乳房曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴病分析

胡 康，徐 珂，周必英，孫素紅，楊偉明

曼氏裂頭蚴病(Spirometra mansoni)是由曼氏迭宮絳蟲幼蟲——裂頭蚴寄生于人體組織器官引起的一種寄生蟲病。曼氏迭宮絳蟲的終宿主主要是犬和貓，人并非其適宜的宿主。裂頭蚴在人體內(nèi)可保持幼蟲狀態(tài)，侵犯腦、眼、口腔、皮下、外陰、尿道、膀胱等組織器官，并在人體內(nèi)移行，危害遠(yuǎn)較成蟲大。感染乳房者臨床報(bào)道較少。我科不久前收治1例寄生于乳房皮下及腺體的患者，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，女，60歲，貴州思南縣人。因右乳腫塊4月入院。4月前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右乳腋尾部出現(xiàn)一雞蛋大小腫塊，局部皮膚無(wú)發(fā)紅、破潰，時(shí)有疼痛，并放射至右側(cè)腋窩及肩胛區(qū)，無(wú)其他伴隨癥狀，服中藥治療后腫塊可縮小，但未消失。入院時(shí)腫塊約核桃大小。病程中精神、體重均無(wú)明顯改變。既往否認(rèn)到過(guò)流行病區(qū)居住，無(wú)個(gè)人不良嗜好及習(xí)慣;家族中否認(rèn)類似病史。?？撇轶w:雙乳對(duì)稱，右乳腋尾部可捫及不規(guī)則腫塊，約3.0 cm×1.5 cm大小，質(zhì)地稍硬，表面不光滑，邊緣不規(guī)則，與周圍組織界限不清，輕壓痛，活動(dòng)度欠佳，右側(cè)腋窩觸及多枚腫大淋巴結(jié)，最大約1.5cm×1.0cm，左側(cè)腋窩及雙側(cè)鎖骨上、下窩未觸及異常淋巴結(jié)。輔助檢查:血常規(guī)提示白細(xì)胞4.59×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞為0.17;血紅蛋白131 g/L。乳腺鉬靶提示右側(cè)乳尾部多發(fā)等密度結(jié)節(jié)影及增粗管狀影，右側(cè)腋窩見多發(fā)增大淋巴結(jié)影，密度較高，左乳未見異常，乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging-reporting and data system，BI-RADS)分級(jí)4A，見圖1。患者擬診乳腺癌并在全麻下手術(shù)，術(shù)中于腫塊處皮下脂肪層見一長(zhǎng)約5.0 cm白色條索狀組織，放入等滲鹽水中可見其具橫皺紋，無(wú)明顯分節(jié)，可卷曲，能緩慢蠕動(dòng)，考慮為寄生蟲。乳腺腺體層見不規(guī)則桿狀腫塊，約2.5cm×1.5cm大小，內(nèi)有小管腔，腫塊質(zhì)地偏硬，邊界不清，未見明顯包膜，與周圍組織有粘連，切除此腫塊剖開后見其內(nèi)為長(zhǎng)約4 cm白色條索狀同前組織，送冰凍病理提示良性疾病。術(shù)后病理提示腫塊內(nèi)見數(shù)個(gè)小囊腔，囊內(nèi)見灰白色索樣組織，見圖2。切除組織送遵義醫(yī)學(xué)院寄生蟲教研室鑒定為曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴。至此患者診斷為乳房曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴感染。術(shù)后予以甲苯咪唑治療。隨訪3月未見復(fù)發(fā)。追問(wèn)患者病史，有食生水習(xí)慣。

圖1 患者乳腺鉬靶顯示為乳尾部結(jié)節(jié)

圖2 患者乳腺內(nèi)蟲體病理圖片(HE×200)

2 討 論

曼氏裂頭蚴病是由曼氏迭宮絳蟲的幼蟲裂頭蚴寄生于人體組織器官引起的一種寄生蟲病。其成蟲主要寄生于貓科動(dòng)物，偶然寄生于人體，但中絳期裂頭蚴可在人體寄生，從而導(dǎo)致曼氏裂頭蚴病，危害遠(yuǎn)較成蟲大。該蟲進(jìn)入人體后，可移行寄生于各個(gè)器官，以眼、皮下等多見。其嚴(yán)重程度因裂頭蚴移行和寄居部位不同而異。

曼氏裂頭蚴病在我國(guó)分布廣泛，全國(guó)各省(市、自治區(qū))均有人體曼氏裂頭蚴病報(bào)道，疫源地以南方省區(qū)較為多見，報(bào)道近千例［1－2］。偏遠(yuǎn)地區(qū)及不良生活習(xí)慣的人群較易罹患。其中乳房裂頭蚴病亦見零星病例報(bào)道，多為單個(gè)蟲體感染。本例患者生活在貴州思南縣，交通不便，地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件差，存在飲用生水等習(xí)慣，可能由此罹患此病，不同的是本例患者為多個(gè)蟲體感染。

人體主要通過(guò)以下4種方式和途徑感染曼氏裂頭蚴?。?－4］:①局部敷貼生蛙肉或蛙皮、蛇皮，其中的裂頭蚴自傷口、皮膚、黏膜直接侵入人體。②生食或食用未熟的蛙肉或蛇、鳥類和豬等其他轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉類或生吞蛇膽、蛇血。③飲用生水或游泳時(shí)誤食受感染的劍水蚤，原尾蚴也可直接經(jīng)皮侵入或經(jīng)眼結(jié)膜侵入人體。④經(jīng)母體胎盤感染胎兒。

裂頭蚴在人體內(nèi)保持其幼蟲狀態(tài)并有移行性，可寄生于人體各部位，多見于四肢、腹壁皮下、眼瞼和口腔。常表現(xiàn)為游走性皮下包塊［5］。體表部位的感染較易診斷;而乳房裂頭蚴多數(shù)不移行游走，僅表現(xiàn)為乳房不規(guī)則腫塊伴局部脹痛［6－8］，容易誤診而延誤治療。本例患者因鉬靶提示BI-RADS 4A行手術(shù)明確，若分級(jí)較低隨診處理則必然延誤治療。

裂頭蚴病的臨床診斷目前仍較困難，尤其在新發(fā)病地區(qū)。嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高提示寄生蟲感染，但特異性差。影像學(xué)檢查有時(shí)可提供部分參考，而本例超聲檢查卻未能提供線索，提示影像學(xué)檢查無(wú)法給出確定意見。免疫學(xué)檢測(cè)方法敏感性高，然曼氏裂頭蚴與其他蠕蟲之間普遍存在著交叉反應(yīng)致特異性差，影響診斷的準(zhǔn)確性［9］。故其最終需通過(guò)手術(shù)或病理組織檢查取得蟲體確診。

由于目前缺乏簡(jiǎn)單有效的免疫診斷試劑，在隨訪監(jiān)測(cè)和排查曼氏裂頭蚴病以及治療的決策上仍存在困難［7］。需要臨床醫(yī)師提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于疑診裂頭蚴感染的患者，積極手術(shù)切除病灶。裂頭蚴頭節(jié)具有很強(qiáng)的再生能力，手術(shù)需完整切除包括頭節(jié)的蟲體以防止復(fù)發(fā)。同時(shí)加強(qiáng)宣教，改變不良生活習(xí)慣，不飲生水，可明顯減少此病的發(fā)生。

［1］藺西萌，劉長(zhǎng)軍，張紅衛(wèi)，等.曼氏裂頭蚴病流行病學(xué)調(diào)查及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［J］.中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2010，28(2):132-134.

［2］唐貴文，陳 艷，劉鮮林，等.曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴超微結(jié)構(gòu)的觀察［J］.中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2010，28(4):312-314.

［3］周本江，王文林，雷 霖.云南省曼氏裂頭蚴病流行概況［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2005，5(2):207-208.

［4］王 越，于小仙.曼氏裂頭蚴病診斷研究進(jìn)展［J］.中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2007，23(9):942-944.

［5］齊靜姣，張 平.裂頭蚴病1例報(bào)告［J］.中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2011，29(2):146.

［6］張永年，李 浩，郭 儉，等.乳房曼氏裂頭蚴病1例報(bào)告［J］.中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2011，29(1):80.

［7］田 華，朱旭明，袁曉雷，等.乳腺曼氏裂頭蚴病1例報(bào)道［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17(5):542-543.

［8］陳 巖.乳腺寄生蟲感染1例報(bào)告［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(272):216-217.

［9］王 越，干小仙.曼氏裂頭蚴病診斷研究進(jìn)展［J］.中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2007，23(9):942-944.