社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中合并高血壓患者中的應(yīng)用

楊培秀 (山東省東營市勝利油田勝南社區(qū)現(xiàn)河衛(wèi)生院，山東 東營 257068)

大量的研究表明，高血壓是腦卒中的重要危險因素之一，且血壓水平越高，卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險越大［1］。故通過實(shí)施有效的護(hù)理措施，提高患者遵醫(yī)依從性，使其血壓控制在正常范圍，對改善卒中預(yù)后具有重要意義。我院自2010年3月～2014年3月對74例腦卒中合并高血壓患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，與同期采用一般家庭護(hù)理的74例腦卒中合并高血壓患者進(jìn)行對照，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年3月～2014年3月我院收治的148例腦卒中合并高血壓患者，均經(jīng)CT和(或)MRI證實(shí)，診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除明顯意識障礙、精神障礙、近期活動性出血、嚴(yán)重肝腎功能不全、混合性及感覺性失語者。其中男87例，女61例;年齡45～83歲，平均(62.1±5.9)歲。文化程度:小學(xué)及以下43例，初中75例，高中及以上30例。采用隨機(jī)對照試驗(yàn)，分為干預(yù)組和對照組各74例，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組:給予一般家庭護(hù)理:①正確飲食:患者出院時由責(zé)任護(hù)士評估他們的性別、年齡、文化、身高、體重、血壓、飲食習(xí)慣等，擬定飲食清單，指導(dǎo)其科學(xué)、規(guī)律進(jìn)食;②合理用藥:告知患者及家屬常規(guī)降壓藥物的種類及其相關(guān)效用，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥的重要性與不遵醫(yī)囑用藥的危害性，叮嚀勿隨意換藥。講解服藥期間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng);③血壓監(jiān)測:指導(dǎo)患者正確使用血壓儀，以便于能夠及時掌握血壓變化，進(jìn)行有效控制;④運(yùn)動鍛煉:根據(jù)患者性別、年齡、病情、體力等各個方面綜合制定鍛煉計劃，訓(xùn)練強(qiáng)度以不感覺到疲憊為宜;⑤定期隨訪:護(hù)理人員每3個月電話隨訪1次。

1.2.2 干預(yù)組:在對照組一般家庭護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 建立患者干預(yù)檔案:由全科醫(yī)護(hù)人員組成社區(qū)訪視小組，對患者建立個人檔案，包括姓名、性別、年齡、文化、聯(lián)系電話、家庭詳細(xì)住址與飲食習(xí)慣、疾病認(rèn)知、血壓情況、服藥依從性等內(nèi)容。

1.2.2.2 護(hù)理干預(yù)時間:患者出院后的第1個月，社區(qū)護(hù)理人員每周電話隨訪1次，每2周上門隨訪1次，之后每個月上門隨訪1次，6個月后每個月電話隨訪1次。根據(jù)患者情況可適當(dāng)增加隨訪次數(shù)，鼓勵患者主動電話咨詢。共干預(yù)12個月。

1.2.2.3 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容:①心理干預(yù):定期評估患者心理，進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，樹立患者疾病治愈信心，提高遵醫(yī)依從性。注意發(fā)揮家人的協(xié)調(diào)作用，促進(jìn)患者與家屬的良性互動，幫助消除心理壓力，營造良好的康復(fù)氛圍;②健康教育:社區(qū)定期舉辦健康知識講座，提高患者及其家屬對慢病的認(rèn)知水平。同時組織開展文娛活動，提高患者參與社會活動的積極性，保持身心愉悅;③提高遵醫(yī)依從性:向患者及其家屬講解高血壓對腦卒中的危害，告知注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)良好遵醫(yī)依從性對疾病預(yù)后的重要意義，指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣;④肢體及語言功能鍛煉:根據(jù)患者肌力評估結(jié)果及家屬意愿制定出肢體及語言功能鍛煉方案，促進(jìn)患者語言功能恢復(fù)。肢體功能礙障者輔以關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動改善肌力;⑤后遺癥護(hù)理:遺留后遺癥者指導(dǎo)他們正確利用機(jī)體殘存功能，防止機(jī)體功能退化和肌肉萎縮，并幫助他們較好地適應(yīng)殘疾。

1.3 效果評價:12個月后比較兩組患者的遵醫(yī)依從性、血壓控制情況及復(fù)發(fā)情況。遵醫(yī)依從性評價標(biāo)準(zhǔn)［2］:按醫(yī)囑定時、定次、定量服藥;按醫(yī)囑進(jìn)食、休息、鍛煉，保持心情愉快;定期隨訪、按時復(fù)查?！?項(xiàng)表示依從性良好，＜3項(xiàng)則表示依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組遵醫(yī)依從性良好率為91.9%(68/74)，高于對照組的77.0%(57/74)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)組血壓≥14/90 mm Hg(1 mm Hg=0. 1333 kPa)為6.8%(5/74)，低于對照組的21.6%(16/74)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);1年內(nèi)干預(yù)組卒中復(fù)發(fā)率為5.4%(4/74)，低于對照組的20.3%(15/74)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

日益上升的腦卒中發(fā)病率已經(jīng)嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量，如何減少腦卒中的發(fā)生、促進(jìn)卒后神經(jīng)功能的恢復(fù)是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的課題之一。高血壓是腦卒中復(fù)發(fā)的高危因素，有效降壓是腦卒中合并高血壓患者治療和預(yù)后的重要措施。我院近年來在一般家庭護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者心理、飲食、用藥、生活習(xí)慣、肢體康復(fù)等實(shí)施針對性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，結(jié)合研究結(jié)果，干預(yù)組遵醫(yī)依從性、血壓控制情況及卒中復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)能提高腦卒中合并高血壓患者的遵醫(yī)依從性，降低血壓水平，減少卒中復(fù)發(fā)，與文獻(xiàn)報道相符合。

綜上所述，對腦卒中合并高血壓患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者醫(yī)囑依從性，控制血壓，降低復(fù)發(fā)率。故強(qiáng)化對腦卒中合并高血壓的社區(qū)康復(fù)將是今后臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容和一個重要研究方向。

［1］ 洪名花.社區(qū)腦卒中合并高血壓患者80例在護(hù)理干預(yù)下的效果分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(8):98.

［2］ 鄧石鳳，肖姍 ，萬麗紅，等.高血壓合并腦卒中患者健康知識與健康行為的現(xiàn)狀及其相關(guān)性［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，24(11):1.