支氣管哮喘治療進(jìn)展

劉學(xué)冠（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病。它發(fā)病的原因和機(jī)制比較復(fù)雜，發(fā)病的主要危險因素是個體變應(yīng)體質(zhì)和環(huán)境因素。近年來，我國對治療哮喘有了很大的提高和進(jìn)展。哮喘是由多種細(xì)胞參與而發(fā)生的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病[1]。根據(jù)最新的研究顯示，世界上已有近3億的哮喘患者，而且其發(fā)病率還在呈不斷發(fā)展的趨勢。與傳統(tǒng)的哮喘治療相比，如今的哮喘治療有很大的優(yōu)勢。目前，對于哮喘的治療只是控制癥狀，盡量保持肺功能，避免氣流阻塞而死亡[2]。目前，治療哮喘的藥物有許多，筆者對藥物治療的進(jìn)展進(jìn)行探討。

1 糖皮質(zhì)激素

根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)顯示，糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗炎藥，被用于多個環(huán)節(jié)中，對平喘的作用機(jī)制比較復(fù)雜，需要調(diào)控靶細(xì)胞的基因轉(zhuǎn)錄，能夠抑制多種炎性反應(yīng)細(xì)胞的活化和炎性因子的合成，抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化和活化，從而提高β2-受體的敏感性，這就可以預(yù)防氣道重塑，有效的改善哮喘患者的肺功能，這將大大改善患者的生活質(zhì)量[3]。糖皮質(zhì)激素的給藥途徑有三種：吸入、靜脈推注、口服。根據(jù)李殊響的研究，目前，吸入性糖皮質(zhì)激素是最有效的藥物，能夠起到局部抗炎的作用，不良反應(yīng)比較小，有許多的品種可以選擇[4]。當(dāng)嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作時，就可以使用靜脈推注，當(dāng)病情緩解3～5 d后，就可以減少藥量，使用吸入劑型。采用口服治療，一般都是選用半衰期較短的激素[5]。

2 茶堿類

根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)顯示，目前臨床常用的藥物大多都是茶堿類[6]。對于茶堿類藥物的發(fā)展，今后也會朝著小劑量的方向。根據(jù)相關(guān)的研究表明，將茶堿、糖皮質(zhì)和β2-受體激動劑合用，能夠起到很好的協(xié)同作用[7]。雖然臨床研究中還沒有證實茶堿類藥物具有增加抗炎作用，還能夠減少激素的用量，從而減輕激素不良反應(yīng)，但是從理論上看，對于β2-受體激動劑的耐受，茶堿有可能會起到預(yù)防的作用[8]。

3 抗組胺藥

如果采用口服的方式服用抗組胺藥，它就能夠?qū)χ委熛鸬捷o助用藥的作用，也能夠治療變應(yīng)性鼻炎哮喘患者，但是它具有不良反應(yīng)，尤其是對于成年人來說，比較嗜睡，但是在兒童中卻很少出現(xiàn)這種情況，由此可見，采用這種藥物治療兒童，要比成年人好[9]。如果使用阿司咪唑和特非那丁，會導(dǎo)致心血管出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，在使用此藥時應(yīng)謹(jǐn)慎。根據(jù)相關(guān)的研究表明，使用孟魯斯特與同氯雷他定聯(lián)合治療，并持續(xù)2周，就能夠增加FEV1和PEER，這有助于提高哮喘癥狀評分[10]。

4 β2-受體激動劑

β2-受體激動劑是哮喘急性發(fā)作主要平喘藥之一，臨床上具有非常重要的地位[11]。房留生等人在對34例支氣管哮喘患者，給予沙丁胺醇?xì)忪F劑呼吸道吸入治療發(fā)現(xiàn)，用藥10 min后，24例患者得到明顯顯效的效果，8例有效，2例無效，94.1%支氣管哮喘患者得到緩解[12]。沙丁胺醇屬于β2-受體激動劑，是治療和降低哮喘發(fā)作的首選藥物，該藥用藥劑量較小、濃度高且使用迅速，對患者不良反應(yīng)較少，臨床效果較顯著。另外蔡穎等稱Carmoterol在支氣管哮喘治療中的作用持久，并且只需要1次/d，相對于現(xiàn)今使用的福莫特羅效果更好，所引起的不良反應(yīng)也更少[13]。長效β2-受體激動劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入劑治療哮喘減少哮喘急性發(fā)作具有很好的效果。胡燕怡等100例支氣管哮喘患者指導(dǎo)正確對舒利迭使用，舒利迭在支氣管哮喘中取得了良好的效果，其總有效率達(dá)到92.0%[14]。由此可得，舒利迭在支氣管哮喘治療中效果顯著。陳國峰等度哮喘采用信必可進(jìn)行治療，治療后患者的臨床癥狀以及肺功能均得到了明顯的改善，得出信必可可以有效的減輕患者的氣道炎性反應(yīng)，對其臨床癥狀和肺功能進(jìn)行有效的改善[15]。

5 免疫治療劑

免疫治療劑主要被用于過敏原特異性lgE水平高，而且能夠吸入糖皮質(zhì)激素難以控制的重度哮喘患者[16]。根據(jù)近期的研究顯示，免疫治療劑能夠降低游離lgE水平，從而減少吸入型糖皮質(zhì)激素的用量，還能夠減少哮喘惡化的現(xiàn)象[17]。在給藥的2 h內(nèi)，還少會出現(xiàn)過敏或者過敏樣反應(yīng)，但是如果血清游離lgE濃度長期降低，就會引起不良的后果，例如增加惡性腫瘤的發(fā)生率，目前還不是很清楚[18]。

6 基因治療

哮喘具有一個明顯的特點，就是有家族聚集傾向的多基因遺傳疾病。如果從基因水平篩選哮喘易感人群，就有助于糾正早期患者的免疫功能缺陷。采用哮喘基因治療的方法比較多，例如基因滅活、基因修飾、基因置換等[19]。糾正藥物有抗哮喘基因藥物和DNA疫苗。隨著技術(shù)的發(fā)展，基因療法將會成為治療哮喘最好的方法。

7 中醫(yī)治療

支氣管哮喘屬于“哮證”、“哮病”等的范疇。采用中藥治療，對其進(jìn)行分型、分期辨證論治，就能夠有效的控制哮喘癥狀。不僅藥物防治有很好的效果，而且采用針灸和中藥穴位貼敷也能夠為治療哮喘提供新的途徑。目前，中醫(yī)藥治療哮喘的作用途徑和靶點還不是很明確，在中醫(yī)藥上的哮喘防治，還很難于國際接軌，這就需要我國的醫(yī)藥工作者努力。

8 小結(jié)

總而言之，采用現(xiàn)有的常規(guī)治療方法，能夠很好的控制大部分哮喘患者的癥狀。但是，也有少數(shù)的哮喘患者難以控制，最好的治療方法是采用標(biāo)本兼治，而抗炎、對癥、免疫療法，這是目前最為基本的治療方法。在治療哮喘的藥物選用上，應(yīng)遵循哮喘患者的個體因素和經(jīng)濟(jì)情況，盡量使用最少的藥和費用達(dá)到最好的療效。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，相信不久的將來，一定能夠找出更好的治療哮喘的療法和藥物，從而使哮喘患者能夠達(dá)到或者接近正常人的生活。

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