)腰部或醫(yī)者幫助患者被動(dòng)活動(dòng)腰部，使腰部的軟組織痙攣、小關(guān)節(jié)紊亂得到緩解，最終達(dá)到緩解急性腰扭傷的目的。

表2 根據(jù)CLEAR NPT系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)結(jié)果

納入文獻(xiàn)在治療急性腰扭傷時(shí)沒(méi)有明確的取穴原則，取穴多為四肢遠(yuǎn)端腧穴，所選腧穴并不固定，可比性較差，而且在針刺角度、針刺深度、行針手法方面沒(méi)有固定的應(yīng)用原則。所以導(dǎo)致針刺治療急性腰扭傷的方法沒(méi)有的到有效的推廣。要想推廣這種治療方案，并進(jìn)一步證實(shí)其臨床療效，我們還要做更多的臨床療效觀察，而且在設(shè)計(jì)此類觀察的時(shí)候，要切實(shí)控制變量，每次只比較一個(gè)變量，例如同種針刺手法比較不同腧穴；相同腧穴比較不同針刺深度等等。只有這樣才能切實(shí)的了解針刺治療急性腰扭傷的臨床療效，并推廣這種治療方案，最終達(dá)到造福所有患者的目的。

雖然所選的大多數(shù)文獻(xiàn)在分組和效果評(píng)價(jià)上遵循了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)原則，但如果應(yīng)用CLEAR NPT系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，則文章得分較低，文獻(xiàn)整體質(zhì)量不高。主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題。（1）盲法原則的局限：國(guó)外一般多進(jìn)行雙盲試驗(yàn)，但由于國(guó)內(nèi)種種情況的限制，盲法原則應(yīng)用并不十分普遍，故而療效評(píng)價(jià)不夠客觀。（2）隨機(jī)方法不明確：在文獻(xiàn)中只是籠統(tǒng)的提到隨機(jī)分組，并沒(méi)有詳細(xì)說(shuō)明如何進(jìn)行隨機(jī)分組，此處體現(xiàn)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)。（3）試驗(yàn)設(shè)計(jì)不夠合理：所選文獻(xiàn)雖都有篩選標(biāo)準(zhǔn)，但篩選標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使文獻(xiàn)整體質(zhì)量較差。值得一提的是李可大［4］的文獻(xiàn)討論部分提到了有關(guān)針刺鎮(zhèn)痛、解痙作用以及改善局部微循環(huán)的作用機(jī)制，雖說(shuō)只是提供了一種可能的作用機(jī)制，但仍可從此方向進(jìn)行研究。應(yīng)該從針刺在起到鎮(zhèn)痛作用時(shí)，引起體內(nèi)變化的方向進(jìn)行研究，研究出針刺所起鎮(zhèn)痛作用的切實(shí)根據(jù)，這不僅僅為針刺治療急性腰扭傷提供臨床依據(jù)，同時(shí)也可擴(kuò)大針刺對(duì)于痛證的治療范圍，更好地應(yīng)用針刺為患者解除病痛。

4 結(jié) 論

綜上，雖然現(xiàn)在關(guān)于針刺治療繼續(xù)腰扭傷的文獻(xiàn)整體質(zhì)量較差，采用 Boutron I等［1］的 CLEAR NPT 系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法評(píng)分較低，但是仍可說(shuō)明目前臨床針刺治療急性腰扭傷有一定療效，且尚未發(fā)現(xiàn)副作用。但由于文獻(xiàn)總體質(zhì)量較差，所以還不能證實(shí)針刺治療本病的確切療效。今后仍需要更多高質(zhì)量的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證針刺治療急性腰扭傷的臨床療效。

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Clinical Evaluation of Acupuncture Treatment on Acute Lumbar Sprain

WANG Delong1，SUN Zhongren2，HAN Chao1，et al.1Heilongjiang University of Chinese Medicine，Helongjiang，Harbin150040，China；2College of Acupuncture Moxibustion and Massage of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Helongjiang，Harbin150040，China

Objective:To evaluate acupuncture treating acute lumbar sprain.Methods:The databases of CNKI，WanFangVIP，CBM，and PubMed were searched and 2299 related articles were found among which 24 were selected finally.Results:The selected 24 papers were analyzed and they pointed out that acupuncture treatment alone was proved to be a very effective for patients with acute lumbar sprain.Conclusion:The overall papers are not persuasive and more higher quality randomized controlled trials studies shall be needed to demonstrate the conlusion.

Acupuncture；Acute lumbar sprain；Randomized controlled

R246

B

1004-745X（2014）07-1245-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.014

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計(jì)劃”科研項(xiàng)目（2012RCL01）

△通信作者

2014-03-09）