老年iNPH行V-P分流術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

張婉莉，游 洪，金玉紅，姜淑娥(吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年持發(fā)性正常壓力腦積水(iNPH)的發(fā)病率也在逐漸增加，腦室腹腔(V-P)分流術(shù)是目前治療iNPH最簡(jiǎn)單有效的方法。為保證手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。筆者對(duì)我科2010年5月～2012年10月間收治的20例老年iNPH行V-P分流術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組20例患者，其中男13例，女7例，年齡55～81歲，平均68歲，病程6～36個(gè)月(平均21個(gè)月)。臨床表現(xiàn);11例行走不穩(wěn)，5例不同程度智能減退，4例大小便失禁。影像學(xué)表現(xiàn):20例患者頭顱CT和MRI檢查均顯示腦室系統(tǒng)不同程度擴(kuò)大。

1.2 術(shù)后轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥:術(shù)后11例行走不穩(wěn)，5例智能減退，4例小便失禁患者均有不同程度的改善，無(wú)手術(shù)感染，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，隨訪6～15個(gè)月，其中腦室端及腹腔端分流管梗阻各1例，經(jīng)重新更換后好轉(zhuǎn)，復(fù)查CT顯示腦室系統(tǒng)均有不同程度縮小。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:此組病例中的老人大多存在健忘、恐懼的心理，擔(dān)心手術(shù)增加兒女經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，擔(dān)心術(shù)后會(huì)喪失生活自理能力護(hù)士應(yīng)針對(duì)老年人的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，并積極和家屬溝通，共同調(diào)整老人的心理狀態(tài)，消除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)。

2.1.2 安全管理:由于疾病及年齡的影響，患者存在墜床，跌倒等安全隱患，護(hù)士應(yīng)對(duì)每1例患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高防范措施，在走廊和廁所等部位設(shè)立警示牌，必要時(shí)使用床檔。行走不穩(wěn)，智能減退的患者，離床活動(dòng)或上廁所時(shí)，一定要有護(hù)士陪伴，并詳細(xì)做好護(hù)理記錄。

2.1.3 增加營(yíng)養(yǎng):由于老年人咀嚼及消化吸收功能較差，加之疾病的影響，患者并發(fā)頭痛、嘔吐癥狀，常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素，易于消化的飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分和電解質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以提高手術(shù)耐受能力。

2.1.4 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、肝功、腎功、出凝血時(shí)間、心電、胸透等，以了解老人身體各臟器的功能狀態(tài)。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，剃頭、備皮，胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩部，尤應(yīng)注意臍部的清潔。術(shù)前8～10 h禁食水。術(shù)前晚應(yīng)保證充足睡眠，必要時(shí)按醫(yī)囑給予催眠藥物。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察:因老年患者常伴有多臟器疾患，病情變化常有隱匿性和突發(fā)性的特點(diǎn)，有些癥狀臨床上表現(xiàn)不典型，故在護(hù)理中應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)。術(shù)畢回病房后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況，及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上，如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)朦朧和煩躁不安等癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予及時(shí)處理。

2.2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:保持病室溫、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)換氣，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每2小時(shí)翻身、叩背按摩骨突出部位1次。對(duì)于大小便失禁者，應(yīng)注意保持局部清潔，經(jīng)常用溫水擦洗會(huì)陰部，肛門周圍及大腿內(nèi)側(cè)皮膚。保持局部干燥，保持床單和衣服干燥，清潔平整，及時(shí)更換污染的衣物，避免排泄物刺激引起的合并癥。

2.2.3 保持分流管通暢:分流管阻塞是腦室-腹腔分流術(shù)失敗的主要原因，術(shù)畢病情平穩(wěn)后，應(yīng)抬高床頭15°～20°，以利頭部靜脈回流，定期按壓分流泵，按壓時(shí)應(yīng)讓分流泵充分彈起后再次按壓，按下分流閥時(shí)無(wú)阻力，說(shuō)明分流系統(tǒng)遠(yuǎn)端通暢，松開時(shí)立即復(fù)位，說(shuō)明腦室端通暢。，輕度堵塞時(shí)，可通過(guò)反復(fù)按壓泵，即可消除堵塞。

2.2.4 預(yù)防感染:腦室-腹腔分流術(shù)由于手術(shù)野較廣，局部感染機(jī)會(huì)較多，除了引起腦室炎，腦膜炎等顱內(nèi)感染外，也可引起腹膜炎膈下膿腫或腹腔膿腫［1］。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫變化，如術(shù)后3～6 d患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，白細(xì)胞增高時(shí)，應(yīng)警惕有感染的可能。為預(yù)防感染，應(yīng)保持切口處的敷料清潔干燥。如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)更換。對(duì)于意識(shí)朦朧的患者，應(yīng)適當(dāng)約束上肢防止抓摸切口，必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.2.5 腹部并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:術(shù)后1～3 d由于腦脊液刺激腹膜所致，患者常出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等，應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，告知此癥狀一般1周后可自行緩解，消除其緊張情緒。

3 出院指導(dǎo)

患者由于終身帶管，出院時(shí)應(yīng)教會(huì)患者及家屬如何擠壓分流管，按壓閥門以保持分流管通暢。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持心情舒暢。半年內(nèi)避免從事重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。告知患者及家屬如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，即按壓閥門，促進(jìn)腦脊液分流，如癥狀不緩解應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

［1］ 黃繩躍，王開宇，黃克清.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1999，15(6):386.