老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的護(hù)理體會(huì)

顏小微，徐敏慧 (浙江省海鹽縣人民醫(yī)院骨科，浙江 海鹽 314300)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是老年人脊柱骨折中最常見(jiàn)的疾病之一。以往多采取保守治療，但由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生肺栓塞和下肢深靜脈栓塞，而其會(huì)加重骨質(zhì)疏松，治療效果欠佳，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，增加護(hù)理難度［1］。近年來(lái)，由于微創(chuàng)技術(shù)的廣泛運(yùn)用，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(Percutaneous kyphoplasty，PKP)以其安全、高效、微創(chuàng)的特點(diǎn)被應(yīng)用治療老年骨質(zhì)疏松椎體骨折，我院于2010年9月～2013年6月對(duì)27例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者采取PKP治療，通過(guò)精確、完善的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組 27例，男 9例，女 18例;年齡 58～83歲。均為摔傷，有明確的腰背疼痛和翻身困難;椎體骨折部位T10～L5。X線顯示均有骨質(zhì)疏松及椎體壓縮性骨折表現(xiàn)，CT及MRI確認(rèn)椎體后壁完整，無(wú)脊髓神經(jīng)損傷癥狀。所有患者均接受經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形手術(shù)。

1.2 結(jié)果：本組病例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間32～75 min，住院時(shí)間4～8 d，平均5.4 d。無(wú)因術(shù)前指導(dǎo)問(wèn)題出現(xiàn)患者情緒緊張及不配合情況;術(shù)后疼痛均得到緩解，其中完全緩解12例，部分緩解15例，有一過(guò)性發(fā)熱1例，術(shù)后5～7 d均下床活動(dòng)，康復(fù)出院。放射學(xué)檢查無(wú)骨水泥外漏情況。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：本組均為老年骨質(zhì)疏松癥患者，常伴有呼吸系統(tǒng)和心腦血管疾病，全身情況差，發(fā)病突然，患者有嚴(yán)重的焦慮恐懼及緊張心理。護(hù)理人員要與患者多溝通、交流，向患者耐心講解手術(shù)的目的和手術(shù)前后相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)士手術(shù)前一天了解患者病情、生命體征及心肺腦等重要器官的功能，與患者交談，了解其心理狀態(tài)。同時(shí)介紹做過(guò)該手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者增強(qiáng)信心，穩(wěn)定情緒，保持最佳的精神狀態(tài)。

2.1.2 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：此病多為老年患者，極易合并心腦血管疾病，術(shù)前應(yīng)做好血尿常規(guī)、心肺肝腎功能、凝血功能和X線CT等常規(guī)檢查，評(píng)估患者的全身狀況。同時(shí)做好腸道準(zhǔn)備，有利于保障手術(shù)的順利進(jìn)行，由于腸道內(nèi)氣體可影響椎體顯影，所以術(shù)前2天開(kāi)始禁食產(chǎn)氣的食物如牛奶、豆制品等，可以進(jìn)食富含粗纖維食物和新鮮水果，保持大小便通暢，必要時(shí)行清潔灌腸。

2.1.3 體位及功能訓(xùn)練：由于該手術(shù)采取俯臥位，為了使患者更好地配合手術(shù)，術(shù)前要評(píng)估患者臥床的耐受時(shí)間。協(xié)助指導(dǎo)患者三天前開(kāi)始進(jìn)行俯臥位及腰部過(guò)伸位鍛煉，鍛煉時(shí)間從5 min開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)至30 min以上［2］。指導(dǎo)患者床上大小便的訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后尿潴留和不習(xí)慣床上大小便帶來(lái)的不適，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、吹氣球等訓(xùn)練，加強(qiáng)肺功能訓(xùn)練。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，尤其是重點(diǎn)關(guān)注血氧飽和度的變化，明確雙下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，并酌情給予吸氧。有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。因骨水泥注入椎體凝固后需要持續(xù)一段時(shí)間才可以達(dá)到最大強(qiáng)度，故術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床24 h。術(shù)后早期每4～6小時(shí)協(xié)助患者作軸性左右翻身，24 h后可下床活動(dòng)。同時(shí)合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃富含鈣、磷、Vit A、Vit C、Vit D的食物，補(bǔ)充與骨代謝有關(guān)的其他營(yíng)養(yǎng)素，予以鮭魚降鈣素皮下肌注并補(bǔ)充骨化三醇、鈣劑等治療。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：①炎性反應(yīng)：由于骨水泥聚合發(fā)熱可引起的局部炎性反應(yīng)，術(shù)后患者可能有低熱、疼痛，應(yīng)做好患者的解釋工作，囑患者多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以退熱止痛處理。②脊髓神經(jīng)功能損傷：術(shù)后6 h密切觀察患者胸腰部疼痛及雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及大小便情況。如出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛、活動(dòng)障礙等及時(shí)通知醫(yī)生采取手術(shù)減壓等措施。因?yàn)楣撬酀B漏至硬膜外、椎間孔可產(chǎn)生脊髓、神經(jīng)根壓迫癥狀。③肺栓塞：骨水泥注入椎體可能會(huì)引發(fā)肺栓塞，出現(xiàn)胸悶、氣急、心前區(qū)不適等癥狀，故術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。若出現(xiàn)癥狀，囑患者絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)，吸氧，保持呼吸道通暢，匯報(bào)醫(yī)生，床旁備好急救物品、藥品等。④下肢靜脈栓塞：患者由于是老年人，平常體質(zhì)欠佳，手術(shù)后活動(dòng)量大幅減少，下肢靜脈回流緩慢，或伴有多器官功能障礙，血液處于高凝狀態(tài)，極易發(fā)生雙下肢深靜脈栓塞，需做好患者宣傳，指導(dǎo)雙下肢屈伸活動(dòng)及全身功能鍛煉。⑤預(yù)防穿刺部位的感染：由于患者多為老年患者，術(shù)后臥床穿刺點(diǎn)受壓，護(hù)理不便，需注意有無(wú)紅腫、滲出，及時(shí)予以消毒更換敷料，同時(shí)遵醫(yī)囑予以抗生素。

2.2.3 功能鍛煉：①術(shù)后應(yīng)平臥4～6 h有利于注入椎體的骨水泥進(jìn)一步硬化，減少并發(fā)癥及穿刺部位的出血。鼓勵(lì)患者做呼吸功能鍛煉：深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)疼痛減輕后，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)直腿抬高訓(xùn)練。②術(shù)后24 h在腰圍保護(hù)下站立，逐漸過(guò)渡到下地行走，在此過(guò)程中，避免過(guò)度活動(dòng)，防止跌倒。對(duì)部分術(shù)前臥床時(shí)間較長(zhǎng)，全身情況較差的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)下床時(shí)間。③術(shù)后3 d指導(dǎo)患者腰背肌功能鍛煉，增加脊柱的穩(wěn)定性，一般采用五點(diǎn)支撐或三點(diǎn)支撐法。

2.2.4 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適度進(jìn)行戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，多曬太陽(yáng)，增加鈣質(zhì)吸收。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，增強(qiáng)平衡能力，術(shù)后4周腰圍保護(hù)，避免參加增加脊柱負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，建議用手杖，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。囑患者堅(jiān)持長(zhǎng)期應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物，改善全身情況。

3 討論

PKP 作為治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的一種有效方法，具有創(chuàng)傷小、止痛效果明顯、預(yù)后佳等優(yōu)點(diǎn)。熟練掌握這類手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、控制風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)療效至關(guān)重要。尤其對(duì)年老體弱、基礎(chǔ)疾病多、耐受性差的患者，圍手術(shù)期系統(tǒng)的護(hù)理尤為重要。筆者通過(guò)術(shù)前個(gè)性化的指導(dǎo)和心理護(hù)理增加患者信心，為順利手術(shù)創(chuàng)造條件，同時(shí)通過(guò)術(shù)后密切觀察病情和系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有效地提高了手術(shù)療效?？傊?，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的有效方法，精確、完善的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。

［1］彭亦良，楊渝勇，王 嵐，等.經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折52例分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(29)：2944.

［2］劉家文，鄧曉琴.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體骨折［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(20)：2076.