安全監(jiān)測在降低精神病患者不良事件中的作用

□ 金玉蓮 JIN Yu-lian 張崇麗 ZHANG Chong-li 包愛倆 BAO Ai-liang

精神病是一類原因不明的功能性紊亂的一組疾病[1]。慢性精神病患者由于長期住院陽性癥狀雖然不是很明顯，但是長期缺乏社會交流和康復(fù)導(dǎo)致身體衰退、缺乏主訴、骨質(zhì)疏松，軀體疾患逐年上升，有些患者對住院環(huán)境挑剔要求出院，患者和家屬不滿現(xiàn)象不斷出現(xiàn)。同時慢性康復(fù)患者多，護理人員少，護理人員知識層次低（中專學歷占85%左右），護理人員配備不夠等原因，導(dǎo)致病房安全管理存在很大隱患。因此，精神病院病房的安全問題是精神疾病工作的最重要的環(huán)節(jié)，是順利開展醫(yī)療的關(guān)鍵，直接關(guān)系著患者的身體健康與生命安全。由于精神病人的特殊性及受精神癥狀的影響，既危害自己也危害他人[2]。故為了節(jié)約護理人力，適應(yīng)當前護理環(huán)境，有效杜絕護理漏洞，提高護理質(zhì)量，我院自2013年1月運用簡便易掌握且有效的安全監(jiān)測記錄單方式來管理慢性精神病患者，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料。樣本選自2012年1月至2013年12月期間，我院康復(fù)病區(qū)556例患者，男346例，女210例；年齡18－66歲，平均年齡（36.2±4.26）；病程（11±1.6）；精神分裂癥498例（占89.56%），其中衰退、缺乏主訴有245例（占精神分裂癥的49.19%），情感障礙30例（占5.39%），其他28例（占5.04%）。

2.方法。近幾年關(guān)于如何預(yù)防病人意外事件的發(fā)生，通過回顧性護理、護理對策、原因分析的較多，而如何通過系統(tǒng)表格式的監(jiān)測、措施、評價較少。本研究所采取的方法是根據(jù)目前形勢的發(fā)展來推出一項容易掌握的系統(tǒng)監(jiān)測分析法，即以慢性精神病患者為研究對象，以患者安全監(jiān)測記錄單為工具，結(jié)合病人的輔助檢查、跌倒評估單、噎食記錄單、壓瘡評估單等采取有效的方法，對每位患者進行系統(tǒng)有效的監(jiān)測，預(yù)防意外事件的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，保障病人的安全。

2.1 安全監(jiān)測記錄單的設(shè)定。運用頭腦風暴法自行設(shè)計患者安全監(jiān)測記錄單。設(shè)立安全項目有：（1）摔傷或跌倒；（2）沖動傷人；（3）燙傷或凍傷；（4）壓瘡；（5）給藥錯誤；（6）藏藥、藏體溫計；（7）誤吸、噎食；（8）消極、自傷、自殺；（9）搶食、暴食、拒食；（10）器質(zhì)性疾病；（11）外逸。這些項目放在表格的橫欄，縱欄為日期，中間是評估，對存在危險的項目用打“√”或注明的形式完成；接下來的一欄是預(yù)防控制措施，針對有危險的項目采取防治措施，再下一欄是效果評價，對所采取的措施有效性進行評價，分別在有效或無效格子里打“√”；最后一欄是糾偏措施，即針對評價無效的項目制定新的措施。

2.2 安全監(jiān)測記錄單的使用方法。根據(jù)安全監(jiān)測記錄單評估的情況決定評估的次數(shù)，一般情況穩(wěn)定的患者，每月評估1－2次，如果評估存在問題，對采取措施的有效性進行多次評估，如果糾偏措施仍無效的則列為持續(xù)改進項目或風險管理項目進行更深層次的措施改進。把記錄單存放于病歷首頁，讓醫(yī)生和護士翻開病歷就可看到患者存在的問題，便于治療與護理，防患于未然。

2.3 組織培訓(xùn)。在安全監(jiān)測記錄單設(shè)計之初和投入使用之前，為了保證一線護士的可操作性以及簡便快捷，我們廣泛征集了康復(fù)科護士長、護士的意見和建議，并邀請護士長和病區(qū)護理責任組組長參與記錄單的設(shè)計和試運行，護士長和護理責任組組長將安全監(jiān)測記錄單的使用方法教會其他護士，特別是對各個項目的評估方法、與患者的溝通技巧以及評估后采取的有效措施或糾偏措施的設(shè)定。

2.4 行為控制與監(jiān)管。病區(qū)實行三級管理即護士長—護理責任組組長－護士。護士根據(jù)傳授的方法按記錄單上的內(nèi)容結(jié)合病人的病情逐項評估、措施設(shè)定、評價；之后由責任組組長進行匯總、反饋及評價；護士長每月進行匯總，并指出監(jiān)測記錄單實施不到位之處并與其績效掛鉤，在科護士會議上根據(jù)匯總的情況制定出更好的措施。

2.5 病人出院后將記錄單從病歷里取出集中管理，作為研究資料。

2.6 對采取此方法后本科室出現(xiàn)的不良事件和安全事故進行統(tǒng)計，并與上一年進行比較。

效果評價

通過安全監(jiān)測記錄單的方式對康復(fù)病區(qū)的慢性精神病患者進行安全管理，不良事件的發(fā)生率明顯下降，特別是器質(zhì)性疾病能及時發(fā)現(xiàn)并得到有效控制，家屬的滿意度也有所提高，醫(yī)療糾紛也明顯下降，見表1和表2。

其中2012年發(fā)生醫(yī)療糾紛4起，2013年2起，沖動不良事件發(fā)生的情況見表2。

討論

1.安全監(jiān)測記錄的必要性

1.1 隨著社會的發(fā)展，和諧社會的推進，國家推出低保政策，使得一些長期關(guān)鎖的精神病患者都能住到精神病醫(yī)院。由于費用低，一般一個月醫(yī)療費用為500元左右，一般患者都可以享受到精神病的醫(yī)療和護理。這樣勢必會導(dǎo)致慢性衰退性的精神病患者長期住院，從而導(dǎo)致患者主觀感覺下降，主訴減少，軀體疾病隨著年齡的增加以及長期封閉缺乏社會交流而日益增多。病區(qū)為了預(yù)防這些軀體疾病的發(fā)生，開展了戶外康復(fù)活動、工療、外出檢查、會診等，但這些活動如果不加強監(jiān)管，又會導(dǎo)致外逸、跳樓、跌倒等意外事件上升，對精神病患者的管理存在很大的安全隱患。近年來病人維權(quán)意識增強，精神病患者意外事件的發(fā)生已成為投訴的重點。故減少醫(yī)療意外事件的發(fā)生是目前醫(yī)療行業(yè)管理中的重中之重，醫(yī)院加強患者安全管理勢在必行。

表1 不良事件對照

表2 沖動不良事件對照

1.2 目前國家已進入90后的青年就業(yè)時期，90后大多是獨生子女，愿意當護士的很少，或是一些由于考不上普通高中而就讀職業(yè)高中的去當護士。故醫(yī)院面臨護士缺少、護士低齡化、知識層次低的格局。病人意外事件的預(yù)防要憑護士的責任心、經(jīng)驗、與病人溝通能力、觀察能力等獲得。新護士由于缺乏經(jīng)驗和溝通技巧，沒有一個系統(tǒng)的思路去觀察預(yù)防意外事件的發(fā)生，故對病人的安全評估不到位或不全面。安全監(jiān)測記錄單能讓這些護士容易掌握病人意外事件的發(fā)生，按記錄單上的內(nèi)容系統(tǒng)的去觀察病人的病情變化，避免造成一些安全隱患沒有觀察到，并能系統(tǒng)地進行評估、整改措施、評價。

2.安全監(jiān)測記錄有助于全面掌握患者的醫(yī)療安全情況。安全監(jiān)測記錄單設(shè)計的項目廣、全面、評估及時、措施到位，記錄單放在病歷的首頁可讓醫(yī)護人員隨時了解患者的情況。

3.安全監(jiān)測記錄有利于收集合理化建議。安全監(jiān)測通過三級管理有一個系統(tǒng)循環(huán)的過程，護理責任組組長都是長期從事一線工作的高年資護士，臨床經(jīng)驗豐富，觀察力敏銳，她們的建議可操作性強，不僅有利于護理工作的改進，而且有利于提高護士的工作滿意度[3]，還能加強護士的執(zhí)行力。護士長通過合理化建議匯總材料能發(fā)現(xiàn)其中問題、總結(jié)經(jīng)驗，提升管理水平，優(yōu)化措施。這些良性循環(huán)能不斷的提升護士與患者的溝通技巧[4]，提高病情觀察能力、護理質(zhì)量改進能力、判斷能力，提高醫(yī)療安全，也可提高患者以及家屬的滿意度，從而減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛。

1 謝素芳，鄒華欽.精神科病房潛在不安全因素及防范措施[J].中國誤診學雜志，2008,8(14):3339-3340

2 熊珍英，程軍.基層建精神病醫(yī)院的安全與對策[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2012,10(7)

3 鄭旭娟，劉華平.北京市三級甲等綜合醫(yī)院護士工作滿意度影響因素的研究[J].中華護理雜志，2010,45(3):256-259

4 李小麟，黃雪花，王啟會，等.精神科開放式病房病人自殺危險因素調(diào)查[J].華西醫(yī)學，2006,21(2):374-375