腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的臨床效果與并發(fā)癥

徐倩倩，劉少壯，王可新，胡三元

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南，250012)

病態(tài)肥胖(morbid obesity)與2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是危害人類(lèi)健康的兩種嚴(yán)重疾病，均在世界范圍內(nèi)廣泛流行。T2DM 是病態(tài)肥胖的主要合并癥，此外還包括高血壓病、高脂血癥等，其發(fā)病均與肥胖密切相關(guān)，由此有學(xué)者提出了代謝性綜合征(metabolic syndrome，MS)的概念。世界衛(wèi)生組織公布目前全球有5 億肥胖者，占總?cè)藬?shù)的10%［1］。T2DM 患者約3. 66 億，且發(fā)病率逐年上升，預(yù)計(jì)2030年患病人數(shù)將超過(guò)5.5 億［2］。據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查公布，我國(guó)超重與肥胖者＞2.8 億人，已接近總?cè)丝诘?/4，其中肥胖者6 844 萬(wàn)人［3］。此外，成人糖尿病的患病率為9.7%，約9 240 萬(wàn)(其中T2DM 占90%)，而糖尿病前期的患病率為15.5%，均居全球之首［4］。

飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等雖能在短期內(nèi)改善血糖及其他代謝指標(biāo)，但這些治療方法對(duì)長(zhǎng)期減重及維持血糖良好控制的效果并不理想。減重手術(shù)是目前治療病態(tài)肥胖最有效的方法，手術(shù)在有效降低患者體重的同時(shí)，顯著緩解了肥胖并發(fā)的T2DM、高血壓、高脂血癥等其他代謝相關(guān)并發(fā)癥。其中腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)由于操作簡(jiǎn)便、安全性高且療效明顯，近年得到迅速發(fā)展。隨著相關(guān)研究的開(kāi)展，減重與代謝外科領(lǐng)域?qū)Υ诵g(shù)式的認(rèn)識(shí)逐漸深入，LSG 的療效及其可能的并發(fā)癥也逐漸被認(rèn)識(shí)。本文現(xiàn)就LSG 的手術(shù)效果及并發(fā)癥作一文獻(xiàn)綜述。

1 LSG發(fā)展史

LSG 是相對(duì)新型的減重手術(shù)，通過(guò)限制胃容積減少進(jìn)食，同時(shí)切除富含Ghrelin 分泌細(xì)胞的胃底，以降低食欲，達(dá)到減重的效果。這一技術(shù)原本是膽胰轉(zhuǎn)流合并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)(laparoscopic biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS)的一部分。1988年Hess 等［5］完成首例十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。1999年Gagner 等［6］完成首例LSG，當(dāng)時(shí)是作為十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)的一部分。此后，Regan 等［7］提議將袖狀胃切除術(shù)作為胃旁路術(shù)的一階段手術(shù)，以降低手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥及死亡率。Baltasar 等［8］于2002年為一名體重指數(shù)為66 的患者施行了LSG。此后，LSG 逐漸被外科醫(yī)生廣泛認(rèn)識(shí)并接受。Buchwald 等［9］調(diào)查總結(jié)了2003～2011年世界范圍內(nèi)減重手術(shù)的開(kāi)展情況，LSG 手術(shù)量呈明顯上升趨勢(shì)，2003年為0，2008年升至5.3%，2011年升至27.89%。

2 LSG的臨床應(yīng)用

關(guān)于LSG 的臨床應(yīng)用，目前有兩種觀點(diǎn):(1)將LSG 作為極重度肥胖、高齡等高?；颊叩囊浑A段手術(shù)，以降低總體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，或作為既往減重手術(shù)后體重回增患者的修正手術(shù)。(2)將LSG 作為一種與可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)、胃旁路術(shù)、膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)并列的獨(dú)立術(shù)式。

3 手術(shù)效果

考慮到患者的性別、民族、體質(zhì)構(gòu)成的差異，現(xiàn)多以多余體質(zhì)量減少的比例(excess weight loss，EWL%)作為衡量不同減重手術(shù)的效果。在此評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上，研究表明，隨訪至術(shù)后5年LSG 仍有明確的減重效果［10］，并對(duì)比了LSG 與其他類(lèi)型減重手術(shù)的減重效果。隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)比了LSG 與可調(diào)節(jié)束帶減容術(shù)(laparoscopic adjustable gastric banding，AGB)的減重效果［11］，結(jié)果顯示，LSG 患者術(shù)后1年及3年平均EWL%分別為57.7%與66%，而AGB 術(shù)后同期EWL%分別為41.4%與48%。有學(xué)者［12］對(duì)比了LSG 與腹腔鏡Roux-en-Y 胃轉(zhuǎn)流術(shù)(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB)的減重效果，LRYGB 平均EWL%為88%(平均隨訪15.7 個(gè)月)，LSG 為70%(平均隨訪38.3 個(gè)月)。Fischer 等［13］的系統(tǒng)回顧顯示，術(shù)后12 個(gè)月LSG 所達(dá)到的EWL%明顯低于LRYGB。但隨訪至術(shù)后24 個(gè)月，兩種術(shù)式所獲得的減重效果已無(wú)明顯差別。Buchwald 等［14］薈萃分析了1990～2003年2 738 篇相關(guān)英文文獻(xiàn)中22 094 例患者進(jìn)行減重手術(shù)的效果，以EWL%作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示AGB 為47.5%，LSG為68.2%，LRYGB 為61.6%，BPDS 為70.1%;且不同減重手術(shù)間效果的差異在術(shù)后2年逐漸出現(xiàn)。以上研究結(jié)果均表明，LSG 術(shù)后中短期的減重效果是非常顯著的，明顯高于純限制性手術(shù)－AGB，甚至有研究表明術(shù)后2年后可達(dá)到經(jīng)典胃旁路手術(shù)的減重效果。

4 LSG與并存癥

4.1 LSG與T2DM 減重手術(shù)在有效降低患者體重的同時(shí)，可顯著而持久地緩解T2DM［14］。近年越來(lái)越多的研究表明，LSG 作為減重手術(shù)的新成員，具有顯著改善T2DM 的療效，包括減少或停用降糖藥物、修復(fù)受損的胰島素敏感性及恢復(fù)正常水平的糖化血紅蛋白HbA1c。不同研究對(duì)T2DM“緩解”與“治愈”的標(biāo)準(zhǔn)不完全一致，但平均報(bào)道的“治愈率”為80%～91%［15-18］。Abbatini 等［19］的一項(xiàng)隨訪3年的回顧性分析報(bào)道，LSG、LRYGB、AGB 術(shù)后T2DM 的治愈率分別為80.9%、81.2%、60.8%，并通過(guò)高胰島素正葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)檢測(cè)到已治愈患者的胰島素敏感性均恢復(fù)正常。Buchwald等［14］的薈萃分析結(jié)果顯示，減重手術(shù)后T2DM 的總治愈率為76.8%。其中LSG 對(duì)T2DM 的治愈率為71.6%，低于膽胰轉(zhuǎn)流(biliopancreatic diversion，BPD)(98. 9%)與LRYGB(83.7%)，高于AGB(47.9%)。表明LSG 治療T2DM 的效果明顯優(yōu)于AGB，但達(dá)不到經(jīng)典胃旁路手術(shù)的療效;但Buchwald 等3年的隨訪結(jié)果顯示，LSG 與LRYGB 在治療糖尿病方面的作用無(wú)顯著性差異。Buchwald 等還特別將糖尿病患者或糖耐量受損(糖尿病前期)的患者與無(wú)糖耐量受損的肥胖患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后空腹血糖及HbA1c 水平存在顯著差異，而兩組在BMI 的降低程度及EWL%方面無(wú)顯著性差異。這可能表明LSG 與胃旁路術(shù)相似，具有獨(dú)立于減重效果之外的治療糖尿病的作用，而這可能使T2DM 成為肥胖之外行LSG 的手術(shù)指征之一。

4.2 LSG 與高血壓病 有學(xué)者將“高血壓病治愈”定義為術(shù)后不再需要降壓藥治療，將“高血壓病緩解”定義為術(shù)后使用的降壓藥物種類(lèi)減少和(或)劑量降低［20］。Sarkhosh 等［20］系統(tǒng)分析了2000～2011年的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)果顯示LSG 對(duì)高血壓的治愈率為58%，治愈和(或)緩解率為75%。表明LSG對(duì)肥胖的另一重要并存癥高血壓病具有確切的治療效果。Buchwald 等［14］的薈萃分析中也證實(shí)了不同類(lèi)型減重手術(shù)后高血壓病得到不同程度的改善，甚至治愈，AGB、LSG、LRYGB、BPD 對(duì)高血壓病治愈率分別為38. 4%、72. 5%、75.4%、81.3%，其對(duì)高血壓病的治愈和(或)改善率分別為71.5%、80.6%、87.1%、91.8%。

4.3 LSG 與高脂血癥(血脂譜異常癥) 高脂血癥是肥胖的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，研究證實(shí)僅20%的肥胖患者不合并高脂血癥［21］。而高脂血癥與肥胖患者心血管疾病的發(fā)生甚至死亡存有密切的關(guān)系。血脂異常主要表現(xiàn)為甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHO)水平升高，高密度脂蛋白(HDL)水平降低及低密度脂蛋白(LDL)合成過(guò)多3 方面。

AI Khalifa 等［21］對(duì)2000～2012 的文獻(xiàn)回顧顯示，LSG 術(shù)后平均隨訪19. 1 個(gè)月的患者，血膽固醇水平由術(shù)前的(194.4 ±12.3)mg/dl 降至術(shù)后的(181 ±16.3)mg/dl，其中83.5%的患者緩解(服用降脂藥物劑量降低)，54%的患者治愈(無(wú)需服用降脂藥物)。此外研究表明，LSG 較AGB 對(duì)高血脂的緩解率和(或)治愈率高［22］，而較LRYGB 低［23］。Skroubis 等報(bào)道的BPD、VBP、LSG、LRYGB 術(shù)后高脂血癥緩解率分別為90%、78. 4%、55%、48. 7%，也與此結(jié)果一致。Buchwald 等［14］的薈萃分析也證實(shí)了這一結(jié)論，AGB、袖狀胃切除術(shù)(sleeve gastrectomy，SG)、LRYGB、BPD 緩解率分別為71.1%、80.9%、93.6%、99.5%，且薈萃分析結(jié)果表明各種減重手術(shù)后血清總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯水平均明顯降低，而只有AGB 與SG 組的高密度脂蛋白顯著升高。

4.4 LSG 與阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征 Buchwald 等［14］的薈萃分析中，各種減重手術(shù)后患者睡眠呼吸暫停的癥狀均得到明顯改善。AGB、SG、LRYGB、BPD 治愈率分別為94.6%、76.7%、86.6%、95.2%，AGB、SG、LRYGB、BPD 治愈和(或)改善率分別為55.6%、89.3%、94.9%、86.7%。

LSG 在有確切減重效果的同時(shí)，可明顯緩解肥胖的各種并存癥，對(duì)T2DM、高血壓病、高脂血癥的治療作用似乎與減重效果平行，均明顯優(yōu)于AGB，由于缺乏大宗長(zhǎng)期隨機(jī)對(duì)照研究，尚不能明確與LRYGB 的對(duì)比效果。

5 LSG的并發(fā)癥

盡管研究表明SG 相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，但如不能及時(shí)診斷、治療，會(huì)引起嚴(yán)重?fù)p害，甚至導(dǎo)致患者死亡。及時(shí)的診斷，并采取積極的治療措施是非常重要的。其中最常用的輔助檢查方法為上消化道造影與CT 掃描，以排除漏、梗阻、穿孔、吻合口狹窄、殘胃擴(kuò)張等。

5.1 胃漏 胃漏是SG 術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如未及時(shí)治療，可迅速導(dǎo)致敗血癥甚至死亡。有學(xué)者將術(shù)后胃漏按發(fā)生的時(shí)間分為3 類(lèi):(1)早期漏:發(fā)生于術(shù)后1～3 d;(2)中期漏:發(fā)生于術(shù)后4～7 d;(3)晚期漏:發(fā)生于術(shù)后8 d 以后［24］。LSG 術(shù)后胃漏發(fā)生率為2.2%［25］，好發(fā)于胃殘端的近端1/3，且多為晚期漏［26］，依患者術(shù)前體重的不同而有明顯差別。Márquez 等［24］報(bào)道85.7%發(fā)生在近端1/3，14.3%發(fā)生在遠(yuǎn)端1/3。Mohos 等［26］對(duì)4 888 例患者進(jìn)行的系統(tǒng)分析表明，術(shù)后殘胃漏的發(fā)生率為2.4%，其中重度肥胖(BMI ＞50)患者LSG 術(shù)后殘胃漏發(fā)生率為2.9%，而B(niǎo)MI ＜50 的患者為2.2%。

影響胃漏發(fā)生的因素主要為術(shù)中所用球囊胃管的直徑，直徑≥40Fr，會(huì)降低漏的發(fā)生率;而釘匣的高度、一些切緣加強(qiáng)的方法及切緣至幽門(mén)的距離不影響漏的發(fā)生。Manish Parikh 等、Mohos 等的薈萃分析表明使用≥40Fr 或＜40Fr 的球囊胃管不影響手術(shù)的減重效果(EWL%)［25-26］。

胃漏的臨床表現(xiàn)與其他腹腔感染類(lèi)似，可以無(wú)明顯的臨床癥狀，或表現(xiàn)為腹膜炎、感染性休克、多器官功能衰竭。其中最常見(jiàn)的癥狀為術(shù)后早期出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、心動(dòng)過(guò)速、低血壓或少尿，一旦出現(xiàn)這些癥狀，都應(yīng)考慮胃漏發(fā)生的可能性，其中部分患者開(kāi)始只表現(xiàn)為難以解釋的心動(dòng)過(guò)速。多數(shù)情況下根據(jù)臨床癥狀足以診斷胃漏的發(fā)生，必要時(shí)可行上消化道造影、口服亞甲藍(lán)試驗(yàn)、腹部CT 檢查協(xié)助診斷。

術(shù)后胃漏的治療應(yīng)因人而異，根據(jù)胃漏的分型及患者一般狀況采取不同的處理方法。診斷及時(shí)的早期瘺，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，術(shù)中沖洗腹腔，修補(bǔ)瘺口，局部充分引流，置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管。某些中晚期漏患者已表現(xiàn)出血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及敗血癥等保守治療難以控制的并發(fā)癥時(shí)，也應(yīng)行手術(shù)治療，考慮腹腔內(nèi)炎癥、組織水腫明顯，可暫不修補(bǔ)瘺口，沖洗腹腔后留置引流管。而此外一些病情較穩(wěn)定、臨床癥狀輕微的胃漏患者，建議行保守治療。包括充分引流、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持及應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、廣譜抗生素，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在情況允許時(shí)應(yīng)盡早應(yīng)用。其他方法還有內(nèi)鏡下應(yīng)用生物粘合膠或封堵劑、臨時(shí)支架植入治療等。

5.2 出血 出血是LSG 術(shù)后少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥。第一屆［27］、第二屆［28］國(guó)際袖狀胃切除專(zhuān)家共識(shí)指出，LSG 術(shù)后出血率分別為1.4%、1.0%。Tucker 等［29］的一項(xiàng)回顧性分析顯示，SG 作為獨(dú)立手術(shù)后出血的發(fā)生率為0. 7%。Jossart等［30］系統(tǒng)回顧36 項(xiàng)研究得出，因預(yù)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高而行一階段LSG 的患者術(shù)后出血率為1.6%，行獨(dú)立LSG 的患者術(shù)后出血率為1.0%。增加術(shù)中、術(shù)后出血可能的危險(xiǎn)因素包括:(1)藥物:NSAIDs 類(lèi)、華法令、氯吡格雷、酮咯酸、銀杏葉提取物;(2)其他疾病史:腎衰竭、脂肪肝;(2)既往腹部手術(shù)史(包括減重手術(shù)史)。

LSG 術(shù)后常見(jiàn)的出血位置為胃殘端，可能是消化道內(nèi)出血或腹腔內(nèi)出血，或兩者同時(shí)出現(xiàn)。前者主要表現(xiàn)為嘔血，出血量大時(shí)也可出現(xiàn)黑便。無(wú)消化道出血癥狀，而出現(xiàn)紅細(xì)胞壓積下降，通常提示出血點(diǎn)在腹壁(戳孔位置)、肝臟、脾臟、網(wǎng)膜、或其他內(nèi)臟器官，由于肥胖患者通常腹壁較厚，可導(dǎo)致大量皮下積血而不被發(fā)現(xiàn)。

對(duì)于活動(dòng)性或大量出血導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)及時(shí)再手術(shù)治療;生命體征較平穩(wěn)的患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并行輔助檢查，協(xié)助明確出血位置。上消化道活動(dòng)性出血可行內(nèi)鏡檢查明確出血點(diǎn)，而CT、DSA 可協(xié)助診斷腹腔內(nèi)出血。部分晚期出血的患者多因殘端潰瘍出血，可能繼發(fā)于吻合材料的長(zhǎng)期刺激、NSAID 藥物的應(yīng)用及吸煙等［31］。

5.3 狹窄、梗阻 術(shù)后早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能因消化道功能性或機(jī)械性梗阻所致。功能性梗阻，行上消化道造影檢查術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)正常。機(jī)械性梗阻常發(fā)生在切跡處，可能系殘胃過(guò)窄或術(shù)后組織水腫所致。上消化道內(nèi)鏡在明確診斷的同時(shí)，具有一定的治療作用;內(nèi)鏡本身的擴(kuò)張作用可解除輕度的狹窄，而嚴(yán)重的殘胃狹窄則需行球囊擴(kuò)張治療或手術(shù)治療。

5.4 殘胃擴(kuò)張、體重回增或減重失敗 術(shù)后晚期發(fā)生的殘胃擴(kuò)張、體重回增或減重失敗，其發(fā)生率無(wú)確切的報(bào)道，但有報(bào)道稱(chēng)［32］，LSG 術(shù)后需行再減重手術(shù)者達(dá)4.5%。Bohdjalian等［33］的一項(xiàng)隨訪5年的研究結(jié)果表明，LSG 術(shù)后19. 2%(5/26)的患者體重增加超過(guò)自身術(shù)后最低體重的10 kg，且發(fā)現(xiàn)多為術(shù)后1年后出現(xiàn)體重回增。殘胃擴(kuò)張可通過(guò)上消化道造影明確診斷。LSG 術(shù)后出現(xiàn)體重回增的原因可能包括殘胃擴(kuò)張導(dǎo)致限制作用的消失及術(shù)后飲食習(xí)慣的改變(更喜歡含糖高的食物)。一項(xiàng)有趣的研究結(jié)果表明，部分患者術(shù)后體重回增并不伴隨殘胃擴(kuò)張［34］，這也提示術(shù)后飲食習(xí)慣的改變?cè)谄渲兴鸬闹匾饔?。有學(xué)者［33］將LSG 術(shù)后體重回增需再手術(shù)干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)定為:實(shí)際體重－自身術(shù)后最低體重≥10 kg。而再手術(shù)的選擇可為L(zhǎng)SG、RYBP、DS、LSGBanding。有學(xué)者提出［35］，可通過(guò)改良LSG 手術(shù)預(yù)防術(shù)后體重回增，方法為:于胃食管交界下6 cm 放置長(zhǎng)約6 cm 的胃束帶，即LSG-Banding，但此研究目前尚無(wú)長(zhǎng)期隨訪結(jié)果。

5.5 營(yíng)養(yǎng)不良 減重手術(shù)后微量元素的缺乏是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，如未能及時(shí)糾正，可造成嚴(yán)重后果。傳統(tǒng)認(rèn)為L(zhǎng)SG 區(qū)別于經(jīng)典的胃旁路術(shù)，對(duì)胃腸道干擾小，保留了較大體積的胃，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率低且程度輕微。Aarts 等［36］隨訪60 例LSG 患者12 個(gè)月的前瞻性研究顯示，26%的患者出現(xiàn)貧血，分別有43%、15%、9%的患者出現(xiàn)Fe、葉酸、維生素B12缺乏，39%、15%的患者出現(xiàn)維生素D、白蛋白缺乏;而48%、31%、30%的患者出現(xiàn)維生素A、B1、B6增多;40%的患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，可能與維生素D 的缺乏相關(guān)。由此可見(jiàn)，LSG 術(shù)后由于攝入不足與吸收功能下降，會(huì)導(dǎo)致微量元素缺乏并引起繼發(fā)性病變，而盲目補(bǔ)充維生素則會(huì)導(dǎo)致某些維生素的慢性蓄積，過(guò)度的蓄積也會(huì)產(chǎn)生毒性作用。因此，LSG 術(shù)后應(yīng)定期檢測(cè)血清微量元素含量，并調(diào)整鈣片、相應(yīng)維生素片的類(lèi)型或計(jì)量，而不建議在不監(jiān)測(cè)血液學(xué)的基礎(chǔ)上持續(xù)口服復(fù)合維生素。

5.6 LSG 與胃食管反流性疾病(gastro-esophageal reflux disease，GERD) LSG 與GERD 的關(guān)系是非常復(fù)雜的，截至目前尚無(wú)定論。Laffin 等［37］進(jìn)行的系統(tǒng)分析中，8 項(xiàng)研究表明SG 增加了GERD 的發(fā)生，而5 項(xiàng)研究表明SG 降低了GERD的發(fā)生率。前者可能的發(fā)生機(jī)制有:(1)生理解剖結(jié)構(gòu)的改變，包括His 角的破壞、His 角附近纖維的破壞及術(shù)后晚期“新胃底”的形成，后者指晚期殘胃擴(kuò)張導(dǎo)致胃潴留;(2)術(shù)后食管下括約肌張力減低;(3)術(shù)后殘胃移位至胸腔，進(jìn)一步降低了膈肌、食管下括約肌的抗反流作用;(4)術(shù)后胃排空延遲，胃腸道動(dòng)力減低。而LSG 術(shù)后GERD 發(fā)病率降低的可能機(jī)制有:(1)LSG 術(shù)后體重減輕，相應(yīng)的GERD 發(fā)病率降低;(2)此外有研究表明，SG 術(shù)后胃排空加快，但同時(shí)有學(xué)者稱(chēng)LSG 術(shù)后1年胃排空減慢。

5.7 LSG、GERD 與食管裂孔疝(hiatus hernia) 同期行SG與食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)可降低GERD 的發(fā)病率。Daes 等［38］進(jìn)行的一項(xiàng)單中心前瞻性研究表明，行此聯(lián)合手術(shù)后，GERD的發(fā)病率降低47.5%，他們還認(rèn)為，術(shù)中不行食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，僅對(duì)胃底或食管下段進(jìn)行牽拉，也利于緩解GERD 的癥狀。術(shù)前對(duì)合并食管裂孔疝的肥胖患者進(jìn)行明確診斷，并與LSG 同期行疝修補(bǔ)術(shù)，可能為降低GERD 發(fā)病率的方法之一。

5.8 其他并發(fā)癥 與其他腹部腹腔鏡手術(shù)相同，LSG 可能發(fā)生肺栓塞、腸系膜血管血栓［39］、下肢深靜脈血栓、戳孔出血、感染、戳孔疝等并發(fā)癥。

LSG 是目前國(guó)際上開(kāi)展最多的減重手術(shù)方式之一，占總胃腸道代謝手術(shù)的比例呈顯著上升趨勢(shì)。相較其他術(shù)式，LSG 具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)需異物植入、無(wú)需胃腸道重建、保留幽門(mén)、對(duì)患者術(shù)后遠(yuǎn)期行內(nèi)鏡檢查路徑影響小等優(yōu)點(diǎn)，且具有確切的減重效果，可明顯緩解T2DM、高血壓病、高脂血癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等并存癥，具有廣闊的應(yīng)用前景。但同時(shí)也存在胃漏、出血、殘胃狹窄、晚期體重回增、營(yíng)養(yǎng)不良等潛在性并發(fā)癥，應(yīng)引起外科臨床醫(yī)生的注意。而關(guān)于LSG 的長(zhǎng)期減重效果、對(duì)肥胖并存癥的長(zhǎng)期治療效果，以及與GERD 的關(guān)系，尚需長(zhǎng)期的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)才能明確。

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