淺談急性閉角型青光眼的護理

程彩虹 (安徽省宣城市中心醫(yī)院，安徽 宣城 242000)

急性閉角型青光眼是一種以病理性眼壓升高致視神經(jīng)損害和視野缺損的一種眼病，如不及時有效地治療可導(dǎo)致失明［1］。我科自2011年10月1日～2012年9月30日共收治急性閉角型青光眼患者41例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組 41例，男14例，女27例，年齡44～86歲，平均65歲;平均住院日9 d。

1.2 治療方法:患者入院后，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑快速降眼壓，保護視神經(jīng)，待眼壓得到控制后行手術(shù)治療。小梁切除術(shù)是最常用的濾過性手術(shù)，是目前治療急性閉角型青光眼的有效方法。

2 結(jié)果

本組41例患者均得到及時治療，痊愈出院。

3 護理措施

3.1 心理護理:青光眼是一種公認(rèn)的最重要的眼科心身疾病，美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》將原發(fā)性青光眼定義為“心身疾病”。他的發(fā)病與緊張、焦慮、擔(dān)憂、工作和生活壓力大有關(guān)，因此，心理護理尤為重要。首先要熱情接待患者，主動介紹環(huán)境及醫(yī)師，負(fù)責(zé)護士，消除陌生感和緊張感。給患者提供一個舒適的環(huán)境，安排其與性格開朗的患者同住一室，讓其獲得鼓勵;護士要學(xué)會聆聽，讓其宣泄壓抑在心底的郁結(jié)，進行疏導(dǎo)、安慰［2-3］。向患者講解同類患者成功的病例，使其以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

3.2 用藥護理:急性閉角性青光眼主要癥狀是眼壓急劇升高，降眼壓是術(shù)前最重要的治療措施。方法是縮小瞳孔，減少房水形成，開放前房角，通暢房水，迅速降低眼壓。

3.2.1 縮瞳:滴用1% ～4%毛果蕓香堿每1次/5 min，點6次，1次/15 min，點 4次，1次/30 min，點 2次，以后改為1次/h，待瞳孔縮小后改為4～6次/d。他的不良反應(yīng)可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，用藥時要壓迫淚囊區(qū)2～3 min，減少藥物的全身吸收。

3.2.2 抑制房水形成:使用碳酸酐酶抑制劑前詢問有無磺胺藥過敏，服藥后可能出現(xiàn)口周和手腳麻木，應(yīng)注意觀察;因服用該藥可使鉀離子排出增加，遵醫(yī)囑給予氯化鉀口服。

3.2.3 使用高滲劑通過血漿滲透壓的改變減少眼內(nèi)容量，迅速降低眼壓:使用20%甘露醇時檢查有無結(jié)晶，若有結(jié)晶要融化后才能使用，加強巡視，防止藥物外滲，并且要在30分鐘內(nèi)輸完。用藥后患者需臥床休息，以防發(fā)生體位性低血壓，心功能不全者慎用。

3.2.4 抑制房水形成:β-受體阻滯劑(噻嗎酰胺)用后應(yīng)觀察心率，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生，心動過緩或傳導(dǎo)阻滯患者慎用;有支氣管哮喘、肺心病、心力衰竭病史者禁用。

3.3 手術(shù)護理

3.3.1 術(shù)前護理:①給予積極的心理暗示，增強對手術(shù)的信心;②進行內(nèi)眼護理，并訓(xùn)練其眼球轉(zhuǎn)動，指導(dǎo)預(yù)防咳嗽、打噴嚏的方法，可用舌尖抵住上腭，利于術(shù)中配合;③正確使用滴眼液，預(yù)防感冒;④協(xié)助進行全身檢查以及眼底眼壓檢查。

3.3.2 術(shù)后護理:①給予高枕臥位休息;②觀察傷口有無滲血、疼痛，遵醫(yī)囑使用抗炎藥，正確使用滴眼液;③防止患者受傷，加強安全防護，避免過度下床活動;④進食清淡，易消化營養(yǎng)豐富的飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢;⑤對于一眼已手術(shù)，另一眼未手術(shù)的患者點眼藥時應(yīng)保持平臥，以免藥水相互流入。

4 預(yù)防及保健指導(dǎo)

①不吸煙:煙霧刺激呼吸道黏膜致咳嗽→眼壓升高→誘發(fā)青光眼;且香煙中的尼古丁可引起視神經(jīng)痙攣和視神經(jīng)缺血，加重青光眼的視神經(jīng)損害。②不飲酒:尤其是劣質(zhì)酒中的有害物質(zhì)會損傷嬌嫩的視神經(jīng)，并嚴(yán)重影響視神經(jīng)的血液循環(huán);不喝濃茶、咖啡，因其可致交感神經(jīng)興奮，使瞳孔散大，房角阻塞，使眼壓更高。③不一次大量飲水，每次飲水＜300 ml，以免血容量急劇增加→房水過多→眼壓升高。④不穿緊身或領(lǐng)子過緊的上衣，不長時間低頭工作，避免頸靜脈回流受阻→房水循環(huán)障礙→眼壓升高。⑤宜開燈看電視，不在光線過暗處停留過久;慎戴墨鏡。⑥不做任何張力性運動和增加眼壓的運動，如提重物、舉重、倒立等。⑦保證充足的睡眠，睡前可用熱水泡腳，喝杯熱牛奶。⑧避免情緒激動及過度勞累，避免長時間閱讀，看電視。

5 出院指導(dǎo)

①可以通過琴、棋、書、畫、音樂等來陶冶情操，優(yōu)美的樂曲能促進分泌有益于健康的酶、激素、乙酰膽堿等，調(diào)節(jié)心血管功能，安撫視神經(jīng)細(xì)胞，平衡心理。②堅持鍛煉，增強體質(zhì)，但禁止練瑜伽、仰臥起坐等。③如有視野缺損者不能開車。④正確使用滴眼液。⑤門診復(fù)查1次/周，連續(xù)1～2個月;如有眼痛、眼脹等不適，隨時就診。

6 小結(jié)

通過對急性閉角型青光眼患者實施精心護理，加強健康教育，做好出院指導(dǎo)，可以提高抗青光眼手術(shù)的成功率，使術(shù)后降眼壓效果更好，減少和預(yù)防手術(shù)的并發(fā)癥，防止復(fù)發(fā)，保存患者的最佳視力。

［1］ 張 紅，張冬艷，齊曉彤，等.加強健康教育 提高眼科護理質(zhì)量［J］，吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(8):

［2］ 羅鳳萍.眼科患者滴眼藥水治療的護理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(11):2426.

［3］ 羅渙渙.減少青光眼濾過手術(shù)后并發(fā)癥的探討［J］.臨床眼科雜志，2000，8(2):135