激勵(lì)教學(xué)法在耳鼻喉科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

王 劍，胡鵬剛，高 偉，邱建華 (第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科， 西安 710032)

激勵(lì)就是不斷激發(fā)人的內(nèi)在動(dòng)力，使其心理保持激奮狀態(tài)，鼓勵(lì)人朝著期望的目標(biāo)采取行動(dòng)的心理過(guò)程。激勵(lì)在本質(zhì)上是激發(fā)、鼓勵(lì)和調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性的過(guò)程。激勵(lì)性教學(xué)法，就是在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，給予適時(shí)適量的激勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的進(jìn)取意識(shí)及主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性［1］。本科臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論運(yùn)用于實(shí)踐、了解醫(yī)療工作常規(guī)及為醫(yī)學(xué)專業(yè)選擇奠定基礎(chǔ)的重要環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中適時(shí)運(yùn)用激勵(lì)法，能增強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的自信心與求知欲，發(fā)掘其潛能。我科在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，針對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)及實(shí)習(xí)要求，靈活使用激勵(lì)教學(xué)法，在實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中取得了良好效果。

1 臨床實(shí)習(xí)中實(shí)施激勵(lì)教學(xué)的緣由

醫(yī)學(xué)生通過(guò)大班教育，系統(tǒng)進(jìn)行了耳鼻喉科常見病的學(xué)習(xí)。借助實(shí)物模具教具，可以對(duì)器官解剖特點(diǎn)有直觀了解，滿足理論學(xué)習(xí)任務(wù)要求;但醫(yī)學(xué)生往往難以將模具器官與人體中的空間形象結(jié)合起來(lái)，挫折感常會(huì)使醫(yī)學(xué)生對(duì)耳鼻喉科臨床實(shí)踐產(chǎn)生抵觸情緒。通過(guò)適時(shí)適度的肯定、鼓勵(lì)與引導(dǎo)，使醫(yī)學(xué)生樹立信心，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)踐興趣［2］。教學(xué)過(guò)程中，我們以醫(yī)學(xué)生的初步診療決策為基礎(chǔ)，通過(guò)病情分析、討論、治療決策分析等交流過(guò)程，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生建立對(duì)疾病的形象認(rèn)識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)自主診治決策。臨床實(shí)習(xí)帶教中，往往是一名教員帶教1－2名學(xué)生，可以做到單獨(dú)輔導(dǎo)，與實(shí)習(xí)生的交流時(shí)間長(zhǎng)，更容易掌握實(shí)習(xí)生的情緒變化與診療水平，適合激勵(lì)教學(xué)法的開展。

2 激勵(lì)教學(xué)的實(shí)施要點(diǎn)

醫(yī)學(xué)生到科室以后，由住院總醫(yī)生統(tǒng)一介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、專科特點(diǎn)、科室實(shí)習(xí)教學(xué)要求，然后將醫(yī)學(xué)生分配給指定帶教老師。

2．1 情感激勵(lì) 帶教老師向?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行自我介紹，以形成良好的第一印象。帶教老師準(zhǔn)確記住實(shí)習(xí)生的姓名，親切地稱呼其姓名以示尊重。通過(guò)與實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的交流，盡快熟悉實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的一般性格特點(diǎn)，然后根據(jù)其個(gè)性特點(diǎn)采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ椒āＴ趲Ы踢^(guò)程中，相互聽取意見和建議，建立起以友誼為基礎(chǔ)的師生關(guān)系，使臨床實(shí)習(xí)活動(dòng)在輕松愉悅的情緒中順利開展。實(shí)習(xí)生在臨床工作中或生活中遇到困難時(shí)，帶教老師應(yīng)及時(shí)予以鼓勵(lì)與幫助;當(dāng)操作不當(dāng)或不能完成操作時(shí)，給予耐心指導(dǎo)，反復(fù)演示并鼓勵(lì)操作練習(xí);當(dāng)發(fā)現(xiàn)臨床工作錯(cuò)誤發(fā)生時(shí)，應(yīng)與實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生共同分析原因，提出改正方案，并鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生完成;當(dāng)醫(yī)學(xué)生積極性提高或取得進(jìn)步時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)及科室范圍內(nèi)表?yè)P(yáng)。

2．2 目標(biāo)激勵(lì) 根據(jù)科室實(shí)習(xí)教學(xué)要求，醫(yī)學(xué)生需獨(dú)立完成2－3名患者完整的醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程。一般情況下，我們將3周的教學(xué)目標(biāo)分解成的前一周熟悉基本操作和后兩周完成患者診治兩個(gè)目標(biāo)。在第一周內(nèi)，主要強(qiáng)調(diào)臨床問(wèn)診、基礎(chǔ)查體、?？撇轶w、醫(yī)患溝通技巧方面的實(shí)習(xí)活動(dòng)。首先以日常臨床工作流程開始，講解與示范常規(guī)工作及操作流程。其次，臨床操作前帶教老師均提前告知實(shí)習(xí)生操作要點(diǎn)與操作目的，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)生積極參與操作，操作結(jié)束后要指出醫(yī)學(xué)生操作過(guò)程的優(yōu)缺點(diǎn)，督促醫(yī)學(xué)生結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)分析討論操作失誤原因與臨床應(yīng)用原則。在第三周內(nèi)，主要強(qiáng)調(diào)完整參與患者住院診治流程，應(yīng)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)、醫(yī)患溝通技巧等，完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。在具體接診患者中，讓醫(yī)學(xué)生主動(dòng)選擇不同疾病特點(diǎn)的患者，在科室診療常規(guī)下參與修訂和調(diào)整患者的具體診治流程。這樣，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)更易開展，能激發(fā)醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣與操作興趣，讓醫(yī)學(xué)生由易到難逐步適應(yīng)臨床醫(yī)療工作，提高醫(yī)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)效率，同時(shí)可以有效地保證臨床醫(yī)療質(zhì)量。

2．3 信心激勵(lì) 在帶教老師與實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生充分交流溝通的前提下，根據(jù)醫(yī)學(xué)生性格特點(diǎn)實(shí)施開展，主要注意增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生面對(duì)患者時(shí)的自信心，同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療行為中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題與改正方法。我們?cè)卺t(yī)學(xué)生為期一年的臨床實(shí)習(xí)中，對(duì)不同實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生有相應(yīng)的激勵(lì)重點(diǎn)。首先，在開始實(shí)習(xí)的前三個(gè)月，醫(yī)學(xué)生多數(shù)表現(xiàn)為好奇、緊張、喜歡提問(wèn)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性及操作主動(dòng)性強(qiáng)，希望獨(dú)立操作又擔(dān)心操作錯(cuò)誤，不善于醫(yī)患溝通。帶教老師應(yīng)充分利用醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，營(yíng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)氣氛，盡量鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生操作，并規(guī)范操作流程，對(duì)醫(yī)學(xué)生的提問(wèn)耐心解答，通過(guò)臨床病例解釋課本基礎(chǔ)知識(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值。這一階段中，充分的肯定與鼓勵(lì)是至關(guān)重要的。其次，在實(shí)習(xí)開始4－8月，醫(yī)學(xué)生已基本掌握醫(yī)學(xué)臨床基本操作常規(guī)，好奇、緊張的情緒減弱，能較好地完成獨(dú)立操作，醫(yī)患溝通順暢。帶教老師應(yīng)把握時(shí)機(jī)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生挑戰(zhàn)更高的操作難度，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與少見病、疑難病患者的臨床管理，要求醫(yī)學(xué)生利用實(shí)習(xí)間隙查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)臨床診治提出個(gè)人意見。當(dāng)實(shí)習(xí)生在臨床操作中失誤，對(duì)疾病診治判斷錯(cuò)誤時(shí)，帶教老師應(yīng)幫助其分析失誤原因，提出更好的診斷思路，幫助實(shí)習(xí)生重新樹立信心。最后，在實(shí)習(xí)期最后3－4個(gè)月，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)工作即將結(jié)束，基本醫(yī)療操作已基本掌握，對(duì)日常醫(yī)療常規(guī)及嚴(yán)格管理產(chǎn)生厭倦心理，同時(shí)經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)，已經(jīng)對(duì)工作選科方向有自己的想法，不易在實(shí)習(xí)中調(diào)動(dòng)熱情。帶教老師應(yīng)以自己的敬業(yè)精神和人格魅力感染學(xué)生，多和實(shí)習(xí)生交流談心，讓醫(yī)學(xué)生明確醫(yī)療工作中的全局觀，杜絕專科醫(yī)生知識(shí)面狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)待就業(yè)的問(wèn)題上，帶教老師幫助實(shí)習(xí)生消除憂慮心理，以朋友和“過(guò)來(lái)人”的身份引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生選擇就業(yè)方向，同時(shí)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)應(yīng)急能力和獨(dú)立工作能力，為完成畢業(yè)考試及就業(yè)做好充分的準(zhǔn)備。

2．4 榜樣激勵(lì) 首先，帶教老師是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的直接榜樣，其一言一行都對(duì)實(shí)習(xí)生有著潛移默化的作用。因此帶教老師應(yīng)嚴(yán)格要求自己，以身作則、愛崗敬業(yè)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，樹立良好的專業(yè)形象，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)入專業(yè)角色。其次，帶教老師在與醫(yī)學(xué)生交流中，要善于發(fā)現(xiàn)個(gè)人的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生間互相學(xué)習(xí)。在相似疾病的診治中以某一名實(shí)習(xí)生的操作作為標(biāo)準(zhǔn)，以期相互學(xué)習(xí)，共同提高。在提出榜樣的同時(shí)，也要注意引導(dǎo)榜樣實(shí)習(xí)生戒驕戒躁，向他人學(xué)習(xí)并幫助他人，達(dá)到共同進(jìn)步。對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中的不足與不良習(xí)慣，帶教老師應(yīng)以嚴(yán)肅、認(rèn)真的態(tài)度及時(shí)指正，利用榜樣的力量指導(dǎo)他們從嚴(yán)要求自己，規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療操作行為，從實(shí)習(xí)階段便養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。

以上4種激勵(lì)手段，并不是孤立存在的。臨床帶教老師應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況和實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生各自的特點(diǎn)，靈活應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制，最大限度地調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，挖掘?qū)嵙?xí)生的潛能，以求獲取最佳的實(shí)習(xí)教學(xué)效果［3］。

3 激勵(lì)教學(xué)實(shí)踐的收獲

激勵(lì)教學(xué)法有助于營(yíng)造愉快和諧的教學(xué)氛圍，融洽師生關(guān)系。由于臨床實(shí)習(xí)過(guò)程是一對(duì)一的教學(xué)方式，師生關(guān)系對(duì)教學(xué)實(shí)踐效果起著關(guān)鍵作用?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生大多數(shù)是獨(dú)生子女，主張個(gè)性張揚(yáng)、特立獨(dú)行，但同時(shí)情感也更脆弱。在激勵(lì)教學(xué)實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)良好的感情基礎(chǔ)，師生間及同學(xué)間和諧共處，指導(dǎo)以鼓勵(lì)與肯定為主。融洽的師生關(guān)系使教與學(xué)都變得更輕松、更愉悅，教學(xué)效率也更高效。

激勵(lì)教學(xué)法使教與學(xué)都有明確的目標(biāo)，在短時(shí)間內(nèi)力求完成教學(xué)目標(biāo)，有助于激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性。實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的積極性。因此，帶教老師應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)進(jìn)度，仔細(xì)評(píng)估醫(yī)學(xué)生在該實(shí)習(xí)階段已掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和操作水平，然后結(jié)合臨床病患特征，幫助醫(yī)學(xué)生制訂最合適的學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時(shí)應(yīng)密切關(guān)注目標(biāo)完成情況，適時(shí)激勵(lì)醫(yī)學(xué)生協(xié)作與互助，以求順利完成實(shí)習(xí)工作。

激勵(lì)教學(xué)法有助于增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的自信心，提高學(xué)習(xí)積極性。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，帶教老師應(yīng)充分評(píng)估醫(yī)學(xué)生的綜合能力特點(diǎn)及個(gè)性特點(diǎn)，盡量維護(hù)其自尊和自信。在實(shí)習(xí)操作中出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，帶教老師要少批評(píng)、多指導(dǎo)，少訓(xùn)斥、多講解，重點(diǎn)突出肯定成績(jī)，再平和地指出錯(cuò)誤和不足，尤其杜絕在患者面前提出批評(píng)。老師幫助實(shí)習(xí)生分析出錯(cuò)的原因，提出指導(dǎo)性意見和建議，最后鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生繼續(xù)努力，爭(zhēng)取下次做得更好。這樣既達(dá)到了糾錯(cuò)的目的，又不打擊他們醫(yī)學(xué)實(shí)踐的自信心。帶教老師始終用賞識(shí)的眼光看待實(shí)習(xí)生，通過(guò)對(duì)優(yōu)點(diǎn)的表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)他們發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，改正缺點(diǎn)，快速進(jìn)步［4］。

總之，激勵(lì)教學(xué)法使臨床實(shí)習(xí)帶教變得更輕松愉悅，教與學(xué)的目標(biāo)更明確，能激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高實(shí)習(xí)生的主動(dòng)性，也有助于培養(yǎng)良好的工作素質(zhì)。激勵(lì)教學(xué)法促進(jìn)了師生之間的信任與交流，同時(shí)也能激發(fā)帶教教師的學(xué)習(xí)積極性與創(chuàng)造性，促使他們不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)、提高醫(yī)療操作水平、擴(kuò)大教學(xué)知識(shí)面，最終提高自己的教學(xué)技能，服務(wù)于臨床。

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