河北省構(gòu)建社會化養(yǎng)老服務(wù)體系研究

張倩

【摘 要】河北省是一個人口大省，老齡化比例逐年攀升，人口老齡化形勢日趨嚴(yán)峻，社會化養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾日漸突出，養(yǎng)老問題已成為了河北省改革發(fā)展進程中不容回避的全局性、戰(zhàn)略性問題。為此，我們必須明確社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)保障的提供方式，通過健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)保障的內(nèi)容體系，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)保障的人員素質(zhì)，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)保障的服務(wù)設(shè)施等來進一步完善社會化養(yǎng)老服務(wù)體系。

【關(guān)鍵詞】社會化養(yǎng)老；老齡化；養(yǎng)老模式；社區(qū)居家養(yǎng)老

隨著中國“四二一”（兩個中年人贍養(yǎng)四個老人，撫育一個孩子）家庭模式的普遍化，全國各地人口陸續(xù)進入老齡化，養(yǎng)老的話題開始越來越受到全社會的關(guān)注。我國“未富先老”局面已經(jīng)形成，家庭養(yǎng)老的功能不斷弱化，從家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老發(fā)展成為必然。與我國迎來老齡化背景相似，自1999年河北省進入老齡化社會以來，人口老齡化形勢日趨嚴(yán)峻，伴隨著老齡化速度加快和老年人口數(shù)量的增加，河北老齡問題的社會壓力越來越大，社會化養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾日漸突出，養(yǎng)老問題已成為了河北省改革發(fā)展進程中不容回避的全局性、戰(zhàn)略性問題。這其中，城市社區(qū)居家養(yǎng)老方式是新型養(yǎng)老模式，是對家庭養(yǎng)老模式的重要補充，應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上予以完善和改進。

一、河北省人口老齡化形勢嚴(yán)峻

截至2012年底，我國60歲及以上老年人口已達1.94億，占總?cè)丝诘?4.3%，預(yù)計在2013年將突破2億，2034年突破4億，2054年突破4.72億。河北省自1999年進入老齡化社會以來，老年人口的增速每年在3%左右，截至2010年3月已達989萬，占到全省總?cè)丝诘?4%。按照這種發(fā)展趨勢，據(jù)預(yù)測，到2015年，河北省老年人口將達1100萬、約占總?cè)丝诘?5.5%；到2020年將達1300萬、約占總?cè)丝诘?7%；到2030年將達到1676萬，約占總?cè)丝诘?1%，接近中度老齡化社會；到2050年將達到1676萬，約占總?cè)丝诘?5%，全省將進入重度老齡化社會。因此，中高齡老年人的贍養(yǎng)問題將成為未來河北省所面臨的主要經(jīng)濟和社會問題。將會嚴(yán)重影響河北省經(jīng)濟、社會的可持續(xù)發(fā)展。

二、城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式

在中國文化傳統(tǒng)中，家庭歷來是養(yǎng)老的主要載體，家庭養(yǎng)老是中國傳統(tǒng)養(yǎng)老模式。因此，在大力構(gòu)建以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐模式的養(yǎng)老服務(wù)體系中，城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是整個養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中非常重要的養(yǎng)老載體和依托，將承擔(dān)近 96%的養(yǎng)老服務(wù)任務(wù)，也是支撐整個養(yǎng)老服務(wù)體系承上啟下的重要支點。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，九成以上的老人依然會選擇傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式。這主要是因為我國是傳統(tǒng)的倫理道德主張，子女贍養(yǎng)和孝敬父母被視為“理所當(dāng)然”、“天經(jīng)地義”的事。老年人一般都樂意生活在自己熟悉的環(huán)境中。另一方面，在“養(yǎng)兒防老”觀念根深蒂固的中國，家庭養(yǎng)老觀念自然居于主流地位。因此，家庭依然是老年人安度晚年的最佳處所。但隨著家庭小型化且分散化趨勢的加劇以及年輕人生活方式的轉(zhuǎn)變，家庭照顧面臨越來越大的困難和不足，家庭養(yǎng)老功能不足弊端日益凸顯，而面對龐大的老年群體對居家養(yǎng)老服務(wù)日趨強烈的需求，如何讓更多老人幸福地實現(xiàn)居家養(yǎng)老就成為了養(yǎng)老模式的一大難題。近些年來，伴隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，我國社區(qū)服務(wù)產(chǎn)生并蓬勃發(fā)展。社區(qū)意識深入到千家萬戶，社區(qū)服務(wù)具有福利性、群眾性、服務(wù)性和地緣性等特點。如果能充分利用社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)資源，通過強化和拓展社區(qū)老年福利服務(wù)，解決養(yǎng)老問題，將是突破性的進展。社區(qū)居家養(yǎng)老實現(xiàn)了家庭養(yǎng)老和社區(qū)照顧的最佳結(jié)合。為此，城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式應(yīng)運而生，它對于大多數(shù)老年人是一種更為理想的養(yǎng)老模式選擇。

社區(qū)居家養(yǎng)老是以家庭為基礎(chǔ)，以社區(qū)為載體，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，通過科學(xué)的組織管理，向社區(qū)的老年人提供服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。它將一部分養(yǎng)老功能從家庭向社會轉(zhuǎn)移，是一種社會化的養(yǎng)老模式。社區(qū)居家養(yǎng)老仍以家庭供養(yǎng)和自養(yǎng)為主，在居住方式上仍是居住在自己家里，與家庭養(yǎng)老相似，符合老年人的居家需求；同時又可以享受社區(qū)為老年人提供日間照料、生活護理、家政服務(wù)和精神慰藉等全方位專業(yè)服務(wù)?？梢哉f，社區(qū)居家養(yǎng)老吸收了家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點和可操作性，使老年人在自己熟悉的家庭環(huán)境和社區(qū)環(huán)境中安度晚年，迎合了老年人的心理，增強他們的歸屬感和安全感，是一種備受推崇的養(yǎng)老模式，有著一定的優(yōu)越性。中國《九大城市老年人狀況抽樣調(diào)查》表明，城市老年人一年中經(jīng)常在住地附近活動的占50.1%，在家門口活動的占65.8%，經(jīng)常在市內(nèi)活動的占15.6%，經(jīng)常離開本市去外地活動的僅占1.4%。由此可見，退休后老年人的主要生活空間是其所居住的社區(qū)。而社區(qū)居家養(yǎng)老模式可讓老年人仍生活在他們熟悉的社區(qū)中，不割裂老年人原有的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，有利于老年人保持愉快的精神和良好的身心健康。另一方面，社區(qū)居家養(yǎng)老能大大減輕家庭的養(yǎng)老負擔(dān)，改善老年人的護理條件，進而提高老年人的生活質(zhì)量。此外，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)具有投入低、成本低和收費低廉的特點，這既能減輕政府養(yǎng)老的經(jīng)濟負擔(dān)，同時也能減輕家庭子女養(yǎng)老的經(jīng)濟負擔(dān)。有統(tǒng)計表明，設(shè)置一個養(yǎng)老床位的費用相當(dāng)于為1500位老年人在社區(qū)提供居家養(yǎng)老的費用。

三、河北省社區(qū)養(yǎng)老模式初探

中共中央、國務(wù)院于2000年8月發(fā)出《關(guān)于加強老齡工作的決定》，強調(diào)要加強社區(qū)建設(shè)，依托社區(qū)發(fā)展老年服務(wù)業(yè)，進一步完善社區(qū)為老年人服務(wù)的功能。2006年國務(wù)院頒布的《關(guān)于加強和改進社區(qū)服務(wù)工作的意見》、全國老齡委發(fā)布的《關(guān)于加強基層老齡工作的意見》，為促進社區(qū)發(fā)展為老服務(wù)提供了基礎(chǔ)性建議。民政部表示，到2015年，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)將基本覆蓋我國100%的城市社區(qū)和50%以上的農(nóng)村社區(qū)，我國將基本建立起形式多樣、方便適用、廣泛覆蓋的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。河北省民政廳和河北省財政廳于2012年發(fā)布了《河北省人民政府關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》和《河北省基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》，制定加快推進居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)的實施意見。指出，從2012年起，利用四年時間，在全省初步建立起政府宏觀管理和扶持，街道、居委會興辦，社會力量廣泛參與的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，使居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不斷充實，服務(wù)內(nèi)容和形式不斷豐富。到2015年在全省每個街道辦事處建設(shè)一所示范性居家養(yǎng)老服務(wù)中心，80%的城市社區(qū)建成居家養(yǎng)老服務(wù)中心。并規(guī)劃到“十二五”末，全省千名老年人的機構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)達到30張以上，其中社會養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)所占比重達到50%以上；90%的老年人實現(xiàn)居家養(yǎng)老，7%的老年人實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人實現(xiàn)機構(gòu)養(yǎng)老。對此，我省許多城市在這方面也積極進行了有益的探索。endprint

2012年，我省逐步推進居家養(yǎng)老呼叫服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，年內(nèi)新增13萬“一鍵通”用戶。2010年，河北省按照政府主導(dǎo)、社會組織主辦、企業(yè)運作的模式，開展了以“12349”民政服務(wù)熱線為主的多種模式的居家養(yǎng)老呼叫服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（“一鍵通”），到去年底，“一鍵通”已覆蓋全省172個縣（市、區(qū)），入網(wǎng)老人達到37萬多人，服務(wù)加盟商3萬多個，老人們足不出戶就能及時、方便地享受到醫(yī)療急救、家政服務(wù)、商品配送、生活照料等多方面服務(wù)，成為依托城鄉(xiāng)社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)的新路徑。2013年7月15日，張家口市橋東區(qū)正式啟動了政府購買養(yǎng)老服務(wù)項目，以居家養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以日間照料站服務(wù)模式做補充，逐步實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)由被動補缺型向適度普惠型轉(zhuǎn)變，這種新穎的居家養(yǎng)老方式一經(jīng)推出，便受到很多老年人的關(guān)注和歡迎。石家莊市研究通過《石家莊市 2011至2015年養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，指出，到2015年底，每個街道要建成一家集日托照料、居家養(yǎng)老服務(wù)等多種功能于一體的綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心；居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)要覆蓋全市所有的城鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村。

四、完善河北省社區(qū)居家養(yǎng)老模式的新路徑

如前所述，雖然我省在社區(qū)居家養(yǎng)老模式方面已經(jīng)有了一定的規(guī)劃部署和積極落實，但總的來說，社區(qū)居家養(yǎng)老在我省還剛剛起步，處于試點階段，普及度還不高，也沒有成熟的經(jīng)驗?zāi)Ｊ娇梢越梃b，同時老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意識也相對滯后，還存在一定問題。譬如：資金嚴(yán)重短缺；普遍認識缺位；服務(wù)內(nèi)容單一；服務(wù)隊伍有待加強；運行機制不暢。等問題。尤其是養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)問題今年來備受詬病。在我國省，養(yǎng)老服務(wù)人員有兩類：一類是帶薪服務(wù)人員，另一類是不帶薪的志愿者。帶薪服務(wù)人員多為中年人，專業(yè)素質(zhì)不高且沒有經(jīng)過專門的培訓(xùn)，缺乏老年護理知識。志愿者多為短期或兼職人員，不能成為養(yǎng)老服務(wù)隊伍的中堅力量。因此，未來應(yīng)結(jié)合我省具體情況從以下幾個方面積極推進完善。

首先，政府應(yīng)繼續(xù)在社區(qū)居家養(yǎng)老模式的建設(shè)中發(fā)揮主導(dǎo)力量，特別是養(yǎng)老發(fā)展規(guī)劃、扶持政策、財政資助、協(xié)調(diào)監(jiān)管等方面。在規(guī)劃上，要立足當(dāng)前，謀劃長遠，避免盲目發(fā)展和重復(fù)建設(shè)；在財政投入上，要加大力度，發(fā)揮政府財政投入作用：加大對養(yǎng)老服務(wù)資金投入和補貼力度。在養(yǎng)老機構(gòu)資金缺口上，需要政府予以大力支持，給予一次性建設(shè)補貼。一是加強養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施投入。省級財政配套的同時要擴大福彩公益金對城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)的投入比例，擴寬資金渠道。政府應(yīng)加大宣傳力度，積極引入社會資金對居家養(yǎng)老服務(wù)的投入，放寬準(zhǔn)入政策并在稅收等問題上給予一定的照顧。二是加大政府購買服務(wù)和工作經(jīng)費的投入。積極探索政府購買服務(wù)的新途徑，并加大政府購買服務(wù)的力度，各級政府財政部門要把政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費納入年度財政預(yù)算，重點幫扶，適度普惠，以為困難老人提供低償、無償服務(wù)為突破口，由政府承擔(dān)起推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主渠道作用。

其次，完善城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)工作：一是加強養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)。建立一支工作能力強、基本功扎實、知識體系健全、服務(wù)態(tài)度熱情、待人和善的養(yǎng)老服務(wù)人員是至關(guān)重要的。對目前已經(jīng)上崗的養(yǎng)老服務(wù)員實行定期培訓(xùn)，從相關(guān)的老年學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、護理學(xué)等專業(yè)學(xué)科知識到老年人心理知識、急救知識等都要有一定程度的掌握。并建立完善的管理制度和績效考核制度，獎懲分明，獎勤罰懶，調(diào)動工作人員的崗位積極性。在此基礎(chǔ)上，要引進高素質(zhì)的人才充實養(yǎng)老服務(wù)隊伍。二是實施“日間照料”建設(shè)。為老人提供日常護理和生活照料、心里慰藉、上門照料等服務(wù)。三是增加服務(wù)內(nèi)容。在城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，為有服務(wù)需求的老年人提供生活護理、衛(wèi)生保潔、餐飲配送、代買代辦、心理疏導(dǎo)、聊天談心、調(diào)節(jié)鄰里矛盾和家庭矛盾等諸多日常的家政服務(wù)。

再次，充分利用社會資源。社區(qū)內(nèi)蘊藏的大量社會資源如各種志愿團體、專業(yè)人才以及豐富的場地和設(shè)施資源等，都可以用來使老年人在生活得到照料、身體健康得到保障，同時形成與外界環(huán)境的良性互動，從而降低老年人的失落感和孤獨感，使老年人獲得精神上的滿足以及心理上對社區(qū)的認同感和歸宿感。

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