高頻振蕩通氣、肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓臨床研究

賈湘杰（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

PPHN（新生兒持續(xù)肺部動(dòng)脈高壓）是當(dāng)前在新生兒領(lǐng)域當(dāng)中一個(gè)難題。PS（肺部表面活性物質(zhì)）治療、機(jī)械通氣、iNO（一氧化氮吸入）以及液體通氣治療等是當(dāng)前最為先進(jìn)的臨床技術(shù)。筆者抽取近年來收治的患有肺部動(dòng)脈高壓的患兒34例，對其采取相對應(yīng)的臨床治療措施，并取得顯著的臨床治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2010年7月～2013年6月在我院收治的患有肺部動(dòng)脈高壓的患兒34例，34例患兒全部符合新生兒肺部動(dòng)脈壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男23例，女11例，年齡34～42周，平均37.6周。

1.2 臨床入選標(biāo)準(zhǔn)：FiO2（吸入氧氣濃度）在80%或者以上，MAP（平均氣道壓力）在10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），機(jī)械通氣持續(xù)＞1 h，PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）在60 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以下或者TCSO2（經(jīng)皮血氧飽和度）在85%以下。胸片發(fā)現(xiàn)肺部氣漏，例如氣胸、皮下氣腫以及間質(zhì)氣腫等。胸片發(fā)現(xiàn)肺部不張、一側(cè)肺部不張等。排除復(fù)雜類型先天性心臟病。

1.3 入選之前治療方法：所有患病兒童進(jìn)入醫(yī)院以后全部采取呼吸機(jī)進(jìn)行治療，首先采取通氣，采取A/C模式。根據(jù)患者家屬同意以后采取三種方法共同治療。

1.4 肺表面活性物質(zhì)治療方法：采取豬肺磷脂（產(chǎn)地：意大利凱西制藥公司；批號：H20030598），第一次劑量在200 mg/kg，間隔6～8小時(shí)以后，如果FiO2在一半以上，MAP在8 cm H2O以上，可以采取第二劑或者第三劑，劑量在100 mg/kg。肺部表面活性物質(zhì)治療總體藥劑量一次性在氣管當(dāng)中注入，之后采用氣囊進(jìn)行通氣1 min以后加入呼吸機(jī)，采取高頻振蕩通氣。

1.5 高頻振蕩通氣治療方法：采取呼吸機(jī)（STFPHANE），采取高頻振蕩通氣模式和高容量措施，F(xiàn)iO2保持在通氣的時(shí)候濃度，MAP比較常頻高出1～2 cm H2O，頻率在10～12 Hz，振幅為3～5 cm H2O，能夠發(fā)現(xiàn)胸部輪廓?jiǎng)×艺饎?dòng)為宜，胸片發(fā)現(xiàn)右膈肌在8～9后肋。

1.6 一氧化氮治療方法：一氧化氮濃度在1000 ppm，NO2濃度在10 ppm或者10 ppm以下，一氧化氮通過質(zhì)量流量控制儀以后加入呼吸機(jī)提供氣體管道，在其周圍Y類型管道部位取樣，通過電化學(xué)的一氧化氮/二氧化氮濃度檢測儀控制，而且對呼吸道當(dāng)中的一氧化氮和二氧化氮濃度給予監(jiān)測。

1.7 臨床觀察指標(biāo)：肺表面活性物質(zhì)注入，一氧化氮以及高頻振蕩以后2 h和24 h，通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治?，對PaO2/FiO2、呼吸指數(shù)、肺泡動(dòng)脈氧分壓及氧氣綜合指數(shù)給予極短，同時(shí)對MHb（高鐵血紅蛋白），凝血以及血小板4項(xiàng)。

2 結(jié)果

臨床治療以后2 h、24 h的pH值、BE、PaCO2、PaO2/FiO2、呼吸指數(shù)、肺泡動(dòng)脈氧分壓及氧氣綜合指數(shù)全部比較臨床治療之前有明顯改善，并肺部動(dòng)脈壓顯著降低，24 h以后肺部動(dòng)脈壓下降到正常水平。

3 討論

目前，肺表面活性物質(zhì)、一氧化氮以及高頻振蕩通氣已經(jīng)成為治療新生兒肺部動(dòng)脈高壓的首選治療方法。

根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，肺表面活性物質(zhì)的臨床治療效果已經(jīng)被新生兒學(xué)界所認(rèn)可，并且還被廣泛應(yīng)用于其他疾病當(dāng)中[2]?？墒窃谂R床當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，一些患病兒童采取PS治療以后氧合沒有明顯好轉(zhuǎn)，其因素除了肺表面活性物質(zhì)缺乏意外，還有相關(guān)臨床報(bào)道表明，新生兒呼吸衰竭以及采取機(jī)械通氣的時(shí)候，其內(nèi)源性一氧化氮代謝物有一定降低的趨勢。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，低濃度一氧化氮能夠使肺部動(dòng)脈壓力明顯下降，然而對體內(nèi)循環(huán)壓力沒有任何影響。

本文筆者對患兒采取高頻振蕩通氣、肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合一氧化氮吸入進(jìn)行治療，并取得顯著的臨床治療效果，本文臨床結(jié)果顯示，臨床治療以后2 h、24 h的pH值、BE、PaCO2、PaO2/FiO2、呼吸指數(shù)、肺泡動(dòng)脈氧分壓及氧氣綜合指數(shù)全部比較臨床治療之前有明顯改善，并肺部動(dòng)脈壓顯著降低，24 h以后肺部動(dòng)脈壓下降到正常水平，和上述相關(guān)臨床報(bào)道相一致。可是因?yàn)楫?dāng)前臨床病例數(shù)相對較小，臨床治療以后跟蹤隨訪時(shí)間相對較短，所以，僅供相關(guān)人員進(jìn)行參考[3]。

綜上所述，對新生兒持續(xù)性肺部動(dòng)脈壓采取振蕩、肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合一氧化氮吸入共同治療，可以取得顯著的臨床治療效果，對患兒健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

[1] 歐陽長安,林新祝,賴基棟,等.肺表面活性物質(zhì)、一氧化氮吸入聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(附3例報(bào)告)[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2011,12(7):583.

[2] 高樹輝,周 杰,朱曉玲.肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病14例[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2012,4(2):137.

[3] 周曉光,肖 昕,農(nóng)紹漢.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:281.