航空航天醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的思考與建議*

余志斌 (第四軍醫(yī)大學(xué)航空航天生理學(xué)教研室， 西安 710032)

自從1960年建立空軍醫(yī)學(xué)系，并開設(shè)航空醫(yī)學(xué)系列課程以來，53年彈指間飛逝。從1978年恢復(fù)大學(xué)本科生臨床(空醫(yī))專業(yè)航空醫(yī)學(xué)課程培訓(xùn)，至今已對34屆本科生，32期陸、海、空軍與民航進(jìn)修生開展培訓(xùn)工作，培養(yǎng)航空軍醫(yī)2 000余名、進(jìn)修生1 600余人，為我國航空航天醫(yī)學(xué)事業(yè)輸送了一批批優(yōu)秀的骨干人才。這些人才在保障飛行員身體健康、保障飛行安全中發(fā)揮了重要的作用，已成為我軍新質(zhì)戰(zhàn)斗力的重要組成部分。雖然在航空航天醫(yī)學(xué)人才方面取得了驕人的成績，但是，隨著我國航空航天事業(yè)的飛速發(fā)展，人才培養(yǎng)的數(shù)量需求越來越大，質(zhì)量要求越來越高［1］。航空航天醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)器材與教學(xué)設(shè)備等雖經(jīng)不斷更新，但離國家的人才需求仍存在一段差距，特別是現(xiàn)代教學(xué)理念不斷更新，對航空航天醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了迫切的改革要求，因此，航空航天醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革勢在必行。在當(dāng)前形勢下，筆者對航空航天醫(yī)學(xué)教學(xué)改革有些思考，并結(jié)合自己20余年從事航空航天生理學(xué)教學(xué)的一些體會，以及借鑒國外發(fā)達(dá)國家的成熟做法［1］，提出一些建議。

1 航空航天醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題

1．1 教材內(nèi)容更新緩慢 航空航天醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，雖經(jīng)幾十年的發(fā)展，仍然存在一些問題，主要有教學(xué)內(nèi)容較為單一，教材內(nèi)容更新緩慢，以翻譯國外或摘抄國內(nèi)相關(guān)內(nèi)容為主。雖然教材在不斷更新印刷的版次，其內(nèi)容更新較慢。教科書的編寫費時耗力，但是在目前的評價體系中，編寫的教材不記入教員的工作成績，或者認(rèn)可的程度偏低。因而導(dǎo)致教員缺乏編寫教材的熱情，即使有上級下達(dá)的硬性任務(wù)，也是敷衍過關(guān)，致使新教材的質(zhì)量不如老教材，錯誤率較高。有些摘抄過來的內(nèi)容，未經(jīng)充分考證，也缺乏編寫組的集體討論，因而產(chǎn)生結(jié)論上的錯誤或?qū)⒎侵髁鳟?dāng)作主流內(nèi)容。

1．2 教學(xué)方法和教學(xué)模式單一 教學(xué)過程中，一直沿用“滿堂灌”的教學(xué)方法，學(xué)員只是被動地聽課，課后通過死記硬背的方式記住課堂知識，考試時復(fù)現(xiàn)出來，使得考試成為考查學(xué)員大腦復(fù)現(xiàn)知識的多少與精準(zhǔn)度的評價方法。更有甚者，教員只是簡單地將教科書的文字搬到幻燈片上，上課時大段念文字。實驗課只是驗證理論課的知識，雖可加深學(xué)員的印象，但印象并不深刻。

1．3 教學(xué)設(shè)備不系統(tǒng)，且教學(xué)裝備與部隊實際脫節(jié)由于歷年來教學(xué)投入非常少，教學(xué)設(shè)備不僅不成體系，且老舊殘破，教員只好用已有的陳舊設(shè)備開展教學(xué)。責(zé)任心較強(qiáng)的教員則從網(wǎng)絡(luò)上下載大量圖片，在實驗課上讓學(xué)員觀看最新的設(shè)備與裝備的圖片。盡管每年都按上級要求申報教學(xué)設(shè)備，但真正落實到位的非常少。有些部隊進(jìn)修生認(rèn)為課堂上根本學(xué)不到部隊有用且管用的裝備、操作技術(shù)與知識［2］。

1．4 師資隊伍青黃不接，專業(yè)思想需要穩(wěn)固 由于留校政策的原因，從2002年至今，航空航天醫(yī)學(xué)系多數(shù)教研室沒有本科生留校任教，且每年的轉(zhuǎn)業(yè)是硬性的任務(wù)，這樣使得師資隊伍無法建立合理的梯隊。另外，由于唯SCI論英雄的政策導(dǎo)向，使教員總覺得專業(yè)面太窄，不安心本專業(yè)的研究與教學(xué)。為了生存，只好開展一些“不務(wù)正業(yè)”的研究，這樣使得科研對教學(xué)的直接促進(jìn)作用成為空談。從教員自身查找原因，教員的教學(xué)理念有待更新，教學(xué)能力亟待加強(qiáng)。雙語教學(xué)僅停留在零星幾次小班課嘗試的層面。教員授課不能僅滿足于講好課，更要在講授時設(shè)法調(diào)動學(xué)員的積極性，特別是讓學(xué)員開展主動學(xué)習(xí)與探究性學(xué)習(xí)。如果在航空航天醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展以問題為牽引的教學(xué)，教員必須提高自身的綜合素質(zhì)，全面掌握航空航天醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識。另外，提高英語的聽說能力，才能真正開展好雙語教學(xué)。

1．5 學(xué)員專業(yè)思想不牢固，學(xué)習(xí)積極性不高 由于從入校開始，學(xué)員就不斷受到自己畢業(yè)后將成為飛行員“高級保姆”的負(fù)面影響，使得他們并不熱愛航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)，因而學(xué)習(xí)積極性不高。多數(shù)學(xué)員對自己的要求較低，只要每門課程及格就心滿意足，更談不上通過大學(xué)學(xué)習(xí)來設(shè)法提高自己的能力。

2 航空航天醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的幾點建議

2．1 更新教學(xué)理念 圍繞如何使學(xué)員成為教學(xué)的主體而開展教學(xué)工作。在打牢學(xué)員三基的過程中，設(shè)法培養(yǎng)學(xué)員的能力，且符合其任職需求。除對航空航天醫(yī)學(xué)的重點知識與難點進(jìn)行講授式教學(xué)外，應(yīng)該積極開展案例式與問題為中心的教學(xué)，使學(xué)員成為教學(xué)活動的主體，并在這些學(xué)習(xí)過程中潛移默化地培養(yǎng)獨立思維能力、綜合歸納能力、解決實際問題的能力，使教學(xué)真正達(dá)到“授人以漁”的境界。教員應(yīng)以現(xiàn)代教學(xué)理念為指導(dǎo)［3］，找到切實可行而又行之有效的教學(xué)方法。

2．2 依據(jù)教學(xué)對象設(shè)置不同的教學(xué)模塊 隨著我國航空航天事業(yè)的迅猛發(fā)展，航空航天醫(yī)學(xué)人才的需求量大幅增加。除我校臨床醫(yī)學(xué)(空醫(yī))專業(yè)本科生招生數(shù)量在逐年增加外，空軍、陸軍航空兵與海軍航空兵的航空軍醫(yī)培訓(xùn)班次也逐漸增多。近年來還增加了新的培訓(xùn)班，如警用直升機(jī)航空醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班、艦艇軍醫(yī)航空醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生人員培訓(xùn)班、新型戰(zhàn)機(jī)飛行人員醫(yī)療保障專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)班、全軍海潛空勤科業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)班等。另外，民航醫(yī)院、中國航天員科研訓(xùn)練中心、空軍醫(yī)學(xué)研究所與空軍總醫(yī)院等兄弟單位，也開辦了許多航空航天醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班。面對這一現(xiàn)狀，我們的教學(xué)工作應(yīng)該在原有基礎(chǔ)上，向更具有針對性的方向調(diào)整?？傮w的原則應(yīng)為:固化本科生培養(yǎng)，多模塊化任職培訓(xùn)，深化職業(yè)教育，強(qiáng)化高層次人才培養(yǎng)，即所謂的“四化原則”。

2．2．1 固化本科生培養(yǎng) 在開展34期本科生教學(xué)的基礎(chǔ)上，從航空航天生理學(xué)、航空航天生物動力學(xué)、航空航天臨床醫(yī)學(xué)、航空航天心理學(xué)、航空航天衛(wèi)生與衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)、航空航天營養(yǎng)學(xué)與航空知識等七門課程的教學(xué)內(nèi)容中，提煉出核心教學(xué)內(nèi)容，即構(gòu)成航空航天醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的重點內(nèi)容，形成核心的教學(xué)模塊，進(jìn)行理論課的教學(xué)，占總學(xué)時的45%。另外45%的學(xué)時，緊貼部隊航空醫(yī)學(xué)保障實際問題和曾經(jīng)發(fā)生的案例，開展案例式與以問題為牽引的教學(xué)，并優(yōu)化具有特色的人體實驗與體驗性教學(xué)。最后10%的學(xué)時讓學(xué)員接觸航空醫(yī)學(xué)保障實際工作，并體驗飛行，熟悉飛行訓(xùn)練計劃。

2．2．2 多模塊化任職培訓(xùn) 以上述本科生教學(xué)的核心模塊為基礎(chǔ)，根據(jù)授課對象設(shè)置不同的教學(xué)模塊。具體而言:①對于國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)特招入伍的航空軍醫(yī)，采用本科生培養(yǎng)相同的模塊，但在學(xué)時上有所減少，減少的內(nèi)容主要是采用動物實驗的方法驗證理論與加深對理論理解的實驗課，將此模塊稱為本科生任職模塊。②對于空軍與海軍航空兵中具有醫(yī)學(xué)背景，擬改任航空軍醫(yī)的人員，可將本科生任職模塊中的授課內(nèi)容，依據(jù)與飛行部隊實際密切結(jié)合的原則，進(jìn)一步壓縮，形成空海軍醫(yī)任職模塊。③對于具有3至5年航空軍醫(yī)工作經(jīng)驗，擬升任航醫(yī)主任的人員，以講座為主，主要講授航空醫(yī)學(xué)保障的國外進(jìn)展與國內(nèi)好的經(jīng)驗，建立空海軍醫(yī)任職提高模塊。④對于陸軍航空兵與警航醫(yī)務(wù)人員，因他們保障的飛行員主要操縱直升機(jī)，故可依據(jù)直升機(jī)的特殊環(huán)境因素，講授相應(yīng)的航醫(yī)保障知識與技術(shù)，建立直升機(jī)航醫(yī)任職模塊。⑤對于民航醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)以航空職業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)為目標(biāo)，構(gòu)建民航航空職業(yè)醫(yī)師任職模塊。⑥對于保障天軍的醫(yī)務(wù)人員，講授內(nèi)容以電磁輻射的防護(hù)、強(qiáng)迫體位疾病防控與遙控飛行器操作心理品質(zhì)培訓(xùn)等為主，構(gòu)建天軍軍醫(yī)任職模塊。⑦對于聯(lián)勤醫(yī)院醫(yī)師與療養(yǎng)院醫(yī)師的培訓(xùn)，以航空疾病的防治以及體檢鑒定的培訓(xùn)為主，建立空勤醫(yī)師任職模塊。⑧對于國際合作國家航空醫(yī)師的培養(yǎng)，可利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，建立國際航空醫(yī)師培訓(xùn)模塊。

2．2．3 深化職業(yè)教育 經(jīng)我校5年培養(yǎng)的航空軍醫(yī)，雖然非常受飛行員的歡迎，但是，他們分配到飛行部隊后，大多數(shù)人不安心本職工作，在部隊工作較短時間后即選擇轉(zhuǎn)業(yè)。工作時間稍長的航醫(yī)，轉(zhuǎn)業(yè)后一般不再從事醫(yī)學(xué)工作，大多改為其他相關(guān)職業(yè)或管理工作。調(diào)查表明，除不能在部隊工作到退休、晉升途徑少等原因外，最主要的原因是醫(yī)療工作能力不足，醫(yī)療技能缺乏。為穩(wěn)定航空軍醫(yī)隊伍，應(yīng)采取國外發(fā)達(dá)國家多年實行的有效做法［4］，即目前在國內(nèi)試點的規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)制度。雖然軍隊對于剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生也頒布了規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)大綱，但各部門執(zhí)行差別較大。航空軍醫(yī)的規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)仍未列入議事日程。因此，建議盡快建立航空軍醫(yī)的規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)制度，對于擔(dān)任航醫(yī)2年，且表現(xiàn)優(yōu)秀的人員，可選拔參加航空軍醫(yī)的規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)，并以第四軍醫(yī)大學(xué)為培訓(xùn)基地。在3年培訓(xùn)過程中，開展為期4月的預(yù)防醫(yī)學(xué)與研究基礎(chǔ)方面的培訓(xùn)，然后進(jìn)入臨床，以耳鼻喉、眼科等航空醫(yī)學(xué)保障重點學(xué)科為輪轉(zhuǎn)科室，開始為期30個月的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，最后參觀國內(nèi)航空航天醫(yī)學(xué)的研究機(jī)構(gòu)。對于通過職業(yè)醫(yī)師考試的航醫(yī)，且輪轉(zhuǎn)表現(xiàn)良好、臨床基本技能合格者，除發(fā)給航空軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)證書外，同時授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位，并規(guī)定他們必須為部隊服務(wù)至少10年。這樣可以從根本上穩(wěn)定航空軍醫(yī)隊伍，讓他們進(jìn)退有路。

2．2．4 強(qiáng)化高層次人才培養(yǎng) 在航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行博士與博士后培養(yǎng)，是我國的一個特色。我國航空航天事業(yè)的發(fā)展瓶頸仍然是高層次人才的匱乏。因此，應(yīng)該加強(qiáng)航空航天醫(yī)學(xué)博士與博士后培養(yǎng)，除立足自身培養(yǎng)并保證質(zhì)量外，應(yīng)與國外相關(guān)或相近專業(yè)進(jìn)行聯(lián)合培養(yǎng)，在有限數(shù)量的前提下，培養(yǎng)創(chuàng)新性強(qiáng)的高端人才，為本專業(yè)輸送優(yōu)秀的師資，為國內(nèi)相關(guān)單位輸送領(lǐng)軍人才。

2．3 加強(qiáng)師資隊伍教學(xué)能力培訓(xùn)與評估 在學(xué)校的統(tǒng)一部署下，有計劃地培養(yǎng)師資隊伍。改變以往只派教員出國學(xué)習(xí)實驗技術(shù)以提高研究水平的單一做法，也選派優(yōu)秀教員出國學(xué)習(xí)教學(xué)方法與先進(jìn)的教學(xué)理念。另外，要有計劃地培養(yǎng)教員的講授能力、英語聽說能力、課程設(shè)計技巧、開展案例式與問題引導(dǎo)教學(xué)的能力。要求教員通讀至少2本航空航天醫(yī)學(xué)英文原著或教科書，提高其綜合性專業(yè)知識水平。資助教員開展教學(xué)研究，定期進(jìn)行教學(xué)理念、教學(xué)方法與技巧的講座與評比。引進(jìn)第三方機(jī)構(gòu)定期評估教員的教學(xué)綜合能力［5］，并將教員的教學(xué)能力與教學(xué)效果作為晉職晉級的重要考核指標(biāo)之一。

2．4 教學(xué)內(nèi)容與訓(xùn)練密切結(jié)合部隊需求 加快新進(jìn)展引入教材的速度，使教材中有自己的創(chuàng)新性研究內(nèi)容，從抄書、譯書向撰寫轉(zhuǎn)變。十八屆三中全會《決定》指出:“深化軍隊院校改革，健全軍隊院校教育、部隊訓(xùn)練實踐、軍事職業(yè)教育三位一體的新型軍事人才培養(yǎng)體系?！睂τ谖覀冞@樣軍事特色鮮明的學(xué)科，應(yīng)貫徹《決定》精神，密切結(jié)合部隊實際更新教學(xué)內(nèi)容，開展部隊訓(xùn)練。

3 教學(xué)改革的目標(biāo)

按照上述建議的教學(xué)改革方案，采取“小步快跑”的漸進(jìn)式教改策略，使教學(xué)改革能達(dá)到下列理想狀態(tài)。①學(xué)員樹立航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)榮耀的思想，開展主動學(xué)習(xí)與探究式學(xué)習(xí)。②教員潛心研究教學(xué)方法，自覺更新教學(xué)理念，增強(qiáng)教學(xué)能力。③教學(xué)內(nèi)容具有較強(qiáng)針對性，針對教學(xué)對象不同，采用的教學(xué)模塊亦不同，既有核心的知識構(gòu)架，也有對應(yīng)的知識要點。④教學(xué)設(shè)施與裝備完善且緊貼部隊。⑤學(xué)員任職能力增強(qiáng)，來之能用，且能勝任多種職務(wù)角色。當(dāng)然，除了教員與學(xué)員共同努力之外，還需大環(huán)境的改善，包括學(xué)校政策與導(dǎo)向的支持。令人高興的是，從2013年開始，學(xué)校的政策導(dǎo)向已發(fā)生利于教學(xué)改革和發(fā)展的變化。

總之，上述對航空航天醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題，可能存在遺漏或總結(jié)不準(zhǔn)的情況;對于教學(xué)改革方案的建議，還需進(jìn)行充分的論述，這里僅起到拋磚引玉的作用。教改目標(biāo)雖然理想化的成分偏多，但隨著大環(huán)境的不斷好轉(zhuǎn)，相信終將能夠?qū)崿F(xiàn)。

［1］ Grenon SM，Saary J．Challenges in aerospace medicine education［J］．Aviat Space Environ Med，2011，82:1071 －1072．

［2］ 王俊濤，李宏喜．改進(jìn)航空軍醫(yī)專業(yè)培訓(xùn)工作的建議［J］．解放軍衛(wèi)勤雜志，2010，12(3):163 －164．

［3］ 羅三桂．現(xiàn)代教學(xué)理念下的教學(xué)方法改革［J］．中國高等教育，2009，6:11 －13．

［4］ 喬建永．美國密西根大學(xué)教學(xué)評估工作的啟示［J］．中國大學(xué)教學(xué)，2013，5:11 －12．

［5］ Doarn CR，Mohler SR．Physician training in aerospace medicine-an historical review in the United States［J］．Aviat Space Environ Med，2013，84:158 －162．