一期橈神經(jīng)探查與保守治療肱骨干骨折并橈神經(jīng)損傷療效分析

李江濤

河南新密市中醫(yī)院外七科 新密 452370

一期橈神經(jīng)探查與保守治療肱骨干骨折并橈神經(jīng)損傷療效分析

李江濤

河南新密市中醫(yī)院外七科 新密 452370

目的 對比分析一期橈神經(jīng)探查與保守治療肱骨干骨折并橈神經(jīng)損傷的療效。方法 回顧性分析我院2010-12—2013-12收治的63例肱骨干骨折并橈神經(jīng)損傷患者的臨床資料，其中35例患者行一期橈神經(jīng)探查，作為觀察組，28例采取保守治療，作為對照組。觀察2組患者接受二次手術(shù)情況、骨折愈合時間及術(shù)后橈神經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后隨訪(15.8±3.8)個月，觀察組3例(8.57%)需接受二次手術(shù)，骨折愈合時間平均(3.2±1.0)個月，神經(jīng)功能完成恢復(fù)時間(13.6±7.2)周，其中33例(94.28%)患者神經(jīng)功能完全恢復(fù)，l例(2.86%)神經(jīng)功能部分恢復(fù)，l例(2.86%)神經(jīng)功能未恢復(fù)；對照組2例(7.14%)需進(jìn)行二期神經(jīng)探查，骨折愈合時間平均(4.4±1.6)個月，神經(jīng)功能完成恢復(fù)時間(12.8±7.8)周，其中25例(89.28%)神經(jīng)功能完全恢復(fù)，2例(7.14%)部分恢復(fù)，1例(3.57%)未恢復(fù)。2組患者平均骨折愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；神經(jīng)功能完全恢復(fù)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 一期橈神經(jīng)探查治療肱骨干骨折并橈神經(jīng)損傷患者，骨折愈合時間少于保守治療者，而在神經(jīng)功能恢復(fù)方面與保守治療相當(dāng)，可作為肱骨干骨折并橈神經(jīng)損傷的一種參考術(shù)式。

肱骨干骨折；橈神經(jīng)損傷；一期橈神經(jīng)探查；保守治療

橈神經(jīng)損傷是肱骨干骨折的常見并發(fā)癥，橈神經(jīng)是由C5-8與T1神經(jīng)根纖維構(gòu)成的神經(jīng)，在上臂貼近肱骨，肱骨中下段與并行的橈神經(jīng)緊靠在一起，且橈神經(jīng)穿外側(cè)肌間隔時被肌肉腱膜固定，肱骨骨干骨折發(fā)生時，橈神經(jīng)極易受到損傷，若處理不當(dāng)嚴(yán)重影響股骨干功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)[1-2]。有文獻(xiàn)報道，肱骨干骨折并橈神經(jīng)損傷的發(fā)生率為11%～12%[3]。本次研究回顧性分析我院2010-12—2013-12收治的63例肱骨干骨折并橈神經(jīng)損傷患者的臨床資料，探討一期橈神經(jīng)探查與保守治療肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷的臨床效果，現(xiàn)將對比分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2010-12—2013-12收治的63例肱骨干骨折并橈神經(jīng)損傷患者作為觀察對象，經(jīng)肌電圖和神經(jīng)肌電圖表現(xiàn)等檢查確診，并明確肱骨干骨折的性質(zhì)，且診斷符合顧玉東等[4]《手外科學(xué)》中關(guān)于肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中35例患者采取一期橈神經(jīng)探查，作為觀察組，男24例，女11例；年齡20～60歲，平均(42.1±6.1)歲；骨折部位：肱骨上段8例，中段18例，下段9例；患肢為右側(cè)20例，左側(cè)15例；致傷原因：摔傷10例，交通車禍致傷12例，墜落致傷6例，機器絞傷4例，重物砸傷2例，其他原因致傷1例。28例采取保守治療的患者作為對照組，男18例，女10例；年齡22～56歲，平均(41.6±5.4)歲；骨折部位：肱骨上段5例，中段15例，下段8例；患肢為右側(cè)16例，左側(cè)12例；致傷原因：摔傷12例，交通車禍致傷10例，墜落致傷4例，重物砸傷1例，其他原因致傷1例。所有患者均有不同程度的感覺障礙和運動功能障礙。2組患者性別構(gòu)成、年齡、骨折部位、致傷原因和臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入組標(biāo)準(zhǔn)[5](1)單側(cè)肱骨干骨折者，且年齡18～60歲；(2)骨折到入院治療在2周以內(nèi)；(3)有獨立行走能力，并能配合完成整個治療過程；(4)無骨折部位的重要血管損傷及軟組織挫滅傷；(5)無患肢外傷史，既往無頸椎病、糖尿病、脊髓空洞癥、周圍血管神經(jīng)病變、胸廓出口綜合征以及影響神經(jīng)功能恢復(fù)的疾?。?6)患者或其家屬知情并簽署同意書。

1.3 治療方法 對照組28例患者給予保守治療，采取手法復(fù)位，使用小夾板或石膏托固定上肢功能位，同時給予維生素B1及甲鈷胺等應(yīng)用神經(jīng)，其中行石膏或夾板固定術(shù)11例，行外固定支架固定術(shù)8例，行髓內(nèi)釘固定術(shù)9例。觀察組35例患者行一期橈神經(jīng)探查術(shù)，首先清創(chuàng)內(nèi)固定，并行橈神經(jīng)探查，逐漸向外側(cè)肌間隔游離橈神經(jīng)，若神經(jīng)外膜下有淤血，行減壓處理，然后對斷裂的橈神經(jīng)采取神經(jīng)無張力吻合術(shù)；對橈神經(jīng)未斷裂者行神經(jīng)外膜松解術(shù)或神經(jīng)部分縫合手術(shù)，同時對粘連部位進(jìn)行相應(yīng)處理。手術(shù)中盡量不剝離橈神經(jīng)，以免傷及神經(jīng)導(dǎo)致二次損傷。所有患者均通過電話或復(fù)診等方式隨訪，出院后2個月內(nèi)每周隨訪1次，2個月后2周隨訪1次，隨訪6～24個月，平均(15.8±3.8)個月。

1.4 神經(jīng)功能恢復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn) 部分恢復(fù)：感覺減退，肌力未達(dá)5級；完全恢復(fù)：指伸肌力5級和感覺完全恢復(fù)[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，對照組2例(7.14%)患者需行二期神經(jīng)探查，其中1例(3.57%)神經(jīng)斷裂缺損，行神經(jīng)移植修復(fù)，神經(jīng)挫傷l例(3.57%)，行神經(jīng)松解術(shù)。觀察組3例(8.57%)需接受二次手術(shù)，2例行神經(jīng)松解術(shù)，l例為肌腱移位。2組骨折愈合時間及神經(jīng)功能恢復(fù)時間比較見表1。2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況見表2。

表1 2組骨折愈合時間及神經(jīng)功能恢復(fù)時間比較±s)

注：與對照組比較，△P<0.05，#P>0.05

表2 2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=0.07，※P>0.05

3 討論

橈神經(jīng)位于肱骨干內(nèi)側(cè)，肱三頭肌和肱動脈旁，其與肱骨中下1/3段僅有一層骨膜，距離較近、位置表淺，因此，肱骨干骨折極易引起橈神經(jīng)損傷，以肱骨中下1/3段多見，這是因為肱骨上部粗，中1/3細(xì)，下1/3扁平[6]。橈神經(jīng)在上臂支配肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)伸腕長肌，在外髁前方分出橈神經(jīng)深支(運動支)和淺支(感覺支)，主要功能有伸肘、伸指、伸腕，橈神經(jīng)損傷時出現(xiàn)腕下垂和伸拇及伸掌關(guān)節(jié)功能喪失，淺支神經(jīng)損傷時，手背橈側(cè)感覺喪失。橈神經(jīng)損傷初期多表現(xiàn)為不同程度感覺障礙和運動功能障礙，此時無法明確損傷類型，保守治療存在一定的盲目性。目前，對于肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷的治療仍存在一定的爭議，部分學(xué)者認(rèn)為肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷多數(shù)屬于神經(jīng)失用癥，無需給予急性干預(yù)措施，保守治療即能完全恢復(fù)；部分學(xué)者則提倡早期手術(shù)探查橈神經(jīng)并固定骨折，有利于減少骨折斷端卡壓神經(jīng)的風(fēng)險[7]。

本文結(jié)果顯示，采取一期橈神經(jīng)探查治療的肱骨干骨折并橈神經(jīng)損傷患者，骨折愈合時間少于采取手法復(fù)位保守治療者(P<0.05)，而神經(jīng)功能完全恢復(fù)時間及恢復(fù)情況相當(dāng)(P>0.05)，因此，我們更傾向于一期橈神經(jīng)探查并做骨折復(fù)位內(nèi)固定。熟練掌握解剖學(xué)知識，選擇前外側(cè)切口，順著肱二頭肌和肱橈肌的間隙進(jìn)入，先分離一束肌纖維，和肱橈肌一起向后外牽拉，可避免對橈神經(jīng)造成損傷。對于橈神經(jīng)斷裂者，予以無張力吻合，神經(jīng)干挫傷者，可酌情減壓處理；神經(jīng)修復(fù)完畢，使其遠(yuǎn)離骨折處，勿將其置于鋼板或骨質(zhì)表面，避免鋼板或損傷組織形成的瘢痕壓迫橈神經(jīng)。肱骨干骨折并橈神經(jīng)損傷，須及早對損傷性質(zhì)進(jìn)行判斷，然后采取合適的治療手段，一期橈神經(jīng)探查不失為一種有價值的參考術(shù)式，但無論何種方法，整復(fù)骨折時動作要輕柔，避免醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷，以免加重患者病情，增加患者的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。

[1] 劉洪波, 張伯松, 賀良, 等. 肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷一期橈神經(jīng)探查與保守治療的療效比較[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2010, 12(9): 801-804.

[2] 姜保國, 張殿英, 付中國, 等. 肱骨近端骨折的治療建議[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(1): 55-59.

[3] 邵云潮, Harwood P, Martin RW, 等. 肱骨干骨折后橈神經(jīng)麻痹的系統(tǒng)評價[J]. 中華骨科雜志, 2005, 25: 577;582.

[4] 顧玉東, 王澍寰, 侍德. 手外科學(xué)[M]. 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2002: 216.

[5] 張平德. 一期橈神經(jīng)探查與保守治療在肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)影響的對比研究[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 13(1): 41-43.

[6] 韋存生. 肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷的治療體會[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(7): 100-101.

[7] 陳云浪, 鄒尚瀏, 何生. 肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷的治療體會[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 30(6): 661-662.

(收稿2014-02-21)

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1673-5110(2014)23-0128-02