腸易激綜合征臨床癥狀學及分型研究

崔立紅，李 超，王曉輝，閆志輝，賀 星，弓三東

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種較常見的功能性腸道疾病，在世界范圍內年發(fā)病率為196/100 000 ～260/100 000［1-2］。IBS 的診斷主要依靠癥狀學，其癥狀多樣，包括腹瀉、便秘或兩者兼有，并有腹痛、腹部不適或腹脹，臨床癥狀的程度和發(fā)作時間因人而異。有研究顯示，IBS使患者生活質量下降的程度與糖尿病、肝硬化、收縮性心力衰竭等慢性疾病相當，且會導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題［3］。本研究旨在通過流行病學調查，進一步探討IBS患者腹部癥狀、排便癥狀、大便性狀的特點及分型。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2010年1月～2013年1月于海軍總醫(yī)院消化內科門診就診的資料完整的5000例IBS患者。

1.2 納入及排除標準 符合羅馬Ⅲ IBS診斷標準［4］，且完善胃腸鏡、腹部超聲、血常規(guī)、糞常規(guī)、生化等檢查。排除標準:有器質性胃腸疾病;合并有其他臟器較嚴重疾病;近期體重減輕明顯;有消化系統(tǒng)手術病史;資料不完整、無法進行分析者。

1.3 IBS分型 根據(jù)羅馬Ⅲ標準［4］可分為4種亞型:①便秘型IBS(IBS-C):硬便、塊狀便占排便量的比例＞25%，稀便(糊狀便)、水樣便占排便量的比例＜25%;②腹瀉型IBS(IBS-D):稀便(糊狀便)、水樣便占排便量的比例＞25%，硬便、塊狀便占排便量的比例＜25%;③混合型IBS(IBS-M):稀便(糊狀便)、水樣便占排便量的比例＞25%，硬便、塊狀便占排便量的比例＞25%;④未定型IBS(IBS-U):糞便的性狀不符合上述3種亞型中任何一種。

1.4 方法 采用課題組自行設計的調查問卷及Bristol糞便分型問卷對IBS患者一般情況、腹部癥狀、排便癥狀、大便性狀特點及分型進行調查、分析。

1.4.1 問卷內容:①一般情況:性別、年齡;②IBS癥狀調查問卷，包括所有IBS的相關癥狀、持續(xù)時間等;③Bristol糞便分型問卷，包括大便性狀、各型排便次數(shù)、持續(xù)時間等。

1.4.2 問卷質量控制:①根據(jù)國際功能性胃腸病(FGIDs)羅馬委員會2006年發(fā)表的羅馬Ⅲ流行病學調查問卷(RomeⅢ-MQ)并結合中國實際情況自行設計調查問卷;②對被調查者統(tǒng)一授課、解答疑問后，在消化科醫(yī)生的幫助下進行問卷調查;③應用EpiData 3．1軟件進行數(shù)據(jù)錄入及質量控制，采用雙人、雙錄入、雙校對形式，并進行一致性檢驗、糾錯。

2 結果

2.1 一般情況 本組共調查符合標準的IBS患者3242例，男1258例，女1984例，男女性別比為1∶1．58;年齡17～71歲，平均43.1歲，其中41～50歲年齡段比率最高(29.73%，964例)。

2.2 腹部癥狀 本組表現(xiàn)為腹痛2886例(89.02%)，腹部不適2818例(86.92%)，腹痛并腹部不適2462例(75.94%)，腹脹感或脹氣2057例(63.45%)。

2.3 排便癥狀 本組排便頻率異常2013例(62.09%)，大便性狀異常2989例(92.20%)，排便不盡1944例(59.96%)，排便困難或便急1423例(43.89%)，排黏液便1413例(43.58%)。

2.4 大便性狀 本組排光滑臘腸便或蛇狀便1702例(52.50%)，軟片便或糊狀便1664例(51.33%)，干球便 1320例(40.72%)，水樣便 955例(29.46%)，柔軟團塊便857例(26.43%)，多塊臘腸便 819例(25.26%)，裂縫臘腸便 756例(23.32%)。

2.5 IBS分型 本組IBS-D 1324例(40.84%)，IBS-C 894例(27.58%)，IBS-M 771例(23.78%)，IBS-U 253例(7.80%)。

3 討論

IBS受患者自身主觀感受影響較大且癥狀表現(xiàn)多樣，排便癥狀及性狀改變也有多種不同表現(xiàn)。本調查發(fā)現(xiàn)，本組IBS患者性別比例差異較大，女性顯著高于男性，與國內外報道基本一致。國外有研究顯示，IBS患者男女性別比達1∶2.12［5］;我國一項研究顯示，男女IBS患病率之比為1∶1.78［6］。這可能是由于性激素水平、炎癥反應和應激反應、疼痛反應、排便習慣改變、心理狀態(tài)、社會文化及醫(yī)療資源獲得等差異所造成的［7-8］。本研究結果顯示，41～50歲年齡段IBS患病率最高。目前大多研究認為，IBS患病率最高人群為中青年［9］。Khademolhosseini等［10］對診斷為IBS的患者進行調查發(fā)現(xiàn)，65歲以上患者僅占所有IBS患者的13.5%。有薈萃分析顯示，＞50歲人群IBS發(fā)病率顯著低于＜50歲人群，比值比(OR)為0.75［11］?？赡芘c老年患者對疼痛的敏感性下降及老年人若出現(xiàn)IBS癥狀臨床醫(yī)生多考慮器質性病變有關［12］。

IBS是一種以癥狀學為診斷基礎的疾病，尤其是在羅馬Ⅲ IBS診斷標準［4］中，腹痛或腹部不適為診斷所必須具備的癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，除單純腹痛、腹部不適外，兩癥狀合并出現(xiàn)的IBS患者較多，同時腹脹癥狀者的比率也較高。可見IBS患者常受到多種腹部癥狀的困擾。

本研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者排便異常率較高，排便頻率異常、大便性狀異常、排便不盡的患者比率均超過50%，尤以大便性狀異常比率最高，而其中排軟片便或糊狀便、干球樣便者比率較高。而IBS分型中以IBS-D多見，而IBS-U即排便基本正常者比率較低，同時發(fā)現(xiàn)IBS-M患者比率也較高，更好地反映出功能性胃腸疾病的特點，與國外多項調查結果相符［13-14］。近年來，由于藥物療法越來越具體，最新的IBS藥物療法常針對特定的亞型，因此IBS的分型越來越受到臨床的重視。

由于本研究為單中心調查，結果可能存在一定的偏差，因此需要更大規(guī)模的流行病學調查來進一步明確IBS患者的癥狀、排便特征及分型。

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