高職護(hù)理專業(yè)藥物應(yīng)用護(hù)理課程構(gòu)建與教學(xué)實(shí)踐

張會愛

摘 要： 構(gòu)建以“用藥護(hù)理”為導(dǎo)向的高職藥物應(yīng)用護(hù)理課程，對培養(yǎng)具有高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才十分重要。本文對高職護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)課程教學(xué)存在的問題進(jìn)行了分析，提出了高職護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)課程及教學(xué)改革的必要性，并從創(chuàng)新構(gòu)建高職護(hù)理專業(yè)藥物應(yīng)用護(hù)理課程、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)工具等方面進(jìn)行了大膽嘗試與有效探索，旨在為深入進(jìn)行高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革提供參考。

關(guān)鍵詞： 高職護(hù)理 藥物應(yīng)用護(hù)理課程 教學(xué)實(shí)踐

近幾年，衛(wèi)生職業(yè)教育有了較快發(fā)展，教育部、衛(wèi)生部明確了衛(wèi)生職業(yè)教育教育改革的發(fā)展，應(yīng)堅持“以服務(wù)為宗旨，以崗位需求為導(dǎo)向”的衛(wèi)生職業(yè)教育辦學(xué)方針，提出要深化衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革。根據(jù)我校生源的基本狀況，自2001年高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生招生人數(shù)不斷擴(kuò)大，參差不齊，護(hù)理專業(yè)被評為省級示范專業(yè)，而護(hù)理專業(yè)崗位要求和實(shí)習(xí)就業(yè)需求不斷提高的具體實(shí)際，為提高高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)學(xué)生整體素質(zhì)提高，培養(yǎng)出更優(yōu)秀的實(shí)用型護(hù)理人才，我們逐步建立了以“用藥護(hù)理”為導(dǎo)向的高職護(hù)理藥物應(yīng)用課程，并在優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)工具等方面進(jìn)行了有益的探索與實(shí)踐。

一、創(chuàng)新構(gòu)建藥物應(yīng)用護(hù)理課程，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

《藥理學(xué)》、《藥物學(xué)》是高職護(hù)理專業(yè)的必修課程，版本非常多，大多脫胎于臨床醫(yī)學(xué)或藥劑專業(yè)使用的《藥理學(xué)》教材，為本科教材的壓縮型，內(nèi)容過于強(qiáng)調(diào)知識的系統(tǒng)性，教學(xué)內(nèi)容繁多。對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來說，重理不重用，把講授藥物的作用、作用機(jī)制、臨床用途、不良反應(yīng)等作為重點(diǎn)，教材存在藥理學(xué)知識醫(yī)療化現(xiàn)象，護(hù)理用藥監(jiān)護(hù)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、常用藥物用法、用量等與臨床護(hù)理崗位用藥的相關(guān)知識缺乏。導(dǎo)致老師難講，學(xué)生難學(xué)，而且與學(xué)生護(hù)理崗位需求脫節(jié)。因此，藥理學(xué)教材應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)特色，滿足臨床護(hù)理要求。護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)的教材要根據(jù)現(xiàn)代化護(hù)理專業(yè)特色進(jìn)行調(diào)整，將“以人的健康為中心”的人性化服務(wù)理念融入教材中，強(qiáng)化臨床護(hù)理需求的內(nèi)容，構(gòu)建藥物應(yīng)用護(hù)理課程，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容是非常必要的。

首先，組織有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專業(yè)和藥理學(xué)教師進(jìn)行課程研討會，根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理理念和系統(tǒng)化整體護(hù)理模式，整合基礎(chǔ)護(hù)理、臨床各科護(hù)理在用藥護(hù)理方面的知識要求，并深入醫(yī)院護(hù)理一線考察藥物應(yīng)用護(hù)理實(shí)際工作，在借鑒《護(hù)理藥理學(xué)》、《藥物學(xué)》等教材的基礎(chǔ)上，改編《藥物應(yīng)用護(hù)理》教材。藥物應(yīng)用護(hù)理是護(hù)理過程的重要組成部分，在用藥護(hù)理過程中，打針、發(fā)藥只是用藥護(hù)理流程中的一個環(huán)節(jié)，護(hù)士既是醫(yī)囑的執(zhí)行者，又是病人藥物治療的監(jiān)護(hù)人。因此，護(hù)士按照護(hù)理程序做好用藥護(hù)理工作，保證發(fā)揮藥物的最佳療效，防止和減少藥物的不良反應(yīng)是非常重要的。在教材編寫時，對藥物的制劑、化學(xué)結(jié)構(gòu)、體內(nèi)過程、藥物作用機(jī)制等方面的內(nèi)容進(jìn)行簡化或刪除，在介紹藥物基本作用和用途的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)突出不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)及用藥護(hù)理，使教材內(nèi)容難易適當(dāng)，既便于老師教，又便于學(xué)生學(xué)。

其次，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，突出護(hù)理專業(yè)特色。考慮到大部分高職學(xué)生學(xué)習(xí)能力不高及護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，我們在教學(xué)中突出“三基”內(nèi)容。圍繞教學(xué)目標(biāo)，著眼于“實(shí)用性”，以“夠用”為度，重點(diǎn)突講授藥物的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)和用藥護(hù)理。把《藥物應(yīng)用護(hù)理》課程重點(diǎn)從藥物作用、作用機(jī)制及以用途為中心向以臨床藥療有關(guān)的護(hù)理問題和用藥護(hù)理為中心轉(zhuǎn)變。將護(hù)理程序融入課程，課程中以護(hù)理問題的形式體現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，有助于學(xué)生樹立“以病人為中心”的整體護(hù)理觀。強(qiáng)調(diào)用藥護(hù)理相關(guān)的技能性知識，在用藥護(hù)理中，護(hù)士怎么做，還將處方內(nèi)容貫穿到每個具體的藥物中講授，不斷培養(yǎng)并增強(qiáng)學(xué)生對處方和醫(yī)囑的認(rèn)識和執(zhí)行能力，突出護(hù)理專業(yè)崗位的特點(diǎn)。

二、轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)理念，改進(jìn)教學(xué)方法，增強(qiáng)教學(xué)效果

由于教師的專業(yè)背景多是藥學(xué)專業(yè)或臨床專業(yè)，沒有經(jīng)過護(hù)理專業(yè)的正規(guī)培訓(xùn)，對護(hù)士工作崗位上的藥療工作內(nèi)涵和對職業(yè)要求的技能把握不夠，特別對現(xiàn)代護(hù)理如系統(tǒng)化整體護(hù)理缺乏充分的了解。部分教師習(xí)慣于按傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法教學(xué)，存在注重醫(yī)療和處方，輕護(hù)理；重藥理學(xué)理論，輕護(hù)理技能培養(yǎng)等問題。導(dǎo)致有的學(xué)生認(rèn)為藥理學(xué)與護(hù)理專業(yè)聯(lián)系少，護(hù)士只是醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行者。傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)采用教師講授藥理學(xué)理論知識，學(xué)生被動聽課、記錄為主的單一授課方式，過于強(qiáng)調(diào)學(xué)科意識；偏重理論知識的系統(tǒng)性、完整性；教師講得過多、過細(xì)、過全，而忽視對護(hù)理專業(yè)學(xué)生必備的療效觀察和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)能力的培養(yǎng)；忽視學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，造成與臨床護(hù)理用藥聯(lián)系少。教師教學(xué)用心良苦，學(xué)生學(xué)得辛苦而能力得不到提高，使藥理學(xué)教學(xué)出現(xiàn)“費(fèi)力不討好”的現(xiàn)象。因此，藥理學(xué)教師必須從思想上徹底改變舊觀念，盡快通過多種途徑充電，不斷更新知識，深刻領(lǐng)會護(hù)理專業(yè)的新計劃和新大綱的精神實(shí)質(zhì)，樹立臨床護(hù)理觀念，把臨床護(hù)理的相關(guān)知識滲透藥物學(xué)的教學(xué)中。為此，我們還進(jìn)行了多種教學(xué)方法的改革，增強(qiáng)了藥物應(yīng)用護(hù)理教學(xué)效果。

1.將“用藥護(hù)理案例教學(xué)法”應(yīng)用于教學(xué)過程的嘗試。案例教學(xué)法是一種情景教學(xué)法，教師精選典型用藥案例，以臨床病例合理用藥的設(shè)計和執(zhí)行為教學(xué)情景，有效地使學(xué)生轉(zhuǎn)換角色進(jìn)入臨床護(hù)士崗位，學(xué)生看到的是生動的例子，有利于主動學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。近兩年，我們將“用藥護(hù)理案例教學(xué)法”應(yīng)用于教學(xué)，收到了良好的效果。在課堂理論授課中，事先教師可提供問題病例，學(xué)生可查閱相關(guān)資料，課上教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問題病例提供的癥狀、體征和檢查結(jié)果，做出正確的護(hù)理診斷，進(jìn)一步分析疾病的藥物防治。教師重點(diǎn)講解代表藥的藥理作用，而對于藥物的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥護(hù)理以問題病例的方式提出，并讓學(xué)生進(jìn)行討論。如講某種藥物的不良反應(yīng)時，可先用課件向?qū)W生展示一個臨床案例，然后引導(dǎo)學(xué)生討論，為什么會這樣？如何處理？我們給患者用藥時應(yīng)向患者交代哪些注意事項(xiàng)？最后由教師進(jìn)行小結(jié)。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生置身于探索知識的過程中，體驗(yàn)到發(fā)現(xiàn)、獲取知識的成功，從而調(diào)動積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，一步步獲取知識，并學(xué)會將其應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中。應(yīng)用這種授課方式，能夠提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力 ，遵循學(xué)以致用的原則，使學(xué)生由“學(xué)會”變成“會學(xué)”， 發(fā)展個性，使得枯燥的課堂教學(xué)變成生動有趣的互動式教學(xué)，活躍氛圍，取得令人滿意的教學(xué)效果。教師在教學(xué)過程中如何精選問題病例、準(zhǔn)確提出問題和進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生分析、解決問題，還需繼續(xù)深入探討。

2.采取多媒體與黑板教學(xué)相結(jié)合的方式。多媒體教學(xué)是把文本、圖形、形象視頻圖像、動畫和聲言等運(yùn)載信息的媒體集成在一起，并通過計算機(jī)綜合處理和控制的信息技術(shù)。隨著計算機(jī)多媒體的發(fā)展，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于教學(xué)方面，特別是這種技術(shù)在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，可以取得良好的視聽效果，獲取較多的直觀信息量，有利于學(xué)生接受信息。但多媒體教學(xué)雖有所長也有所短，只是起輔助作用。如果過于使用和夸大它的作用，就無法收到預(yù)期效果。在藥理學(xué)教學(xué)中，我們采取多媒體與黑板相結(jié)合的方式，對重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，在黑板上進(jìn)行演繹推理，講解詳細(xì)透徹。同時，在講解中利用多媒體插入一些與藥物應(yīng)用護(hù)理內(nèi)容有關(guān)的問題病例、解剖結(jié)構(gòu)、病理過程的圖片、動畫或視頻，以幫助學(xué)生理解、加深直觀印象和擴(kuò)大視野。

3.穿插運(yùn)用藥物相關(guān)知識鏈接、藥物發(fā)現(xiàn)史、藥物科技花絮等，強(qiáng)化藥物應(yīng)用護(hù)理課堂教學(xué)效果。興趣是獲取知識的原動力，不能引起學(xué)生興趣的課程，即使科學(xué)性、實(shí)用性再強(qiáng)，也會影響學(xué)習(xí)效果。如果平鋪直敘地講授，則學(xué)生肯定感到單調(diào)乏味。我們根據(jù)藥物應(yīng)用護(hù)理內(nèi)容，在教學(xué)過程中穿插運(yùn)用一些藥物發(fā)現(xiàn)史、藥物相關(guān)的事例或故事、科技花絮等。例如：英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明與青霉素的發(fā)現(xiàn)，英國的兩位青年科學(xué)家弗羅利和錢恩對青霉素的開發(fā)成功開創(chuàng)了抗生素在感染性疾病中應(yīng)用的新時代；1921年加拿大的兩位年輕人班廷和貝斯特發(fā)現(xiàn)胰島素與諾貝爾獎；《紅樓夢》小說中，林黛玉的死與結(jié)核病和抗結(jié)核藥的應(yīng)用；抗膽堿藥物的應(yīng)用與“美麗的印第安女郎”等。這樣既能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，活躍課堂氣氛， 又能夠達(dá)到增強(qiáng)記憶、開啟心智，強(qiáng)化課堂教學(xué)效果的目的。

4.創(chuàng)新藥物應(yīng)用護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，探索適應(yīng)整體護(hù)理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。藥物應(yīng)用護(hù)理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)直觀性強(qiáng)，對于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和動手能力起著重要的作用，為今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，多以驗(yàn)證性動物實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，旨在強(qiáng)化學(xué)生對所學(xué)理論知識的理解，但缺少與臨床護(hù)理用藥相關(guān)知識的實(shí)踐技能操作訓(xùn)練。我們結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)生崗位特點(diǎn)，改革傳統(tǒng)的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，改善實(shí)驗(yàn)室條件，增加藥物用藥護(hù)理方面新的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，探索適應(yīng)整體護(hù)理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的藥物知識訓(xùn)練，讓學(xué)生口述常用藥物的制劑、藥品質(zhì)量的外觀檢查，藥物批號、有效期和失效期的識別，特殊藥品的管理；強(qiáng)化基本技能的訓(xùn)練，準(zhǔn)確掌握藥物劑量換算、濃度的稀釋，熟悉藥物配伍用藥、配伍禁忌及臨床意義，規(guī)范臨床用藥過程，進(jìn)行正確執(zhí)行醫(yī)囑處方訓(xùn)練；以模擬病人為模型模擬臨床用藥進(jìn)行整體護(hù)理訓(xùn)練，進(jìn)行用藥評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施，實(shí)施計劃及療效評價訓(xùn)練，使學(xué)生能在較短的時間內(nèi)獲得更多的藥理學(xué)與整體護(hù)理知識，提高對藥理學(xué)與整體護(hù)理知識的學(xué)習(xí)興趣。同時通過開放實(shí)驗(yàn)室，播放多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)課件、實(shí)驗(yàn)錄像等輔助教學(xué)手段，向?qū)W生提供更大的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)空間。

總之，在我國衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革新形勢下，結(jié)合高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生招生規(guī)模不斷擴(kuò)大而崗位要求不斷提高的具體實(shí)際，我們應(yīng)加快護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革的步伐，提升護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)水平，培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理實(shí)際需要的實(shí)用型護(hù)理人才。

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