不耐熱腔鏡器械應(yīng)用H2O2低溫等離子滅菌的體會(huì)

王俊萍，劉芳玲，吳 菲，徐 建

(青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島，266300)

自2008年8月我院購(gòu)進(jìn)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的STERRAD NX型過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器，至今滅菌鍋次達(dá)2 690次，成功率98%，滅菌效果較好，主要用于不能耐受高溫、濕熱的腔鏡器械，現(xiàn)將其應(yīng)用體會(huì)報(bào)道如下。

1 工作原理

H2O2等離子滅菌器的工作原理是通過(guò)過(guò)氧化氫低溫等離子體進(jìn)行滅菌，消毒過(guò)程中通過(guò)特定方式，使醫(yī)療器械、手術(shù)器械上的多種微生物失去活性，破壞其DNA與RNA，從而達(dá)到滅菌的目的。嚴(yán)格按規(guī)范操作，可恒定地達(dá)到10～6SAL的滅菌水平，對(duì)金屬、非金屬均適用。

2 操作方法

首先根據(jù)滅菌器的有效使用容積，將不耐熱腔鏡器械使用專(zhuān)用包裝材料包裹好，滅菌托盤(pán)內(nèi)放置相應(yīng)的化學(xué)指示卡及生物指示劑，放入滅菌艙內(nèi)并關(guān)好艙門(mén)。打開(kāi)電源，檢查有無(wú)放置過(guò)氧化氫卡匣(強(qiáng)調(diào)方向應(yīng)正確)，選擇滅菌模式，輸入密碼，點(diǎn)擊開(kāi)始循環(huán)。一個(gè)循環(huán)周期包括抽真空、注入、擴(kuò)散、等離子化、通風(fēng)5個(gè)步驟，整個(gè)過(guò)程約30 min［1］。滅菌成功屏幕顯示綠色，失敗則為紅色(注明失敗原因)。滅菌結(jié)束后取出滅菌物品置于專(zhuān)柜。

3 滅菌效果的監(jiān)測(cè)

3.1 物理監(jiān)測(cè) 根據(jù)滅菌過(guò)程記錄滅菌壓力、時(shí)間等，嚴(yán)格執(zhí)行使用滅菌器的操作規(guī)程，記錄滅菌劑的性狀，滅菌物品的名稱(chēng)、性質(zhì)、數(shù)量等，滅菌結(jié)束后記錄滅菌持續(xù)時(shí)間、操作者姓名及滅菌鍋次。

3.2 化學(xué)監(jiān)測(cè) 器械包裝時(shí)將化學(xué)指示卡置于包的中央，滅菌后根據(jù)指示卡變色情況判斷滅菌劑的滲透狀態(tài)，監(jiān)測(cè)滅菌效果，化學(xué)指示卡由紅色變?yōu)辄S色表示滅菌合格。

3.3 生物監(jiān)測(cè) 試驗(yàn)菌株有枯草桿菌芽孢、嗜熱脂肪桿菌及腸球菌。以嗜熱脂肪桿菌為例，測(cè)試時(shí)將指示菌為嗜熱脂肪桿菌芽孢的生物指示劑放置到熱力最難以達(dá)到的滅菌艙最偏下位置，至少5片，滅菌后無(wú)菌操作將菌片投入酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)過(guò)55～60℃培養(yǎng)24～48 h后初步觀察結(jié)果，7 d后的判斷作為最后的結(jié)果。如果顏色變?yōu)辄S色，則為芽孢桿菌生長(zhǎng);未改變，則說(shuō)明芽孢被殺滅，滅菌合格。

4 優(yōu)點(diǎn)

(1)滅菌速度快，提高了不耐熱腔鏡器械的周轉(zhuǎn)使用率，增加了單位時(shí)間內(nèi)的腔鏡手術(shù)例數(shù)。(2)滅菌后排出的產(chǎn)物為水與氧氣，對(duì)人體無(wú)毒無(wú)害，同時(shí)確保了患者及醫(yī)務(wù)人員的安全。(3)滅菌后的物品存放時(shí)間較長(zhǎng)，方便急診使用。(4)操作簡(jiǎn)單，具有良好的自檢功能;滅菌過(guò)程中出現(xiàn)故障時(shí)，可及時(shí)終止循環(huán)，并打印出相關(guān)信息，以便及時(shí)糾正錯(cuò)誤，保證滅菌循環(huán)的正常進(jìn)行。(5)滅菌效果較好，監(jiān)測(cè)方法方便、直觀、有效。

5 使用注意事項(xiàng)

(1)H2O2低溫等離子滅菌器對(duì)需滅菌物品的選擇非常嚴(yán)格，水、油、紙、布、木質(zhì)材料、軟式內(nèi)鏡等不能進(jìn)行消毒滅菌，因此消毒前必須嚴(yán)格檢查有無(wú)不兼容的物質(zhì)［2］。(2)清洗步驟:流動(dòng)水初步清洗—清洗酶中浸泡10 min—超聲清洗10 min(或流動(dòng)水再次清洗)—干燥(高壓氣槍沖出管腔內(nèi)水分或放置干燥箱內(nèi)干燥)。腔鏡感染手術(shù)器械的清洗應(yīng)遵循先消毒再清洗的步驟［3］，以達(dá)到更好的滅菌效果;如干燥不徹底，容易導(dǎo)致滅菌循環(huán)失敗。(3)包裝時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整滅菌時(shí)間與滅菌有效期(注意包裝袋有無(wú)破損)。(4)滅菌后的腔鏡器械按手術(shù)類(lèi)別分別存放在腔鏡專(zhuān)用柜內(nèi)，使之一目了然。所有的器械應(yīng)輕拿輕放，避免碰、撞、摔、跌、折、受壓等。(5)因價(jià)格昂貴，需由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的專(zhuān)人操作管理。(6)定期維護(hù)與保養(yǎng)。

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、康復(fù)快、住院時(shí)間短、美容效果較好等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的歡迎［4］。腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，等待腔鏡手術(shù)的患者越來(lái)越多，而腔鏡器械精密昂貴，儲(chǔ)備少，傳統(tǒng)的滅菌方法已不能滿足腔鏡手術(shù)連臺(tái)的需要。H2O2低溫等離子滅菌技術(shù)成為當(dāng)前不耐熱腔鏡器械消毒滅菌安全、可靠的方法。與傳統(tǒng)2%堿性戊二醛浸泡滅菌法相比，其速度快、滅菌后的物品無(wú)物質(zhì)殘留，對(duì)腔鏡器械無(wú)腐蝕性，且穿透性強(qiáng)，保證了腔鏡器械的滅菌及連臺(tái)手術(shù)的需要，保證了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。

［1］ 丑利花，黃莉，林惠芳.過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)的探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(17):151-152.

［2］ 謝敏，石丹岳.過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌過(guò)程中所遇問(wèn)題分析及改進(jìn)［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12(6):1402-1403.

［3］ 鐘秀玲，程棣妍.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:181.

［4］ 趙琪琴，遲培環(huán)，王俊萍.腔鏡器械的清洗、消毒及管理［J］.腹腔鏡外科雜志，2007，12(3):267-268.