85例子宮肌瘤導(dǎo)致異常陰道流血的診治體會(huì)

楊明安，郭玲平，謝 可 (陜西省紫陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 紫陽 725300)

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女，據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì)，30歲以上婦女約20%有子宮肌瘤[1]。子宮肌瘤在一般情況下，有無癥狀及其癥狀的輕重，主要與肌瘤的生長(zhǎng)部位、有無變性有關(guān)。異常陰道流血是子宮肌瘤最常見，也是最主要的癥狀，嚴(yán)重威脅著女性的健康。

子宮肌瘤所引起的陰道流血的表現(xiàn)不盡相同，多為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)。少數(shù)有周期縮短、或不規(guī)則陰道流血。子宮肌瘤所引起的陰道流血的原因很多，如肌瘤占位使宮腔變形，子宮內(nèi)膜面積相應(yīng)增加;肌瘤妨礙了經(jīng)期的正常子宮收縮;并發(fā)子宮內(nèi)膜增生及內(nèi)膜息肉或有子宮黏膜下肌瘤等。子宮肌瘤引起的陰道流血的原因往往不是單一的，而是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果。陰道流血主要與肌瘤發(fā)生的位置有關(guān)，向?qū)m腔表面生長(zhǎng)的肌壁間肌瘤，黏膜下肌瘤可造成急劇的子宮大出血，不易止血，黏膜下肌瘤無疑要增加子宮內(nèi)膜的面積，患者可呈現(xiàn)急性失血或出血淋漓不斷，黏膜下肌瘤裸露于宮腔，極易導(dǎo)致感染、水腫、壞死，這樣不僅會(huì)增加經(jīng)期的出血，且可出現(xiàn)不規(guī)則出血、排液等，甚至長(zhǎng)期淋漓不凈。以下根據(jù)我院2006年～2012年，共收治85例患者的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院近七年來共收治子宮肌瘤導(dǎo)致異常陰道流血患者85例，年齡在40～50歲66例，占78%，26～39歲19例，占22%。其中就診時(shí)出現(xiàn)中重貧血者達(dá)21例，占24.7%。

1.2 方法:對(duì)門診查出的較小肌瘤無臨床癥狀者采取定期復(fù)查，對(duì)子宮肌瘤診斷明確，不伴有不規(guī)則陰道流血及月經(jīng)過多者外，一般都要采取診刮送檢，病檢報(bào)告大部分為子宮內(nèi)膜增生。近絕經(jīng)期肌瘤較小，有不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多，子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)者，給以雄激素及孕激素治療，或口服米非司酮治療，達(dá)到經(jīng)量減少乃至絕經(jīng)。對(duì)保守治療無效，改為手術(shù)治療。

2 結(jié)果

85例患者中，有8例為子宮腔黏膜下肌瘤，其中7例因脫出于宮頸口經(jīng)陰道行肌瘤摘除術(shù)，有6例經(jīng)腹行肌瘤剜除術(shù)，有2例是子宮肌瘤合并妊娠，其中1例宮頸前壁肌瘤合并妊娠，另1例是雙胎妊娠合并子宮下段前壁肌瘤，臨產(chǎn)后阻擋胎頭下降，行剖腹取胎后再行肌瘤剔除術(shù)，其余69例行子宮全切術(shù)或子宮次全切除術(shù)。

3 討論

本組85例患者，主要以月經(jīng)量多，月經(jīng)不規(guī)律為主訴來院，大部分有中至重度貧血。入院診斷，主要依靠病史、婦檢、B超、診刮等。臨床上常見的現(xiàn)象是陰道流血，腹部包塊，疼痛，鄰近器官壓迫癥狀，白帶增多、不孕、貧血和心臟功能障礙。雙合診是診斷肌瘤的重要方法，可發(fā)現(xiàn)子宮增大，子宮體部壁間肌瘤可觸到肌瘤結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、無觸痛，黏膜下肌瘤宮壁膨脹呈球形等，對(duì)于雙合診不能明確或疑有宮腔內(nèi)黏膜下肌瘤者尚需采取B超、診刮、子宮輸卵管造影等檢查法確定。輔以B超檢查則更能提高診斷的準(zhǔn)確性[2]。診刮探查宮腔、黏膜下肌瘤宮內(nèi)有異物感。

根據(jù)我院現(xiàn)有條件，對(duì)宮腔內(nèi)子宮黏膜下肌瘤或息肉單純依靠常規(guī)的婦檢很難發(fā)現(xiàn)，B超對(duì)子宮腔內(nèi)膜息肉有時(shí)也難以診斷出來，不能像宮腔鏡檢查可直觀其病灶，而患者僅以陰道流血就診，往往誤診為功能失調(diào)性子宮出血而延誤治療。我們?cè)`診2例，因出血多，B超檢查無異常，診斷為功血，行子宮切除術(shù)，離體宮體剖視后，才發(fā)現(xiàn)1例為宮腔息肉，另一例為宮腔內(nèi)黏膜下肌瘤。

我縣地處經(jīng)濟(jì)貧困的秦巴山區(qū)，交通不便，群眾就醫(yī)觀念落后。40歲以上的患者對(duì)月經(jīng)量多自認(rèn)為是絕經(jīng)前的“正常”現(xiàn)象，不予重視。有的因經(jīng)濟(jì)所限，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，一味的相信中醫(yī)，長(zhǎng)期服用中藥治療，得不到明確診斷及有效的治療。還有人認(rèn)為陰道流血多是“月子病”(產(chǎn)褥期性生活而造成的癆病)，是不治之癥，消極對(duì)待，放棄治療。加之目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者以銷藥營(yíng)利，耽誤了患者病情。上述種種原因?qū)е略S多患者出現(xiàn)中重度貧血及并發(fā)癥后才到醫(yī)院就診。

患者陳某，女，49歲，以“經(jīng)血量逐漸增多18年，經(jīng)血過多2個(gè)月余伴頭暈無力并暈倒一次”之主訴入院。入院時(shí)面色蒼白，精神萎靡不振，無力行走，被他人抬來，血紅蛋白僅35 g/L，婦檢:子宮約3個(gè)月妊娠大小，質(zhì)硬、B超提示子宮肌壁間肌瘤，經(jīng)輸血、抗炎治療后、擇期行子宮次全切除術(shù)治愈，類似這種病例在我院常?？梢砸姷健?/p>

子宮肌瘤導(dǎo)致異常陰道流血嚴(yán)重威脅到女性健康，子宮肌瘤導(dǎo)致的陰道流血相對(duì)產(chǎn)科出血而言，系慢性失血，它不同于產(chǎn)科突然短時(shí)間內(nèi)大量出血那么直觀，不易被人們像產(chǎn)科出血那樣立即引起重視，不能及時(shí)就診，及時(shí)得到有效治療，尤其在醫(yī)療條件差的邊遠(yuǎn)山區(qū)，往往貧血達(dá)到嚴(yán)重程度時(shí)才引起重視，而此時(shí)因貧血而造成的并發(fā)癥如貧血性心臟病、感染、其他臟器功能損害相繼發(fā)生，致使患者病情加重，甚至因此而喪生。

對(duì)此情況，在基層工作的醫(yī)護(hù)人員，要提高子宮肌瘤導(dǎo)致異常陰道流血的認(rèn)識(shí)，做好健康教育。對(duì)于陰道流血要早期診斷，因地制宜及時(shí)檢查。功血患者大多數(shù)可以通過診刮及性激素治療控制出血，并逐漸得到痊愈。對(duì)于異常陰道流血合并有子宮肌瘤者，大部分保守治療無效，需要及時(shí)行手術(shù)治療，子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的常規(guī)手術(shù)[3]。應(yīng)積極避免出現(xiàn)嚴(yán)重貧血等并發(fā)癥時(shí)才進(jìn)行手術(shù)治療，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果。對(duì)于久治不愈陰道流血者，要及時(shí)轉(zhuǎn)診，到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，明確診斷，以便采取有效治療措施，避免延誤病情。

[1] 謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:310－313.

[2] 熊正愛，胡麗娜，王智彪.子宮肌瘤710例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(3):165.

[3] 張秀榮，王 紅，笪素娟，等.843例子宮肌瘤手術(shù)治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，1995，16(4):216.