PBL教學(xué)模式結(jié)合心理學(xué)技術(shù)在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的探討

羅 琴，周 欣，馬榮輝，楊新玲

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000）

0 引言

近年來惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡呈不斷攀升趨勢，據(jù)有關(guān)調(diào)查表示，現(xiàn)已成功躍居為居民死亡原因的首位[1]，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康。其治療費(fèi)用高、治愈率低、預(yù)后差等特點(diǎn)不僅為患者及家屬帶來了前所未有的心理和經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也為我國有限的衛(wèi)生資源和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。在這嚴(yán)峻的形勢下，高素質(zhì)的腫瘤醫(yī)學(xué)人才成為社會(huì)醫(yī)療單位迫切需求的對(duì)象。因此，尋求更好的適應(yīng)新形勢的腫瘤學(xué)教學(xué)理念和模式是腫瘤學(xué)教學(xué)改革的需要。本文就腫瘤學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，對(duì)PBL教學(xué)模式結(jié)合心理學(xué)理念在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行初步探討。

1 臨床腫瘤學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

臨床腫瘤學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，然而傳統(tǒng)的教學(xué)模式則是以“老師講，學(xué)生聽”的授課模式將臨床知識(shí)被動(dòng)地讓學(xué)生接收，學(xué)生記住了書本中臨床疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療預(yù)后等方面的知識(shí)，但面對(duì)病人，面對(duì)復(fù)雜多變的病情時(shí)，則往往顯得思維混亂，不知所措。

此外，在我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，人們更多注重的是對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，由于醫(yī)患溝通能力屬于非技術(shù)層面范疇往往被人們忽視，對(duì)各種疾病的心理學(xué)亦較少涉獵。但看病不是做題，當(dāng)面對(duì)患者尤其是惡性腫瘤的患者時(shí)，由于該病治療效果及預(yù)后差等特點(diǎn)以及其所帶來的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者及家屬的情緒往往是負(fù)面的。有的學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)理論扎實(shí)，基本技能操作熟練，但缺乏醫(yī)患溝通意識(shí)和技巧，不了解病人的心理和需求，有時(shí)即使在為病人診治過程中沒有過錯(cuò)，也常會(huì)引起病人的誤解和不滿，甚至投訴，故沒有得到滿意的治療效果。因此，如何很好地與患者及家屬溝通并取得良好的依從性是治療的前提，也是構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。

面對(duì)基礎(chǔ)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的脫節(jié)現(xiàn)象，有必要找出可行的教學(xué)模式來作為理論與實(shí)踐的樞紐，讓醫(yī)學(xué)生的所學(xué)更加充分地運(yùn)用到臨床腫瘤學(xué)中去。

2 PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)模式在腫瘤臨床教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)模式即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，在20世紀(jì)60年代由加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院最早提出[2]，是一種以問題為基礎(chǔ)、以醫(yī)學(xué)生為主體、自學(xué)及教師引導(dǎo)相結(jié)合的以小組討論形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例診治等問題進(jìn)行研究的教學(xué)模式[3]。特點(diǎn)是充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，自主地去學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、實(shí)踐思維和創(chuàng)新能力。

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，過去的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐匝芯孔C據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)模式。此種醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)腫瘤臨床教學(xué)也有更高的要求。因此，面對(duì)當(dāng)前腫瘤治療中的不足，腫瘤耐藥的產(chǎn)生、新藥的發(fā)現(xiàn)及新的治療方案的制定、實(shí)施，單純依靠教材所傳授的治療經(jīng)驗(yàn)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足醫(yī)學(xué)生對(duì)最新的知識(shí)的掌握。而PBL教學(xué)模式適時(shí)地解決了這一問題，首先，PBL教學(xué)可以創(chuàng)造一種比傳統(tǒng)教學(xué)方式更為緊迫的學(xué)習(xí)環(huán)境；其次，PBL教學(xué)有學(xué)生來承擔(dān)學(xué)習(xí)的主要責(zé)任，通過已掌握的知識(shí)，產(chǎn)生新的知識(shí)遞延，由接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R(shí)，實(shí)現(xiàn)終身自我教育，從世界范圍內(nèi)的最新信息資料中獲取可靠證據(jù)，并立足于用最新科研成果指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐；再次，PBL教學(xué)注重學(xué)習(xí)的同時(shí)包含了認(rèn)識(shí)和行動(dòng)兩個(gè)方面，獲取知識(shí)與運(yùn)用知識(shí)的能力同等重要。最后，由于學(xué)生是整個(gè)學(xué)習(xí)過程的主要承擔(dān)者，在臨床思維方面，能夠培養(yǎng)學(xué)生變單向思維為多向思維，有利于學(xué)生獨(dú)立思考問題，理論聯(lián)系實(shí)踐，靈活運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)。

3 心理學(xué)技術(shù)教育在腫瘤臨床教學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)患關(guān)系的特殊性決定了醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)的重要性。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底曾說過：“有兩件東西能治病，一是藥物，二是語言”。研究表明，腫瘤的死亡率和情緒抑郁有密切關(guān)系，高抑郁者死于腫瘤者是其他人的2倍[4]，一項(xiàng)美國國民健康訪問研究比較了9000名無癌癥史者和5000名癌癥幸存者發(fā)現(xiàn)，比那些沒有確診癌癥者，癌癥幸存者身體狀況較差，有心理或功能性殘疾[5]。而通過醫(yī)學(xué)生臨床前醫(yī)患溝通技能訓(xùn)練可增進(jìn)醫(yī)師與患者討論診斷的自信心和溝通效能[6]。

心理學(xué)技術(shù)教育是以心理學(xué)原理和人際互動(dòng)為基礎(chǔ)，以言語與非言語來幫助人們改變溝通行為的技術(shù)，該技術(shù)是幫助學(xué)生掌握醫(yī)患溝通技能的最好方法[7]。因此，除了要對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行腫瘤心理學(xué)的培訓(xùn)亦很迫切。心理干預(yù)是多方面的，在進(jìn)行心理干預(yù)前，應(yīng)對(duì)患者的文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒以及家庭環(huán)境等作充分的評(píng)估，根據(jù)患者的文化程度、性格特征以及心理特點(diǎn)，因人而異，選擇適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)方式。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生重視腫瘤患者的心理變化，應(yīng)用心理學(xué)技術(shù)干預(yù)幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，消除顧慮及其他有害的心理因素，鼓勵(lì)患者振作精神，增強(qiáng)心理承受能力，主動(dòng)配合治療，這也是適應(yīng)和實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代腫瘤綜合治療進(jìn)展的必要。

4 PBL教學(xué)模式結(jié)合心理學(xué)技術(shù)在腫瘤學(xué)教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)

目前我國對(duì)PBL教學(xué)模式結(jié)合心理學(xué)技術(shù)在腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用較少，還沒有將其作為一個(gè)正式的教學(xué)方法實(shí)施于臨床教學(xué)中。少數(shù)教學(xué)醫(yī)院一般也是在臨床中進(jìn)行PBL教學(xué)模式的同時(shí)穿插了一些基本的醫(yī)患溝通的注意事項(xiàng)及技巧，然而針對(duì)當(dāng)前我國腫瘤學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀和面臨的形式，有必要建立PBL教學(xué)結(jié)合心理學(xué)技能的教學(xué)模式，其優(yōu)點(diǎn)有：（1）將醫(yī)學(xué)生從課本中帶入現(xiàn)實(shí)醫(yī)療場所，深刻意識(shí)到“疾病”與“病人”的不同，從而還原了真實(shí)的臨床腫瘤治療環(huán)境。（2）讓學(xué)生親歷了探索和研究的全過程后，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生不斷思考，培養(yǎng)自學(xué)能力，綜合分析能力，醫(yī)患溝通能力，幫助醫(yī)學(xué)生個(gè)性的形成，實(shí)現(xiàn)“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)化。（3）使醫(yī)學(xué)生正確地將醫(yī)學(xué)理論及心理學(xué)技術(shù)與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，拓寬了臨床思維，從而充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性及學(xué)習(xí)興趣，彌補(bǔ)了常規(guī)教學(xué)模式死板、生硬的缺點(diǎn)。（4）注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者的溝通能力，消除患者的心理疾患，使患者正視疾病，提高患者的藥物及放化療依從性，最終達(dá)到滿意的好的治療效果。

總之，在“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式的今天，面對(duì)腫瘤患者這一特殊群體，不但要求醫(yī)學(xué)生在扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上具有熟練的臨床實(shí)踐能力，還要求醫(yī)學(xué)生提高對(duì)腫瘤患者所伴有不良情緒的認(rèn)知度，并能運(yùn)用心理學(xué)技術(shù)科學(xué)地改變患者的心理狀態(tài)。因此，在臨床教學(xué)中，教師除了向?qū)W生互動(dòng)式、高效率地講授專業(yè)知識(shí)外，還要傳授臨床所必備的心理學(xué)技術(shù)，幫助醫(yī)學(xué)生更好地將其所學(xué)運(yùn)用于腫瘤臨床。

[1]丁磊，李文斌，孔璐.腫瘤學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀與改進(jìn)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)科學(xué)版，2012（S1）：361-367.

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