12例重度窒息新生兒的院前應急急救護理

黃 瓊，黃潔群（廣西北流市人民醫(yī)院急診科，廣西 北流 537400）

新生兒窒息是指胎兒娩出后1 min內(nèi)僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是新生兒圍生期死亡的主要原因之一[1]。其院前急救中及時清理呼吸道、胸外心臟按壓、靜脈通道建立、供氧、監(jiān)護轉(zhuǎn)診等每一步的搶救措施的有效實踐，關系著新生兒的預后與未來?，F(xiàn)將2013年2013年1月～2013年6月我科護士隨產(chǎn)科醫(yī)生出診現(xiàn)場搶救的12例重度窒息新生兒的院前急救護理與體會報告如下。

1 臨床資料

回顧總結我科2013年1月～2013年6月隨產(chǎn)科醫(yī)生常規(guī)出診375例次，其中12例為高危窒息新生兒，均為分娩現(xiàn)場搶救，10例在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)房，2例在產(chǎn)婦家中。男7例，女5例，早產(chǎn)1例，出生后新生兒阿氏評分為3～4分，出診及搶救歷時30 min～4 h。

2 分娩現(xiàn)場急救與護理

2.1 產(chǎn)科常態(tài)專備新生兒搶救出診箱：新生兒用咽喉鏡、2.5～3.5號氣管導管、新生兒專用呼吸囊、新生兒用硅膠吸痰管、藥物腎上腺素、可拉明、洛貝林、納洛酮、碳酸氫鈉。箱小易拿，一并拿到現(xiàn)場備用。隨著新生兒的娩出，常規(guī)協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生予硅膠吸痰管電動吸痰清理呼吸道，未見膚色紅潤者，則提起新生兒令其倒立，拍打足底3～4次，未見哭聲，即斷臍，予心肺復蘇。

2.2 新生兒心肺復蘇及吸氧：采用2010版小兒心肺復蘇術，用右手的食指、中指并攏，按壓部位為小兒兩乳頭連線中點，按壓30次，即用呼吸囊輔助呼吸2次，按壓總頻率＞150次/min。5個循環(huán)后評估，直到恢復正常的心跳呼吸。復蘇后先給予鼻導管吸氧2 L/min，后根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)氧流量為0.5～1 L/min，必要時用呼吸機輔助呼吸。

2.3 新生兒靜脈通道建立：剛娩出的新生兒，身上布滿了胎脂，皮膚油滑不易穿刺固定，加上血管細小，時間緊迫，這給護士建立靜脈通道增加了很大難度。筆者得出經(jīng)驗，肢體胎脂相對于頭少一些，而且手背及大隱靜脈通常都隱約可見，用棉墊把適合穿刺的區(qū)域擦干胎脂，再用棉墊包裹穿刺點下方的肢體繃緊皮膚后穿刺。新生兒穿刺必須采取單手置管法才能順利植入留置針。采取“Y”留置針，常規(guī)消毒，用棉墊或紗布包裹肢體防滑后以10°角刺入皮膚，見回血后放平留置針，右拇指把留置針軟針管往前套進血管，而右食指則把留置針梗向后退出。由于新生兒胎脂多，皮膚滑，采用傳統(tǒng)布膠布固定而不采用透明敷貼，保障了留置針固定的牢固性。

3 安全轉(zhuǎn)運

3.1 保持呼吸道通暢，不間斷輸氧：新生兒置救護車擔架上，頭偏向一側(cè)，而不是給家屬包著，因為置擔架上可隨路途的簸動，而起到了無形的托背呼吸的作用，增加了路途中的安全性。救護車上常態(tài)備車載負壓吸引器，小型氧氣瓶、常用搶救藥、車載呼吸機，以備搶救時及時用到。應用呼吸機的患兒要密切觀察機器工作情況是否正常，觀察患兒缺氧狀態(tài)是否改善。

3.2 生命體征的檢測：危重患者常規(guī)用車載監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，以確保安全。如遇血氧飽和度低于90%，則可刺激足底讓患兒哭泣活動，以提高呼吸頻率和深度，提高血氧飽和度。

4 討論

隨著社會的發(fā)展，院前急救已被越來越多的人所熟悉，而產(chǎn)科出診是院前急救的難點，專業(yè)性強，又涉及新生兒，風險性特高[2]。我市所轄人口150萬，僅在市醫(yī)院設依賴型急救中心，產(chǎn)科出診往往是1名產(chǎn)科醫(yī)生和1名急診科的護士出診，而并沒有助產(chǎn)±隨同，更增加了產(chǎn)婦及其新生兒的風險。這更需要急診科護士掌握一整套新生兒搶救技術、有別于成人的CPR，以及高難度的新生兒靜脈穿刺技術，熟悉新生兒常用搶救藥物用途、用法及劑量，才能使高危新生兒得到及時有效的搶救和護理，從而降低新生兒的病死率和致殘率。

基層衛(wèi)生院及在家分娩患者搶救設備有限，必須常備新生兒搶救器械（箱）和負壓吸引器一并拿到產(chǎn)婦身邊，以備及時用到，還要注意嚴格消毒隔離及預防破傷風桿菌的感染，這樣，才能把流動的新生兒監(jiān)護中心送到危重患兒的身邊，從而確保危重新生兒的安全與最大限度的提高患兒的預后生存質(zhì)量[3]。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：902.

[2] 李信方.一例戶外分娩致新生兒凍傷急救途中的護理[J].吉林醫(yī)學,2012,33(16)：3568.

[3] 張丹靖.危重新生兒轉(zhuǎn)運安全護理管理[J].護理學雜志,2011,32(1)：44.