中醫(yī)護理專業(yè)醫(yī)學免疫學教學改革思考*

楊琬芳，馬彥平，高治平，元海軍，劉 琪，趙樂明 (山西中醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學院微免教研室， 太原 030024)

醫(yī)學免疫學是生命科學的一門前沿學科，也是連接基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的一門橋梁學科，具有理論性強、內(nèi)容抽象、和多學科有交叉性等特點，學生普遍覺得難以理解和掌握。

中醫(yī)護理專業(yè)的學生，既要學習中醫(yī)基礎(chǔ)課和專業(yè)課，又要學習西醫(yī)基礎(chǔ)課，就免疫學而言課時很少，如何能讓中醫(yī)護理專業(yè)學生在有限的課時內(nèi)掌握免疫學知識，為將來從事臨床護理工作奠定基礎(chǔ)，我們在多年的教學過程中，不斷探索和改革教學方法，現(xiàn)將改革措施總結(jié)如下。

1 轉(zhuǎn)變教師角色，優(yōu)化教學內(nèi)容，優(yōu)選教學方法

轉(zhuǎn)變教師角色:“教”與“學”兩方面的內(nèi)容是教學過程的有機結(jié)合，教師如何教，學生怎么學，直接決定了教學的結(jié)果。教師由課堂教學的主導者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑д撸n堂教學重在引導學生思考問題，幫助學生找到解決問題的方法，從而培養(yǎng)學生解決問題的能力。

優(yōu)化教學內(nèi)容:傳統(tǒng)的免疫學教學以課本內(nèi)容為順序，逐章節(jié)講授，學生被動接受，這種教學方式延續(xù)至今，保證了學生在有限時間內(nèi)獲得一定的知識，但是并不利于激發(fā)學生的學習熱情，難以調(diào)動學生學習的主動性。為了適應現(xiàn)代化的教育理念和人才培養(yǎng)目標，對教學內(nèi)容進行統(tǒng)籌安排，合理布局，整體優(yōu)化，不追求課程的完整性，教學內(nèi)容的選擇按照“模塊化”建立知識體系(我校一期改革的成果)。模塊化知識體系是每個模塊講授一個主要內(nèi)容及相關(guān)內(nèi)容，打亂原來的章節(jié)，按照各章節(jié)知識聯(lián)系程度設置模塊。要求掌握每個模塊基本概念、基本理論、基本技能，減少重復，加強與相關(guān)學科的滲透、避免遺漏、補充新知。例如在免疫器官的模塊中，枯燥的講解每個免疫器官的功能，學生很難理解，這時可以將此模塊的相關(guān)知識一并講解，抗原將進入機體后，抗原提呈細胞如何提呈抗原以及在淋巴結(jié)如何通過免疫應答清除抗原的過程用相應的圖片和視頻呈現(xiàn)出來，這樣學生能夠?qū)⒉煌鹿?jié)的內(nèi)容甚至不同學科的相關(guān)內(nèi)容融會貫通。

優(yōu)選教學方法:教學方法的選擇要以有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和自主學習能力為標準，根據(jù)不同的教學內(nèi)容，選擇不同的教學方法。對于基礎(chǔ)知識，提出相應概念和理論，引導學生利用網(wǎng)絡及參考書籍獲取相應的答案和自己感興趣的內(nèi)容。對于應用性強的知識，采用PBL(problem-based learning)教學方法［1，2］，教師提出啟發(fā)性問題，學生利用網(wǎng)絡、參考書籍進行自主學習，然后集體討論，教師最后進行歸納總結(jié)。

2 創(chuàng)設情境，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生自主學習能力

教師必須了解教學對象，才能使教學過程有計劃，教學結(jié)果有預見，真正做到有的放矢、教與學相輔相成。我校的護理系學生學習背景有文科生和理科生兩種，針對學生的思維方式和相關(guān)知識背景的不同，研究合適的學習方法。

免疫學的教學過程中，教師的講授越細致、透徹，由于課程內(nèi)容繁多且難理解，學生的知識掌握越混亂，造成了教與學都事倍功半，嚴重影響了學生的學習興趣。作者重新設計了新的教學方法:即先搭框架，后填細節(jié)，注重知識聯(lián)系。免疫學的一個核心框架包括三部分:一是免疫系統(tǒng)構(gòu)成，包括免疫器官、免疫細胞和免疫分子［3］。二是免疫系統(tǒng)功能及如何發(fā)揮作用。其功能包括正常功能和異常功能兩個方面，正常功能是指消滅外來病原體的感染，清除自身衰老和突變細胞等，維持自身內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定;免疫系統(tǒng)功能異常則出現(xiàn)自身免疫病、免疫缺陷等;免疫系統(tǒng)通過細胞免疫和體液免疫應答發(fā)揮作用。三是免疫學應用，其包括在疾病診斷、治療和預防中的應用。這樣就構(gòu)成了免疫學的核心框架，讓學生先掌握核心框架，再逐一學習各部分細節(jié)，根據(jù)不同文理科背景的學生對框架細節(jié)的填充則多寡不同，但并不影響對總體知識的理解，在理解的基礎(chǔ)上培養(yǎng)學生對免疫學的興趣。

興趣是學習的動力，良好的動力能促進學生勤奮學習，順利完成學習任務，取得預期效果。因此一個好的情境，能更好地激發(fā)學生自主學習的愿望。教師要加強教學的趣味性，激發(fā)學生學習的積極性，把臨床和生活中的醫(yī)學案例和現(xiàn)象作為素材，用免疫學的深奧理論解釋生活中的疾病現(xiàn)象，使學生感覺到免疫學和日常生活及疾病關(guān)系密切，由一貫的被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，成為學習的主人，認識到學習的價值，體會到學習的快樂，減輕學習的心理壓力，從而全面提高學習品質(zhì)，提升學習成績。

3 建立師生互動平臺

為了方便學生和老師溝通，建立師生互動平臺［4］，充分開發(fā)網(wǎng)絡資源。圍繞教學目標和教學大綱，針對免疫學的核心框架，教研室組織編寫了學習綱要、學習課件、在線測試題等與自主學習相關(guān)的內(nèi)容，上傳至校園網(wǎng)上，建立網(wǎng)絡互動平臺，方便師生互動，及時在線答疑，學生隨時自主學習，實現(xiàn)在線學習、在線輔導、在線自我測試等。

4 分階段多層次考核帶動學生學習重心的轉(zhuǎn)移

有部分學生不關(guān)心課程內(nèi)容，只注重考試，學期末只是機械記憶一些題目，以應付期末考試，考試后對所學知識基本沒有印象。鑒于此，筆者改變了考核方式。

“分階段”是在教學進程的不同階段進行考核，除了每學期的期末考試外，還增加了課后作業(yè)、測驗、課堂出勤等。“多層次”是指考核方式、考核內(nèi)容和成績構(gòu)成多層次?？己朔绞蕉鄬哟伟ㄆ綍r考評方式多樣化和期末考試多題型;考核內(nèi)容多層次包括基本概念、理論及實驗技能、綜合應用、學習自主性和創(chuàng)新性等;最終成績由各階段考核成績和期末考試加權(quán)評分。

“分階段多層次”考核方式主要強化了對平時學習過程的考核，反映學生各階段的學習方法和學習效果，便于及時調(diào)整和修正學習方法，以提高學習效果，最終帶動了學生學習重心的轉(zhuǎn)移，學習的重心不再是期末考試，而是掌握和運用知識。這樣能夠客觀評價學生的學習效果，使學生逐漸進入“愛學習，會學習”的狀態(tài)。

5 提高學生實驗課主動參與性與合作性

老師利用多媒體系統(tǒng)播放教學視頻和進行顯微鏡下示教［5］，使學生在實驗中由被動參與變?yōu)橹鲃臃e極合作，有利于激發(fā)學生學習興趣，提高其對實驗的參與性和合作性。

總之，教師角色的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了學生自主學習能力和品質(zhì);通過優(yōu)化教學內(nèi)容和教學方法，先搭知識框架，后填補細節(jié)，能夠滿足不同背景的學生需求，有助于對所學知識的整體把握。充分利用網(wǎng)絡資源，通過師生互動平臺，老師可以及時了解學生的需求并解答問題;“分階段多層次”考核方法能快速、全面地檢測學生對知識的掌握程度，結(jié)合網(wǎng)絡資源以便實時復習鞏固。通過以上方法逐漸將學生引入“會學習”的境界，使學生真正擁有學習自主權(quán)。在其他西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學習中也可以此借鑒，為學生以后學習其他課程奠定良好基礎(chǔ)，并受益終身。

［1］ Chris S．Problem based learning［J］．Bioch Edu，2000，28(3):143．

［2］ Dolmans DH，Wolfhagen IH．Complex interactions between tutor performance，tutorial group productivity and the effectiveness of PBL units a sperceived by students［J］．Adv Health Sci Educ，2005，10(3):253 －261．

［3］ 陳慰峰．醫(yī)學免疫學［M］．4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:3．

［4］ 馬新博，宮汝飛，王亞賢，等．醫(yī)學免疫學教學改革的研究與實踐［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(5):791 －792．

［5］ 張曉慧，喬成立．綜合性實驗和設計性實驗的教學方法改革與實踐［J］．高師理科學刊，2007，27(1):21 －22．