胃腸減壓在預(yù)防吻合口瘺中的作用

黃 蓓（江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210016）

選擇200例該類患者為研究對象，分析胃腸減壓在預(yù)防吻合口瘺中的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年12月～2013年12月就診于我院的200例食管癌術(shù)后患者為研究對象，男136例，女64例，年齡24～87歲，平均65.8歲?；陔S機(jī)原則，將其分作觀察組（100例）和對照組（100例），術(shù)前全部放置16號胃管，術(shù)后全部予以胃腸減壓，術(shù)后3 d后予以鼻飼無渣營養(yǎng)液，頻率為1次/2 h，鼻飼量為200 ml/次[1]。與此同時，施以補(bǔ)液、抗感染以及營養(yǎng)支持。另外，兩組采用完全一致的術(shù)中吻合方法。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組100例，術(shù)后予以持續(xù)胃腸減壓，時間控制在24～36 h，術(shù)后12 h胃腸減壓50 ml（按均值計(jì)），表現(xiàn)為陳舊性血，外觀為深咖啡色，pH值集中在4.8～5.5這一范圍[2]。對照組100例，術(shù)后予以持續(xù)胃腸減壓，時間控制在7～10 d，術(shù)后12 h胃腸減壓70 ml（按均值計(jì)），表現(xiàn)為陳舊性血，外觀為深咖啡色，pH值集中在4.5～5.6這一范圍，后每24 h胃腸減壓量為540 ml（按均值計(jì)），外觀為淡綠色（部位為淡黃色），pH值集中在2.0～3.5這一范圍。術(shù)后第3天予以鼻飼營養(yǎng)液后33%患者24 h胃腸減壓量明顯升高，平均值為1650 ml，且含有一定的鼻飼營養(yǎng)液成分，提示有十二直腸—胃反流現(xiàn)象存在，鼻飼結(jié)束后，夾閉胃管1 h，每24小時胃腸減壓引流量為870 ml（按均值計(jì)），pH值集中在2.0～3.5之間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組胃腸減壓、吻合口瘺發(fā)生及治療情況對比：觀察組持續(xù)胃腸減壓時間24～36 h，對照組為7～10 d；觀察組吻合口瘺1例（1%），對照組為4例（4%）；觀察組吻合口瘺治愈率為100%，對照組為61%；觀察組吻合口瘺平均治愈時間23 d，對照組為51 d。

3 討論

3.1 胃腸減壓可以減少胃—食管反流：食管癌術(shù)后患者中，相當(dāng)比例存在輕重不同的胃—食管反流問題，導(dǎo)致吻合口酸實(shí)際暴露時間大幅多于健康人，予以持續(xù)胃腸減壓可以及時實(shí)現(xiàn)對酸性胃液的有效抽離，從而緩解該不良癥狀。術(shù)后，患者普遍存在胃蠕動排空機(jī)能減弱問題，在胃潴留的影響之下，吻合口部位將承受更大的張力，而持續(xù)胃減壓能夠有效消解該張力，從而為吻合口提供一個相對理想的血液循環(huán)環(huán)境。

3.2 胃腸減壓可以降低胃壁水腫及殘端瘺的發(fā)生率：在臨床上，確診為胸內(nèi)吻合口瘺的術(shù)后患者有較大比例發(fā)生殘胃胃壁缺血、壞死穿孔以及殘端瘺等典型癥狀。通過胃腸減壓能夠明顯減少胃內(nèi)潴留，有效避免胃擴(kuò)張，抑制胃壁水腫發(fā)生，降低張力，從而實(shí)現(xiàn)對術(shù)后吻合口瘺并發(fā)癥的有效控制。

3.3 胃腸減壓有助于已發(fā)生胸內(nèi)型吻合口瘺患者的治療：以已發(fā)生胸內(nèi)型吻合口瘺患者為目標(biāo)對象，予以持續(xù)胃腸減壓能夠緩解胃—食管返流問題，大幅減少吻合口酸的實(shí)際暴露時間，緩解酸性胃液給瘺口帶來的負(fù)面影響，有效控制經(jīng)瘺口流進(jìn)胸腔的胃液量，避免患者因此發(fā)生全身性中毒，與此同時，結(jié)合適當(dāng)?shù)奈改c內(nèi)外營養(yǎng)支持等，能夠大幅促進(jìn)瘺口的愈合速度，從而獲得較為理想的吻合口瘺治愈率。

[1] 陳玉萍,劉靜梅,李金林.延長胃腸減壓的時間對食管癌術(shù)后吻合口瘺的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,22(17)：3340.

[2] 何莊建,江上軍,何順東.胃腸外靜脈營養(yǎng)應(yīng)用在胃腸吻合口瘺的療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,24(3)：512.