維和二級(jí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)難民潮危機(jī)的做法

張立新，郭春亮，李金起

(解放軍第155醫(yī)院，開(kāi)封 475003)

2012年11月，濟(jì)南軍區(qū)抽組第十批維和醫(yī)療隊(duì)赴南蘇丹瓦烏執(zhí)行聯(lián)合國(guó)維和任務(wù)，組建二級(jí)醫(yī)院。2012年12月，任務(wù)區(qū)駐地突發(fā)部族武裝沖突，致大量人員傷亡，短時(shí)間內(nèi)5 000余名難民涌入U(xiǎn)N城避難。大量涌入U(xiǎn)N城的難民，成份復(fù)雜、秩序混亂、飲水食物短缺、衛(wèi)生條件差、防疫形勢(shì)嚴(yán)峻，給二級(jí)醫(yī)院帶來(lái)巨大安全隱患。二級(jí)醫(yī)院迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)安全防護(hù)，同時(shí)積極開(kāi)展國(guó)際人道主義援助，有效化解危機(jī)，確保人員、財(cái)物安全。

1 面臨挑戰(zhàn)

1．1 安全形勢(shì)嚴(yán)峻 臨時(shí)難民安置點(diǎn)緊鄰維和二級(jí)醫(yī)院，距離維和隊(duì)員生活營(yíng)區(qū)不足100米。由于事發(fā)突然，許多難民逃離匆忙，來(lái)不及攜帶生活物品，難民席地露天而宿，缺少食物和飲用水。受饑餓的驅(qū)使，難民可能私自進(jìn)入二級(jí)醫(yī)院營(yíng)區(qū)，尋找食物和飲用水，甚至發(fā)生偷搶財(cái)物事件，可能和維和隊(duì)員發(fā)生沖突，且難民中很有可能夾雜有部族非法武裝分子，這些都嚴(yán)重地威脅著維和隊(duì)員的生命和財(cái)物安全。

1．2 防衛(wèi)力量薄弱 按照中國(guó)政府和聯(lián)合國(guó)簽署的《諒解備忘錄》，中國(guó)維和醫(yī)療隊(duì)為成建制非作戰(zhàn)后勤部隊(duì)，配備作戰(zhàn)裝備少，僅有部分輕武器，其安全防衛(wèi)由基地維和保護(hù)部隊(duì)提供［1］。醫(yī)療隊(duì)內(nèi)部警衛(wèi)人員少、武器裝備有限，戰(zhàn)斗力較弱，難以形成有效的防御防衛(wèi)功能;且二級(jí)醫(yī)院屬于開(kāi)放單位，更增加防御防衛(wèi)的難度。

1．3 疾病威脅嚴(yán)重 南蘇丹建國(guó)不久，經(jīng)濟(jì)十分落后，瓦烏屬于熱帶地區(qū)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生條件極差，醫(yī)療資源十分匱乏，瘧疾、艾滋病、結(jié)核、腹瀉等傳染病高發(fā)。難民臨時(shí)安置點(diǎn)狹小，人口密度大，基本的飲水、飲食衛(wèi)生得不到保證，難民隨地大小便，氣溫高，隨時(shí)可能爆發(fā)傳染病，引發(fā)疫情，波及維和隊(duì)員，衛(wèi)生防疫形勢(shì)十分嚴(yán)峻。

1．4 醫(yī)療壓力陡增 難民多老弱病殘，由于逃離匆忙，很多人員受傷，還有一些難民由于缺衣少食、衛(wèi)生差、驚嚇等原因，傷病發(fā)生率高，大量傷病員來(lái)到二級(jí)醫(yī)院尋求醫(yī)療幫助。由于二級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員少，藥品耗材有限且補(bǔ)充困難，突發(fā)大量傷病員給二級(jí)醫(yī)院帶來(lái)了很大的醫(yī)療壓力。

1．5 隊(duì)員思想波動(dòng) 維和隊(duì)員本身遠(yuǎn)離祖國(guó)和親人，在環(huán)境陌生、語(yǔ)言不通、局勢(shì)動(dòng)亂和自然條件惡劣的環(huán)境下執(zhí)行繁重的維和醫(yī)療保障任務(wù)，剛到達(dá)任務(wù)區(qū)不久又遇到當(dāng)?shù)夭孔逦溲b沖突引發(fā)的難民潮，給隊(duì)員心理上造成巨大的壓力，部分維和隊(duì)員不同程度出現(xiàn)了焦慮、失眠、恐懼等心理癥狀，影響日常工作，給管理帶來(lái)難度。

2 主要做法

2．1 密切關(guān)注勢(shì)態(tài)發(fā)展 加強(qiáng)情報(bào)搜集研判 面對(duì)突發(fā)的難民潮危機(jī)，維和二級(jí)醫(yī)院積極加強(qiáng)與基地安全信息部門(mén)、大使館、參謀軍官、維和警察，以及友鄰部隊(duì)溝通協(xié)作，努力獲得深層次情報(bào)信息;充分利用網(wǎng)絡(luò)媒體監(jiān)測(cè)信息，及時(shí)獲取基地最新信息通報(bào);通過(guò)向當(dāng)?shù)毓蛦T了解外部情況，掌握當(dāng)?shù)鼐謩?shì)。通過(guò)上述有效途徑，及時(shí)掌握當(dāng)?shù)夭孔逦溲b沖突動(dòng)態(tài)，牢牢把握安全工作的主動(dòng)權(quán)。

2．2 突出安全防范重點(diǎn) 提高自我防衛(wèi)能力 難民涌入基地UN城后，二級(jí)醫(yī)院立即啟動(dòng)應(yīng)急防衛(wèi)預(yù)案，關(guān)閉二級(jí)醫(yī)院和生活區(qū)大門(mén)，加固營(yíng)區(qū)周邊鐵絲網(wǎng)，增設(shè)防衛(wèi)掩體，關(guān)閉房間門(mén)窗，限制人員室外活動(dòng)，實(shí)行雙人雙崗值班，增設(shè)觀察哨，24小時(shí)不間斷巡邏，和友鄰部隊(duì)實(shí)行聯(lián)合巡邏等。實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，組織人員檢查槍支彈藥，補(bǔ)充地下掩體食物和飲用水，警衛(wèi)分隊(duì)進(jìn)入戰(zhàn)斗位置，嚴(yán)格按照武力使用規(guī)則使用武力。同時(shí)，二級(jí)醫(yī)院和工程兵大隊(duì)、基地保護(hù)部隊(duì)建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，遇有情況立即尋求支援，有效提高了自我防衛(wèi)能力。

2．3 緊密結(jié)合工作特點(diǎn) 從嚴(yán)教育管控部隊(duì) 雖然面臨難民潮，但二級(jí)醫(yī)院正常的醫(yī)療工作不能間斷。采取門(mén)診、住院部醫(yī)護(hù)人員分別集中上班的辦法，將門(mén)診醫(yī)護(hù)人員集中到1個(gè)診室接診，需要?？铺幚頃r(shí)再到?？圃\室進(jìn)行處理。住院部醫(yī)護(hù)人員集中到醫(yī)師辦公室上班，確保住院傷病員的正常治療。上下班集中前往，醫(yī)護(hù)人員值班采取雙班制，同時(shí)加強(qiáng)警衛(wèi)人員，確保醫(yī)務(wù)人員安全。

2．4 發(fā)揮自身技術(shù)優(yōu)勢(shì) 實(shí)施人道主義救援 難民潮同時(shí)帶來(lái)大量傷病員，二級(jí)醫(yī)院積極發(fā)揚(yáng)國(guó)際人道主義精神，為難民傷病員提供必要的醫(yī)療幫助。專門(mén)騰出一間大病房作為臨時(shí)處理傷病員的場(chǎng)所，對(duì)處理完畢能離開(kāi)的傷病員及時(shí)勸其離開(kāi)，防止滯留。按照基地要求，二級(jí)醫(yī)院每日派出醫(yī)護(hù)人員到難民點(diǎn)臨時(shí)開(kāi)設(shè)的醫(yī)療救護(hù)所，現(xiàn)場(chǎng)處理傷病員;還派出醫(yī)療小分隊(duì)在警衛(wèi)力量的保護(hù)下主動(dòng)深入難民群中巡診，處理輕傷病員，有效緩解醫(yī)院的壓力。難民潮期間，二級(jí)醫(yī)院救治難民各類傷病員累計(jì)137人次，收治6例，無(wú)一例差錯(cuò)。還成功為1名臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行了接生，成為該基地二級(jí)醫(yī)院部署以來(lái)的首例，受到當(dāng)?shù)卣吐?lián)南蘇團(tuán)的高度好評(píng)。

2．5 把握疾病流行規(guī)律 主動(dòng)加強(qiáng)衛(wèi)生防疫 臨時(shí)難民點(diǎn)衛(wèi)生條件差，天氣炎熱，蚊蟲(chóng)孳生，可能引發(fā)傳染病疫情，波及緊鄰的維和隊(duì)員生活營(yíng)區(qū);難民傷病員到二級(jí)醫(yī)院就診，部分患者可能作為傳染源進(jìn)入營(yíng)區(qū);醫(yī)護(hù)人員深入難民中提供醫(yī)療服務(wù)，近距離接觸難民，這些都對(duì)二級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生防疫工作帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。針對(duì)駐地流行病發(fā)病特點(diǎn)，預(yù)測(cè)可能的傳染病疫情，積極加強(qiáng)營(yíng)區(qū)衛(wèi)生防疫工作，同時(shí)每天主動(dòng)派出防疫小分隊(duì)對(duì)難民聚集場(chǎng)所及難民排泄物進(jìn)行消殺滅。在難民離開(kāi)的當(dāng)天，組織力量對(duì)難民點(diǎn)進(jìn)行了徹底消殺滅，焚燒生活垃圾，有效杜絕疫情的發(fā)生［2］。

2．6 科學(xué)調(diào)配后勤物資 確保飲食保障有序 由于當(dāng)?shù)夭孔逦溲b沖突，造成瓦烏市周邊道路交通全部中斷，聯(lián)合國(guó)每周兩次的食品供應(yīng)因此中斷，二級(jí)醫(yī)院后勤物資補(bǔ)充不上，面臨食品短缺。由于二級(jí)醫(yī)院平時(shí)注重蔬菜種植，自種蔬菜可有效緩解蔬菜的短缺。難民潮爆發(fā)后，二級(jí)醫(yī)院立即派人對(duì)菜地和生活水源進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)，對(duì)庫(kù)存食物進(jìn)行科學(xué)調(diào)配，統(tǒng)籌安排，并組織維和隊(duì)員有計(jì)劃地食用野戰(zhàn)干糧，確保維和隊(duì)員順利度過(guò)難民潮期。

3 體會(huì)

3．1 確保信息渠道暢通是科學(xué)決策的前提 暢通的信息渠道是及時(shí)獲得信息的有效手段，及時(shí)、準(zhǔn)確的信息是進(jìn)行科學(xué)決策的保證。面對(duì)突如其來(lái)的難民潮，二級(jí)醫(yī)院充分利用網(wǎng)絡(luò)、通訊等手段，安排人員進(jìn)行24小時(shí)網(wǎng)絡(luò)值班，監(jiān)測(cè)媒體信息;同時(shí)積極利用各種渠道，向基地信息人員、維和警察、地方雇員等不同身份人員探聽(tīng)消息，各種官方的和非官方的信息不斷匯集，為二級(jí)醫(yī)院研判當(dāng)前局勢(shì)，制定措施，定下防衛(wèi)決心提供可靠的依據(jù)。

3．2 科學(xué)制定預(yù)案是有效應(yīng)對(duì)危機(jī)的保證 通過(guò)制定應(yīng)急預(yù)案，變即時(shí)管理為超前管理，間接管理為直接管理，可以有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。維和二級(jí)醫(yī)院根據(jù)應(yīng)急防衛(wèi)需要，結(jié)合二級(jí)醫(yī)院實(shí)際，制定完善的應(yīng)急防衛(wèi)預(yù)案，包括防營(yíng)區(qū)沖擊預(yù)案、防盜搶預(yù)案、營(yíng)區(qū)遇襲處置預(yù)案、緊急疏散與轉(zhuǎn)移預(yù)案等，并反復(fù)進(jìn)行演練，務(wù)求預(yù)案科學(xué)、有效。實(shí)踐證明，完善的應(yīng)急防衛(wèi)預(yù)案在應(yīng)對(duì)難民潮危機(jī)中發(fā)揮了有效的作用。

3．3 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)是保障隊(duì)伍穩(wěn)定的手段 有效的心理疏導(dǎo)可以舒緩隊(duì)員的心理壓力，變恐懼為激勵(lì)，變震撼為動(dòng)力，從而使隊(duì)員保持清醒的頭腦，從容應(yīng)對(duì)危機(jī)［3］。通過(guò)問(wèn)卷測(cè)試、個(gè)人談心等掌握難民潮危機(jī)對(duì)隊(duì)員的影響程度;利用心理健康講座、心理素質(zhì)訓(xùn)練等提高隊(duì)員應(yīng)對(duì)危機(jī)的心理承受能力;通過(guò)及時(shí)通報(bào)外部信息，讓隊(duì)員了解當(dāng)前局勢(shì)，做到心中有數(shù)，并通過(guò)有效的心理疏導(dǎo)確保隊(duì)員順利度過(guò)危機(jī)期。

3．4 超前物資儲(chǔ)備是安全度過(guò)難關(guān)的基礎(chǔ) 南蘇丹屬于熱帶地區(qū)，分為雨季和旱季，國(guó)內(nèi)交通基本上都是土路，雨季到來(lái)后，交通運(yùn)輸十分困難。加上南蘇丹國(guó)內(nèi)局勢(shì)動(dòng)蕩，交通運(yùn)輸經(jīng)常中斷。而且聯(lián)合國(guó)物資供應(yīng)基本上是在第三國(guó)采購(gòu)，運(yùn)輸周期長(zhǎng)，不確定因素多，經(jīng)常導(dǎo)致供應(yīng)中斷。為應(yīng)對(duì)經(jīng)常發(fā)生的物資供應(yīng)困難等問(wèn)題，維和二級(jí)醫(yī)院積極探索經(jīng)驗(yàn)，厲行節(jié)約，科學(xué)安排飲食、注重節(jié)約保存周期長(zhǎng)的物資，并進(jìn)行妥善儲(chǔ)存。把廢舊集裝箱改裝為冷庫(kù)，解決炎熱天氣食物的儲(chǔ)存問(wèn)題。同時(shí)，積極做好戰(zhàn)備食品和水的請(qǐng)領(lǐng)、儲(chǔ)藏、消耗、輪換工作。維和二級(jí)醫(yī)院還積極利用空暇時(shí)間開(kāi)墾營(yíng)區(qū)內(nèi)空閑土地種植蔬菜，既調(diào)劑隊(duì)員的生活，又有效緩解蔬菜供應(yīng)的緊缺。這些措施有效解決了難民潮期間食物供應(yīng)中斷問(wèn)題。

［1］ 王與榮，袁 波，朱 役．聯(lián)合國(guó)維和醫(yī)療分隊(duì)(中國(guó))的安全防衛(wèi)［J］．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2006，19(11):1019 －1023．

［2］ 岳榮喜，余黎明，秦書(shū)理，等．赴蘇丹維和部隊(duì)衛(wèi)生防疫的做法與體會(huì)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(8):745 －746．

［3］ 魏 偉，王 濱，吳 成，等．維和醫(yī)療分隊(duì)心理問(wèn)題產(chǎn)生原因及管理對(duì)策［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(5):441－442．