特異性IgM抗體檢測在新生兒先天性梅毒診斷中的臨床意義

賴慶方，農(nóng)紹漢，林育權(quán)（.廣東省惠東縣大嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 惠東 56；.廣東省人民醫(yī)院新生兒科，廣東 廣州 50080；.廣東省惠東縣人民醫(yī)院兒科，廣東 惠東 5600）

新生兒先天性梅毒主要是指梅毒螺旋體自母體通過胎盤傳遞給胎兒，臨床上又將本病稱為胎傳性梅毒[1]。胎盤在新生兒先天性梅毒的傳播中有重要影響[2]。研究證實，新生兒先天性梅毒大多癥狀不明顯，多為隱匿感染，更因母體內(nèi)抗體因素的影響與干擾，其臨床診斷缺乏準(zhǔn)確性，難度較大，常延誤治療時機(jī)[3-4]。若新生兒出生后出現(xiàn)丘疹、全身性淋巴結(jié)腫、貧血、肢端脫皮等時，即應(yīng)懷疑先天性梅毒的可能[5]。常規(guī)ELISA法下檢出率較低，可延誤診斷，使患兒生命安全受到嚴(yán)重影響[6]。選擇2010年2月～2013年10月確診的先天性梅毒新生兒100例作為研究對象，分別應(yīng)用特異性IgM法及常規(guī)ELISA法進(jìn)行檢測，探討新生兒先天性梅毒的適宜診斷方法，取得了確切效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年2月～2013年10月確診的先天性梅毒新生兒100例作為研究對象。男53例，女47例；出生體重2.0～4.0 kg，平均（3.4±0.5）kg，其中2.0～3.0 kg者48例，3.0～4.0 kg者52例。共有38例（38.0%）患兒表現(xiàn)為肝脾腫大，伴隨不同程度的肝功能異常；31例（31.0%）出現(xiàn)手足肢端丘疹，其中17例伴隨局部區(qū)域的脫皮與皸裂癥狀；22例（22.0%）存在不同程度的呼吸困難；9例（9.0%）黃疸持續(xù)不退。

1.2 方法：分別應(yīng)用IgM法及常規(guī)ELISA法進(jìn)行特異性抗體檢測，對比兩種方法檢測結(jié)果。ELISA法按照相關(guān)試劑操作規(guī)則實施。特異性IgM抗體檢測方法為：采取10 μl血清樣本，與1.0 ml劑量含吸附劑稀釋液混合，10℃下靜止10 min，各孔內(nèi)加入標(biāo)準(zhǔn)品、陰/陽性對照試劑，以100 μl為稀釋標(biāo)準(zhǔn)，37℃溫度下溫水浴箱孵育，持續(xù)30 min后洗版拍干。每孔加入100 μl底物，同樣操作孵育持續(xù)15 min，置入100 μl終止液?；陔p波長酶標(biāo)儀對樣品進(jìn)行吸光度檢測，檢測期間控制主/次波長為450/620 nm。判定標(biāo)準(zhǔn)為：1.1以上為陽性，1.1以下為陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 16.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

IgM法檢測陽性率達(dá)為97.00%，陰性率為3.00%，常規(guī)ELISA檢測法的陽性率僅為75.00%，陰性率達(dá)25.00%，IgM法檢測陽性率顯著高于ELISA法。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.9276，P＜0.05）。

3 討論

新生兒先天性梅毒臨床上又稱為胎傳梅毒，是指病原體在母體內(nèi)通過胎盤途徑感染胎兒，可引起死產(chǎn)、早產(chǎn)，妊娠梅毒對胎兒的有害風(fēng)險較正常孕婦高2.5倍，妊娠合并梅毒時其圍產(chǎn)兒病死率高達(dá)50.0%以上。先天性梅毒是一種嚴(yán)重影響嬰幼兒身心健康的疾病，其發(fā)病率持續(xù)增高，逐年攀升，必須引起高度重視。早期診斷，及時治療，對改善新生兒先天性梅毒的預(yù)后具有極其重要的意義。

研究發(fā)現(xiàn)，新生兒先天性梅毒早期缺乏特異性的臨床癥狀與體征，大多各項生命體征較為平穩(wěn)，容易造成漏診，錯失治療的最佳時機(jī)，對患兒乃至產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[7]。為此，需要進(jìn)一步探討適宜于新生兒先天性梅毒的早期診斷方法，提高診斷準(zhǔn)確率與敏感度，盡早診斷，及時治療。

IgM抗體是梅毒螺旋體刺激機(jī)體作用之下，最早產(chǎn)生的抗體之一，在IgM抗體產(chǎn)生之后，才會在此基礎(chǔ)之上產(chǎn)生IgG、以及IgA等類型的抗體。臨床研究人員通過對比IgM、IgG以及IgA這三類抗體，發(fā)現(xiàn)，對于IgG及IgA這兩類抗體而言，通過血腦屏障以及胎盤的難度較低，而對于IgM抗體，則基本無法通過血腦屏障以及胎盤[8]。因此，對新生兒，一旦通過血清檢測的方式檢出新生兒體內(nèi)存在特異性梅毒IgM抗體，即表明新生兒在出生前已通過胎盤傳播的方式而患上先天性梅毒[9]。由此推測，在對新生兒先天性梅毒進(jìn)行診斷的過程當(dāng)中，常規(guī)意義上所采取的基于ELISA的檢測方法存在較大的局限性，其主要原因是：傳統(tǒng)ELISA檢測方法下，多以IgG抗體作為檢測對象，且需要在新生兒出生后4～12周內(nèi)才能夠檢出可靠數(shù)據(jù)[10]。在這一階段內(nèi)，新生兒疾病病情加重，會延誤最佳治療時機(jī)；同時，由于檢測抗體對象為IgG抗體，體內(nèi)半衰周期較長，在患者體內(nèi)長期存在，甚至為終身可檢，導(dǎo)致無法及時區(qū)分現(xiàn)癥感染及既往感染，無法體現(xiàn)早期診斷的價值。

相反，由于IgM抗體是先天性梅毒出現(xiàn)時間最早的抗體表現(xiàn)形式之一，在本病新生兒患者IgG上升階段當(dāng)中，IgM抗體含量可達(dá)到峰值水平。而在通過一系列的臨床治療后，患者體內(nèi)IgM抗體檢出含量會呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢，其轉(zhuǎn)陰速度明顯優(yōu)于常規(guī)意義上的梅毒螺旋體轉(zhuǎn)陰速度，但當(dāng)機(jī)體再次發(fā)生先天性感染時，IgM抗體含量又會持續(xù)提升。對先天性梅毒新生兒，梅毒螺旋體的存在會確保IgM抗體維持在穩(wěn)定水平當(dāng)中；由于IgM抗體難以通過胎盤屏障，或完整的血腦屏障，因此一旦新生兒體內(nèi)檢測出IgM抗體，即可認(rèn)為梅毒螺旋體感染發(fā)生在產(chǎn)前，若血腦屏障完整的新生兒腦脊液檢測出IgM抗體，則提示本病患者為活動性神經(jīng)梅毒。筆者研究結(jié)果表明，IgM法檢測陽性率顯著高于ELISA法，提示特異性IgM抗體檢測靈敏度較高，可作為新生兒先天性梅毒早期診斷的基礎(chǔ)性檢測方法。

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