國家南極科考單船醫(yī)療保障的實(shí)踐與探討

樓 征，顧雪輝，閆飛虎，鐘海忠* ，楊國士，張 衛(wèi)，于恩達(dá)，傅傳剛

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院肛腸外科，上海 200433;2.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所，上海 200433)

1 引言

2013年11月至2014年4月，醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所派員參加了中國第30次南極科學(xué)考察，并圓滿完成了此次南極科考的醫(yī)療保障任務(wù)。此次醫(yī)療保障特點(diǎn):①區(qū)別于既往成建制執(zhí)行醫(yī)療保障任務(wù)，我國目前只有一艘執(zhí)行南極科考任務(wù)的破冰船(雪龍?zhí)?，而整個(gè)科考期間只有一名隊(duì)醫(yī)負(fù)責(zé)所有度夏科考隊(duì)員的醫(yī)療保障，從疾病診斷、藥物發(fā)放、治療操作，以及手術(shù)全由一人完成，醫(yī)療人力資源有限，因而稱南極科考醫(yī)療保障為“單人單船醫(yī)療保障”;②海上航行時(shí)間長且大部分時(shí)間位于南極無人區(qū)，對(duì)外交通困難，一旦發(fā)生重大傷病情后送十分困難;③南極地處高原，氧氣稀薄，且存在氣溫極低，氣候變化快、紫外線強(qiáng)烈、風(fēng)大、干燥等特點(diǎn)，野外作業(yè)環(huán)境惡劣，并存在諸多安全隱患如冰裂隙。除上述諸多不利因素外，醫(yī)療保障人員還要負(fù)責(zé)突發(fā)事件，如此次南極俄羅斯科考船的國際大營救行動(dòng)的醫(yī)療保障。因此，南極科考的醫(yī)療保障遠(yuǎn)不同于一般的軍事遠(yuǎn)航保障［1－2］。

2 對(duì)象和方法

2.1 第30次南極科考人員構(gòu)成及任務(wù)簡介 本次考察隊(duì)員年齡21～61歲，平均36.3歲。其中有基礎(chǔ)疾病者25人，包括高血壓病14人、Ⅱ型糖尿病4人、痛風(fēng)3人、骨關(guān)節(jié)炎4人。本次科考執(zhí)行“雪龍”船首次環(huán)南極考察航行任務(wù)，完成伊麗莎白公主地內(nèi)陸夏季站主體建筑工程建設(shè)任務(wù)，開展維多利地常年站工程地勘，全面實(shí)施國家極地專項(xiàng)等重點(diǎn)任務(wù)，歷時(shí)5月余，總航程約3萬余海里。

2.2 主要做法 出發(fā)前準(zhǔn)備:①保障軍醫(yī)的體能訓(xùn)練:南極科考任務(wù)繁重，同時(shí)氣候條件惡劣，所有醫(yī)療保障只有一名軍醫(yī)完成，這對(duì)保障軍醫(yī)的體能提出很高要求。在出發(fā)前3個(gè)月，即開始進(jìn)行體能訓(xùn)練，包括3 000米、俯臥撐等項(xiàng)目并進(jìn)行測(cè)試，同時(shí)進(jìn)行全面體檢，確保保障軍醫(yī)擁有良好的身體狀態(tài);②專業(yè)技能的培訓(xùn):單船單人醫(yī)療保障要求保障軍醫(yī)需要過硬的臨床技能。為確保任務(wù)順利實(shí)施，在出發(fā)前2個(gè)月開始進(jìn)行各項(xiàng)臨床技能的培訓(xùn)和強(qiáng)化，如常用的藥物注射方法、氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)、關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)、石膏固定術(shù)等多種常用臨床技能，并通過反復(fù)學(xué)習(xí)掌握遠(yuǎn)洋、極寒和高原情況下特殊疾病的診療方案;③充分的保障前準(zhǔn)備:充分的準(zhǔn)備是確保任務(wù)勝利完成的重要前提。由于南極科考期間補(bǔ)給十分困難，因此，一份準(zhǔn)確的藥品和醫(yī)療耗材需求計(jì)劃十分重要，既不要浪費(fèi)，更不能缺藥。結(jié)合既往科考和野戰(zhàn)醫(yī)療所保障經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)查閱相關(guān)資料，了解遠(yuǎn)航、南極科考等特殊條件下的疾病譜和特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合本次科考任務(wù)和人員情況，制定合理的藥品、醫(yī)療耗材的品種和數(shù)量。此外，通過提前登船，了解極地科考船醫(yī)療條件和設(shè)備情況，并根據(jù)醫(yī)療保障需要進(jìn)行相應(yīng)整改，如對(duì)雪龍?zhí)栣t(yī)療區(qū)進(jìn)行規(guī)劃，將有限的診療空間通過合理布局，分隔為診察區(qū)、處置區(qū)和手術(shù)區(qū)，同時(shí)添置部分適合野外條件下使用的醫(yī)療器材和便攜式氧氣瓶、小型心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫儀等，并對(duì)原有醫(yī)療儀器和設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)和維修，確保能夠正常運(yùn)作;④了解保障對(duì)象的相關(guān)健康信息:提前了解本次科考隊(duì)員的健康信息，著重了解既往病史、此次體檢情況、預(yù)防接種以及本次科考中執(zhí)行任務(wù)和崗位等情況，以便提前發(fā)現(xiàn)高危人群，做到“心中有數(shù)”。

科考期間保障:基于南極科考醫(yī)療保障的特殊性，制定“預(yù)防為主、防治結(jié)合”保障總思路，所有工作均緊緊圍繞這一思路展開。①在航渡期間，通過多種途徑進(jìn)行南極科考期間常見傷病的預(yù)防和治療常識(shí)推廣，包括采取專題講座、雪龍?zhí)柹系木钟蚓W(wǎng)發(fā)帖、撰寫極地之聲健康專欄(科考隊(duì)內(nèi)部刊物)等方式;②按照先期隊(duì)員健康情況的摸底資料，結(jié)合隊(duì)員所承擔(dān)的任務(wù)，完善健康檔案，抓住重點(diǎn)對(duì)象，定期體檢，避免慢性疾病突發(fā)急性并發(fā)癥。例如對(duì)于合并高血壓的隊(duì)員，每日2次進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)根據(jù)血壓變化情況及氣候特點(diǎn)，指導(dǎo)藥物用法、用量，避免血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心血管意外的發(fā)生;③針對(duì)科考不同階段的條件特點(diǎn)，針對(duì)性地進(jìn)行衛(wèi)生防病工作。例如在航渡階段，船倉空間狹小，同時(shí)空氣流通性較差，此時(shí)，注意預(yù)防呼吸道等傳染性疾病的發(fā)生。到達(dá)南極開展野外科考時(shí)，注意凍傷、紫外線灼傷、高原病的情況的預(yù)防。而考察后期，由于船上新鮮蔬菜和水果的缺乏，開展維生素缺乏性疾病的預(yù)防工作;④采取多種診療方式，除定時(shí)坐診和巡診外，特殊情況需就診隨叫隨到。提前準(zhǔn)備好各種藥品和器材，如加溫液體、復(fù)蘇用熱水袋、呼吸器、氧氣瓶、骨折夾板、電除顫器等。同時(shí)考慮到室外溫度低，液體類藥品易發(fā)生凍結(jié)，通過對(duì)藥品箱的改造，有效地提高保溫效果，在執(zhí)行野外和重大任務(wù)時(shí)始終在第一線，確保在需要時(shí)能第一時(shí)間展開救治;⑤創(chuàng)建“醫(yī)療預(yù)備役”制度，即選取3名船員作為醫(yī)療應(yīng)急分隊(duì)成員，由保障軍醫(yī)擔(dān)任隊(duì)長，進(jìn)行基本救護(hù)技能的培訓(xùn)，需要時(shí)能夠隨時(shí)配合。

3 效果

通過進(jìn)行針對(duì)性的專業(yè)訓(xùn)練，進(jìn)一步提高了保障軍醫(yī)的遠(yuǎn)洋和極寒氣候條件下的醫(yī)療保障能力。根據(jù)科考特點(diǎn)，制定詳細(xì)的醫(yī)療保障方案，包括6項(xiàng)醫(yī)療保障實(shí)施預(yù)案和20余種常見內(nèi)外科急癥的處置預(yù)案，編撰隨船軍醫(yī)醫(yī)療保障工作手冊(cè)。根據(jù)雪龍船醫(yī)療艙室和衛(wèi)生裝備實(shí)際，按照簡便、易操作、小型化和耐顛簸的原則，為其補(bǔ)充配備多種實(shí)用衛(wèi)生裝備，補(bǔ)充了傷救器材和常用藥材。嚴(yán)格進(jìn)行科考隊(duì)員體格檢查和預(yù)防接種。體檢和接種工作按照屬地原則就近進(jìn)行，抽組人員在原單位所在地完成體檢和接種后，登船時(shí)提交相關(guān)材料。

科考期間累計(jì)門診量532例次，疾病34種，其中以外傷、皮膚疾病和消化系統(tǒng)疾病最為常見。完成各類手術(shù)20例，健康宣教5次，科考期間，無傳染病暴發(fā)、無一例隊(duì)員發(fā)生疾病相關(guān)并發(fā)癥，圓滿完成南極科考的醫(yī)療保障任務(wù)。

4 討論

此次南極科考醫(yī)療保障，是我野戰(zhàn)醫(yī)療所執(zhí)行重大遠(yuǎn)航、氣候惡劣地區(qū)醫(yī)療保障任務(wù)的一次有益實(shí)踐，同時(shí)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

①充分的出發(fā)前準(zhǔn)備是圓滿完成任務(wù)的前提。南極科考海上航行時(shí)間長且大部分時(shí)間位于南極無人區(qū)，具有醫(yī)療資源極度匱乏、物資補(bǔ)給十分困難的特點(diǎn)，因此，在出發(fā)前，根據(jù)既往南極科考常見疾病發(fā)生情況并針對(duì)本次南極科考特點(diǎn)和任務(wù)要求，通過參考既往科考經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)查閱相關(guān)資料并結(jié)合野戰(zhàn)醫(yī)療所自身保障經(jīng)驗(yàn)，制定一套完整的醫(yī)療案，包括6項(xiàng)醫(yī)療保障實(shí)施預(yù)案如淹溺救治預(yù)案、外傷救治預(yù)案、凍傷救治預(yù)案等和20余種常見內(nèi)外科急癥如急性闌尾炎、高血壓危象、急性高原反應(yīng)等疾病的處置預(yù)案，編撰隨船軍醫(yī)醫(yī)療保障工作手冊(cè)，逐一落實(shí)藥品、器械和醫(yī)療設(shè)備，確保萬無一失，為圓滿完成任務(wù)奠定了基礎(chǔ)。此外，由于只有一位專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，但南極科考過程中隨時(shí)可能發(fā)生一個(gè)人無法處理的突發(fā)衛(wèi)生事件。因地制宜，設(shè)計(jì)并采用“預(yù)備役”制度，選取了3名船員作為醫(yī)療應(yīng)急分隊(duì)成員，由保障軍醫(yī)擔(dān)任隊(duì)長，進(jìn)行基本救護(hù)技能的培訓(xùn)，而這一做法的有效性在MH370的搜救任務(wù)醫(yī)療保障過程中得到充分體現(xiàn)。在接到國家搜MH3702救命令后，醫(yī)療應(yīng)急分隊(duì)在2小時(shí)內(nèi)就完成了生存人員救治預(yù)案、尸體處置預(yù)案和防疫預(yù)案的制定以及相應(yīng)救治、防疫用品的準(zhǔn)備工作，為MH370搜救工作的順利開展提供了有力保障。從整個(gè)保障任務(wù)的經(jīng)驗(yàn)來看，計(jì)劃做得越周密，準(zhǔn)備工作越充分，任務(wù)就可能完成得就越圓滿。

②過硬的專業(yè)技能是完成醫(yī)療保障的基礎(chǔ)。由于實(shí)行單人醫(yī)療保障，因此，該任務(wù)對(duì)于保障軍醫(yī)的專業(yè)技術(shù)水平提出很高要求。除了一線急救能力、還要負(fù)責(zé)常見病診治、衛(wèi)生防疫和傳染病防治等工作，這就要求在出發(fā)前的培訓(xùn)中，應(yīng)打破專業(yè)界限，強(qiáng)化全科知識(shí)、急救技能和防疫學(xué)的培訓(xùn)。

③合理的保障策略是完成任務(wù)的重要保證。本次科考隊(duì)員發(fā)生的疾病譜以外傷、皮膚病、消化系統(tǒng)疾病等常見病居多，可見，非軍事行動(dòng)所發(fā)生的傷病員與軍事行動(dòng)時(shí)發(fā)生的傷員有本質(zhì)區(qū)別，因而醫(yī)療保障工作應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的工作方針。本次保障期間，采取多種途徑進(jìn)行南極科考期間常見傷病知識(shí)的宣教，讓隊(duì)員掌握一些常見傷病的防治原則，提高隊(duì)員自我防病、自救互救的能力。對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病的隊(duì)員，加強(qiáng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)如血壓、血糖等，避免急性嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，使醫(yī)療保障模式由“傷病治療型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皞☆A(yù)防型”。

［1］ G uly H R.Medical supplies for the expeditions of the heroic age of Antarctic exploration:injections，inhalations and suppositories［J］.Pharm Hist(Lond)，2013，43(1):28－33.

［2］ T ownes D A.Wilderness medicine［J］.Prim Care，2002，29(4):1027－1048.